老年患者误吸指标建立和护理实践培训课件.ppt
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- 老年 患者 指标 建立 护理 实践 培训 课件
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1、老年患者误吸指标建立和护理实践内容内容 误吸概念及相关因素误吸概念及相关因素 误吸指标的建立误吸指标的建立 误吸护理实践误吸护理实践 反思反思2老年患者误吸指标建立和护理实践一、误吸概念一、误吸概念误吸:误吸:是指进食(或非进食)时,在吞咽过程中液体或固体食物进入到声门以下。误吸可以是毫无自觉地发生(无症状)50-70%或有先兆的发生(有症状)3老年患者误吸指标建立和护理实践4老年患者误吸指标建立和护理实践吞咽生理过程吞咽生理过程AB:口阶段:口阶段-随意随意 CD:咽阶段:咽阶段-反射反射 E:食管阶段:食管阶段-蠕动蠕动张口受限:舌的感觉消失、舌肌萎缩无力、软腭下垂、喉部的感觉缺失、机械运
2、动障碍;环咽肌功能障碍、不能及时松弛或发生肌肉痉挛;第 对颅神经受损。5老年患者误吸指标建立和护理实践文献显示文献显示:714例住院病人发生误吸者有104例,误吸发生率为14.57%隐匿性误吸的发生率高于显性误吸4 070高龄急诊病房患者误吸发生率34.3%,反流54.3%、窒息17.1%、吸入性肺炎34.3%杜杰,郑松.柏误吸的诊断进展J.中华老年多器官疾病杂志 2011,1O(6)563-565夏文兰,白姣姣,夏露等.住院病人误吸发生现况的调查研究j.护理研究.2009,23(11)上旬版,2848-2850沈厚梅.预见性护理在急诊病房高龄老年患者误吸预防中的应用.j.安徽医药.2015.
3、19(5).590-5926老年患者误吸指标建立和护理实践 误吸判断误吸判断(1)误吸误吸:口腔中的食物或分泌物以及反流的胃内容物不能及时咽下或吐出而误入气管内或吸入肺内。诊断标准用葡萄糖检测法,用葡萄糖氧化酶反应试纸条由标准化的痰计量仪检测,痰中糖含量 5 mgdL 1 即为误吸。(2)反流反流:指消化液包括胃酸、胆汁和部分已经消化的食物逆流返回到食管、咽及口腔内的现象。7老年患者误吸指标建立和护理实践 误吸判断误吸判断(3)窒息窒息:由于吸入分泌物、食物或胃内反流物入呼吸道而致呼吸系统障碍,导致呼吸困难甚至停止呼吸。烦躁不安、鼻翼煽动、口唇青紫、血压升高等,常由一次大量吸入引起。(4)吸入
4、性肺炎吸入性肺炎:是指吸入食物、口咽分泌物、胃内容物及其他液体或固体物质引起的肺化学性或合并细菌性炎症。有明显的误吸史;胸片提示肺炎:发热痰多湿啰音 白细胞增高,中性比增加8老年患者误吸指标建立和护理实践误吸常见的症状误吸常见的症状 流口水、食物从口腔溢出或被自己口水引起咳嗽 声音混浊 吞咽迟缓,进食时反复清喉咙或哽喉 口腔有食物残余 反复性肺炎或吸入性肺炎 不明原因持续发烧 食量减少9老年患者误吸指标建立和护理实践误吸高危因素误吸高危因素食道括约肌松弛咽喉部感、知觉减退咽反射降低咳嗽反射减弱各脏器功能退化长期卧床活动减少胃肠蠕动减慢胃排空时间延长10老年患者误吸指标建立和护理实践误吸高危因素
5、误吸高危因素多系统疾病服用多种药(镇静剂、茶碱类等)脑血管病、老年痴呆、意识障碍、鼻咽癌、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等胃酸多,口腔卫生差肺部感染自身免疫力下降,营养差、气插、气切及留置胃管等11老年患者误吸指标建立和护理实践二、误吸指标建立二、误吸指标建立1.高危药物外渗的发生率(高危药物外渗的发生率(%)或)或例次例次2.输血输血/输液反应输液反应例次例次3.非计划拔管发生率(非计划拔管发生率()或)或例次例次4.导管相关血流感染(CLABSI)发生率()5.尿管相关泌尿系感染(CAUTI)发生率(6.手术相关肺部感染发生率(%)7.患者入院前已有压疮()8.压疮高风险患者评估率(%)9.高风
6、险患者压疮发生率()10.手术室患者压疮发生率()11.患者失禁性皮炎发生率()12.患者跌倒/坠床高风险患者评估率(%)13.患者跌倒发生率(%)14.高风险患者跌倒/坠床伤害程度15.15.患者患者误吸高风险评估率(误吸高风险评估率(%)16.高风险患者误吸发生率(高风险患者误吸发生率()16.1.16.1.患者患者误吸并发窒息发生率(误吸并发窒息发生率(%)16.2.16.2.患者患者误吸并发肺炎发生率(误吸并发肺炎发生率(%)17.患者走失高风险患者评估率(%)18.患者走失发生率()19.患者足下垂的发生率()(一)依据:(一)依据:广东省广东省2014年基础指标年基础指标12老年患
7、者误吸指标建立和护理实践15.住院患者误吸高风险评估率(%)16.住院患者或误吸高风险患者发生率()16.1 误吸并发窒息发生率:首次()两次或以上(%)16.2 误吸并发肺炎发生率首次()两次或以上(%)二级指标13老年患者误吸指标建立和护理实践 患者误吸高风险评估率(患者误吸高风险评估率(%)选择对象选择对象判断及依据判断及依据计算公式计算公式改善改善标准标准所有误吸高风险住院患者误吸高风险患者是指误吸高风险患者是指:高龄脑血管疾病老年智障咳嗽、多痰、喘息鼻咽癌放疗后鼻饲患者既往病史,存在意识、饮食、吞咽、口腔粘膜等潜在风险因素的患者(参照护理管理工作规范临床护理文书规范第二版);洼田饮水
8、试验和反复唾液洼田饮水试验和反复唾液吞咽测试吞咽测试(作为床边简易吞咽功能筛查工具判断吞咽疑有障碍的患者 指标上升住院住院患者患者误吸误吸高风高风险评险评估率估率(%)=误吸高风险患者评估阳性例数误吸高风险患者评估阳性例数入院时误吸高风险患者总人数入院时误吸高风险患者总人数 14老年患者误吸指标建立和护理实践高风险患者误吸发生率(高风险患者误吸发生率()选择对象选择对象判断及依据判断及依据计算公式计算公式改善改善标准标准1、所有住院患者2、误吸高风险患者1.患者进食(或非进食)时,有食物、口腔唾液或胃食道反食物、口腔唾液或胃食道反流物,逆流进入咽喉腔及气管流物,逆流进入咽喉腔及气管内内2.依据
9、临床表现:进食后即刻进食后即刻出现刺激性呛咳、气急甚至发出现刺激性呛咳、气急甚至发绀等表现绀等表现3.医学诊断:ICD-10.W78.900(吸入胃内物)等。指标下降住院住院患者患者或高或高风险风险患者患者误吸误吸发生发生率率()=住院患者发生误吸例数住院患者发生误吸例数高风险高风险患者总人数患者总人数 住院住院患者患者或高或高风险风险患者患者误吸误吸发生发生率率()=住院住院患者总人数患者总人数 住院患者发生误吸例数住院患者发生误吸例数1000100015老年患者误吸指标建立和护理实践患者误吸并发窒息发生率患者误吸并发窒息发生率()选择对象选择对象判断及依据判断及依据计算公式计算公式改善改善
10、标准标准所有发生误吸住院患首次()两次或以上(%)者 1.依据临床表现:进食后即进食后即刻出现刺激性呛咳、气急甚刻出现刺激性呛咳、气急甚至发绀等表现;实验室检查至发绀等表现;实验室检查影像学检查、纤维支气管镜影像学检查、纤维支气管镜检查结果检查结果2.ICD-10.W78.951(误吸并发窒息)。指标下降住院患者误吸总人数住院患者误吸总人数 住院患者误吸总人数住院患者误吸总人数住院患者两次或以上并发窒息例数住院患者两次或以上并发窒息例数住院患者首次并发窒息例数住院患者首次并发窒息例数误吸并发误吸并发窒息窒息首次首次发生率发生率():=误吸并发误吸并发窒息窒息两次两次或以上或以上发发生率生率(%
11、):100016老年患者误吸指标建立和护理实践患者误吸并发肺炎发生率患者误吸并发肺炎发生率()选择对象选择对象判断及依据判断及依据计算公式计算公式改善改善标准标准所有发生误吸住院患者首次()两次或以上(%)1.依据临床表现:进食后即刻进食后即刻出现刺激性呛咳、气急甚至发出现刺激性呛咳、气急甚至发绀等表现,影像学检查提示肺绀等表现,影像学检查提示肺部出现炎症;实验室检查、纤部出现炎症;实验室检查、纤维支气管镜;维支气管镜;2.医学诊断ICD10.J69等吸入性肺炎。指标下降老年住院患者首次并发肺炎例数老年住院患者首次并发肺炎例数老年住院患者误吸例数老年住院患者两次或以上并发肺炎例数老年住院患者两
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