老年人感染医学宣教课件.ppt
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- 老年人 感染 医学 宣教 课件
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1、资料仅供参考,不当之处,请联系改正。讲授目的和要求u 掌握老年感染性疾病的特点、常见的老年感染性疾病及老年人抗感染药物的使用原则。u 熟悉老年人感染的常见细菌以及综合治疗。u 了解老年人免疫功能的变化、老年人感染常见耐药致病菌及治疗。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。老年人的免疫功能变化与感染 老年人更易罹患多种感染性疾病 原因:环境暴露的增加伴随增龄而导致的生理功能的衰退慢性疾病的共存免疫功能变化(重要作用)衰老主要影响获得性免疫,尤其是细胞免疫;体液免疫的改变主要是由于细胞免疫改变的结果。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。免疫能力抗感染能力免疫性疾病肿瘤带状疱疹资料仅供参考,不当之处,
2、请联系改正。二 感染疾病特点及临床特征1 感染机会增多 例如:男性70岁,女性60岁,菌尿症可达20;胃肠道感染2 感染的临床症状复杂和不典型“尿失禁、精神恍惚、不思活动、跌倒、生活不能自理”等五联症 资料仅供参考,不当之处,请联系改正。二 感染疾病特点及临床特征3.易出现意识障碍资料仅供参考,不当之处,请联系改正。4 容易发生多脏器功能衰竭容易发生多脏器功能衰竭-存在多种慢性病,一旦发生较为严重的感染,容易发生感染性休克、心律失常、消化道出血、DIC及MOFE资料仅供参考,不当之处,请联系改正。二 感染疾病特点及临床特征5.易水电解质紊乱资料仅供参考,不当之处,请联系改正。二 感染疾病特点及
3、临床特征6.病情发展速度快,易恶化资料仅供参考,不当之处,请联系改正。二 感染疾病特点及临床特征7.对治疗反应不同资料仅供参考,不当之处,请联系改正。二二 感染疾病特点及临床特征感染疾病特点及临床特征8.老年人常见感染及病原菌 以G-杆菌为主,其次为球菌资料仅供参考,不当之处,请联系改正。常见的老年感染性疾病 一 肺部感染 占老年感染性疾病的60左右,病死率高,80岁老年人肺部感染为第一死因 原因:全身及局部免疫力的下降;肺顺应性下降,造成细菌滋生;呼吸肌功能下降;吞咽反射降低,容易发生误吸等等。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。新加坡前总理李光耀,因肺炎病逝,享年91岁。赵一荻,因肺炎病逝
4、,享年88岁。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。临床表现不典型:无咳、嗽痰、发热胸痛。呼吸困难、精神恍惚谵妄、生活不能自理、乏力、纳差、尿失禁。X检查也不典型。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。1 老年人肺部感染临床特点(1)老年肺炎临床表现常不典型 A.症状:发热、咳嗽、胸痛可不明显,常以消化道、心血管、神经精神症状甚至原有疾病恶化为首发表现;B.体征:注意肺部罗音的判断(2)x线胸片改变不典型 肺部出现新的浸润灶即可作出诊断。注意动态比较。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。入院时入院24h后资料仅供参考,不当之处,请联系改正。(3)实验室检查欠典型 血常规的结果与病情严重程度不一定吻
5、合。注意留取病原学标本:痰培养,痰涂片,血培养。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。(4)并发症多,病情发展快 对病情的发展要有预见性,争取医疗上的主动。并发症发生率约60%。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。(5)收住呼吸重症监护病房(RICU)无力咳痰,需气管插管呼吸衰竭,需机械通气合并严重心律失常,急性肺水肿或感染性休克严重意识障碍或昏迷合并消化道大出血肾衰竭或多脏器功能衰竭资料仅供参考,不当之处,请联系改正。2 老年人肺部感染常见病原体 院内感染、多次感染、混合感染以及细菌耐药率高并出现多重耐药菌株,是老年肺部感染病原学的特点。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。常见病原菌:G-菌及
6、厌氧菌为主;其次为大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌;近年来耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、产超广谱-内酰胺酶(ESBLs)的G-杆菌逐渐升高。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。2 老年人肺部感染常见病原体 病原学复杂,根据患病地点,有无基础疾病等因素则病原学不同。(1)社区获得性感染中,以G+菌尤以肺炎链球菌感染多见,院内感染以G-菌多见,不可忽视非典型病原体。(2)合并基础疾病的社区感染或院内感染中,以G-菌及厌氧菌为主的复数菌多见,其中大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)、鲍曼不动杆菌占主导地位,金黄色葡萄球菌、肠球菌及军团菌感染近年来增多。(3)真菌
7、感染 资料仅供参考,不当之处,请联系改正。3 3 老年人肺部感染的治疗 早期(8小时内)、足量、联合、规范用药经验性抗菌治疗方案的选择:第三代头孢菌素;加-内酰胺酶抑制剂的合成青霉素抗生素;抗厌氧菌感染 严重肺部感染、医院内获得性感染、合并有多种疾病或高龄肺部感染患者必须遵循“降阶梯式”治疗方案 资料仅供参考,不当之处,请联系改正。一步到位、重拳出击,起始治疗使用最佳广谱抗生素强有力的联合用药:兼顾抗厌氧菌、抗真菌高龄老人遵循“早期足量,强效广谱,安全低毒”原则,迅速控制感染资料仅供参考,不当之处,请联系改正。抗生素的选择 G-菌感染:第三、四代头孢菌素;联合应用-内酰胺酶抑制剂;新氟喹诺酮类
8、 G+与G-菌混合感染:碳青霉烯类抗生素 G+球菌(包括MRSA、MRSE)感染:糖肽类抗生素 厌氧菌感染:林可霉素、克林霉素、甲硝唑、替硝唑 真菌感染:氟康唑、伊曲康唑、伏利康唑 资料仅供参考,不当之处,请联系改正。全身综合性治疗 注意解痉、平喘和化痰治疗,必要时短期使用激素补充营养和水分 协助排痰注意基础疾病的治疗 避免应用强效镇咳剂、麻醉剂、大剂量镇静剂 注意电解质紊乱及酸碱平衡 指导患者及家属正确的进食方法,防止误吸注意口腔清洁卫生 资料仅供参考,不当之处,请联系改正。预防1.流感疫苗2.肺炎球菌荚膜多糖疫苗 资料仅供参考,不当之处,请联系改正。二 老年人尿路感染 资料仅供参考,不当之
9、处,请联系改正。65岁女性尿路感染患病率为15-20%,是成年女性尿路感染的5倍;65-70岁男性患病率约3-4%,70岁以后可达20%以上。无论男女,久病卧床尿路感染发病率几乎占50%;老年尿路感染中约60%属于医院内感染。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。主要原因:全身及局部免疫功能低下;尿液引流不畅;膀胱输尿管反流;接受导尿或留置导尿管;常合并其他慢性全身性疾病如心、脑血管病、糖尿病、慢性肾脏病等;生理性喝感觉减退,饮水量减少,致尿道不能及时“冲洗”;上呼吸道感染引起血行感染。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。老年人尿路感染的主要致病菌株:绝大多数是由细菌上行感染引起-最主要途径 引
10、起老年人泌尿系统感染的细菌多为条件致病菌,尿培养的病原菌以革兰阴性菌为主,大肠埃希菌始终占据感染菌株首位 资料仅供参考,不当之处,请联系改正。临床特点:症状不典型:畏寒、发热、下腹不适、腰部酸痛、食欲减退等肾外的非特异症状;乏力、头晕或意识恍惚,部分老年男性尿路感染病人可以尿潴留为表现,尿路刺激征不明显 资料仅供参考,不当之处,请联系改正。实验室检查尿常规细菌学检查-关键泌尿系超声检查资料仅供参考,不当之处,请联系改正。防治措施:查明尿路感染的易感因素:结石、肿瘤、前列腺肥大,糖尿病,雌激素降低等。去除复杂因素后,采用较长疗程的抗生素(4周或6周),以达到彻底清除细菌的目的。无症状性菌尿可不予
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