糖尿病防治指南实用版课件.ppt
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- 糖尿病 防治 指南 实用 课件
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1、糖尿病防治指南(优选)糖尿病防治指南中国2型糖尿病防治指南u 2型糖尿病的流行病学u 糖尿病的临床表现u 糖尿病的实验室检查u 糖尿病的诊断与分型u 糖尿病的管理u 糖尿病的治疗u 糖尿病的三级预防u 糖尿病的急性并发症u 糖尿病的慢性并发症中国2型糖尿病防治指南u 2型糖尿病的流行病学u 糖尿病的临床表现u 糖尿病的实验室检查u 糖尿病的诊断与分型糖尿病的诊断与分型u 糖尿病的管理糖尿病的管理u 糖尿病的治疗糖尿病的治疗u 糖尿病的三级预防u 糖尿病的急性并发症u 糖尿病的慢性并发症中国2型糖尿病防治指南u 2 2型糖尿病的流行病学型糖尿病的流行病学u 糖尿病的临床表现u 糖尿病的实验室检查
2、u 糖尿病的诊断与分型u 糖尿病的管理u 糖尿病的治疗u 糖尿病的三级预防u 糖尿病的急性并发症惊人的数字!目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已达8%左右,亦即每12个成人中就有一人患糖尿病 按IDF的估算,我国每年将有新发糖尿病患者101万,亦即每天有新发糖尿病患者2767人,或每小时有新发糖尿病患者115人糖尿病流行病学调查情况1.全国糖尿病研究协作组调查研究组.全国14省市30万人口中国糖尿病调查报告.中华内科杂志1981;20:678-83.2.Group NDPaCC.Prevalence of diabetes and its risk factors in China 1
3、994.Diabetes Care 1997;20:1664-93.李立明,饶克勤,孔灵芝,等。中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005;26:478-84糖尿病患病率随年龄增加而增加(2002年全国营养调查结果)中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005;26:478-84药物 常用剂量含糖多的蔬菜等)糖尿病饮食治疗三步曲GLP1受体激动剂的常见胃肠道不良反应,如恶心,程度多为轻到中度,主要见于刚开始治疗时,随治疗时间延长逐渐减少。2 mmol/L(220mg/dl);氯磺丙脲 10 20-60 36 100-500 1Group NDPaCC.纠正
4、代谢紊乱,控制高血糖,消除症状;表型特点我国2型糖尿病患者的平均BMI在25 kg/m2左右,而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30 kg/m2。中国2型糖尿病防治指南全国糖尿病研究协作组调查研究组.Diabetes Care 1997;20:1664-9口服降糖药治疗继发失效-胰岛素联合治疗我国糖尿病流行情况有以下特点 在我国患病人群中,以2型糖尿病为主,2型糖尿病占93.7%,1型糖尿病占5.6%,其它类型糖尿病仅占0.7%。经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关。20岁以下的人群2型糖尿病患病率显著增加。我国糖尿病流行情况有以下特点 未诊断的糖尿病比例高于发达国家 表型特点我国2型糖
5、尿病患者的平均BMI在25 kg/m2左右,而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30 kg/m2。中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南u 2型糖尿病的流行病学u 糖尿病的临床表现糖尿病的临床表现u 糖尿病的实验室检查u 糖尿病的诊断与分型u 糖尿病的管理u 糖尿病的治疗u 糖尿病的三级预防u 糖尿病的急性并发症多 食临床表现临床表现糖尿病并发症和合并症糖尿病并发症和合并症(一般管腔直径500微米)(动脉粥样硬化为主)高血压高血压缺血性心脏病缺血性心脏病脑血管病脑血管病周围血管病变周围血管病变糖尿病的危害糖尿病的危害中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南u 2型糖尿病的流行病学u 糖尿
6、病的临床表现u 糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查u 糖尿病的诊断与分型u 糖尿病的管理u 糖尿病的治疗u 糖尿病的三级预防u 糖尿病的急性并发症糖尿病饮食治疗三步曲实验室检查HbA1及FA测定在一些特殊情况下,如透析性的贫血、急性全身疾病期、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖药物调整期等,糖化血浆蛋白可能更能准确反映短期内的平均血糖变化可引起轻度贫血和红细胞减少 使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少监测血糖5次,达到治疗目标后每日监测24次;American Diabetes Association.起始的胰岛素剂量一般为 0.口服降糖药治疗继发失效-胰岛素联合治疗中国居民2002年营养与健康状
7、况调查。8mmol/L时可出现尿糖阳性胃肠道反应(恶心、呕吐、消化不良)药名 达峰时间 作用时间 半衰期 日剂量 日服次数实验室检查血浆胰岛素、C肽根据患者的爱好和条件自由选择中国2型糖尿病防治指南减少肝脏葡萄糖的输出,促进周围组织利用,减少胃肠吸收2单位/公斤体重/日,晚餐前注射。1 低血糖 2 视觉异常5-2 8-12 3-6 5-30 1-3糖尿病的管理饮食治疗原则 实验室检查实验室检查血糖测定血糖测定既是诊断糖尿病的主要依据既是诊断糖尿病的主要依据又是判断病情控制的主要指标又是判断病情控制的主要指标 测定方法:测定方法:葡萄糖氧化酶法葡萄糖氧化酶法 标标 本:本:静脉血浆或血清,外周毛
8、细血管全血静脉血浆或血清,外周毛细血管全血 血浆和血清测定值较全血测定值高血浆和血清测定值较全血测定值高1015%左右左右 正常空腹血糖:正常空腹血糖:3.96.1mmol/L 可间接反映血糖水平可间接反映血糖水平 当血糖当血糖8.8mmol/L时可出现尿糖阳性时可出现尿糖阳性 假阳性肾糖阈降低(妊娠,药物、肾性糖尿)假阳性肾糖阈降低(妊娠,药物、肾性糖尿)假阴性肾糖阈升高(糖尿病肾病)假阴性肾糖阈升高(糖尿病肾病)实验室检查实验室检查尿糖测定尿糖测定尿酸、维生素尿酸、维生素C、葡萄糖醛酸,或一些随尿排泄、葡萄糖醛酸,或一些随尿排泄的药物,异烟肼、青霉素、强心甙、噻嗪类利尿的药物,异烟肼、青霉
9、素、强心甙、噻嗪类利尿剂,在尿中浓度升高时,使尿糖假阳性。剂,在尿中浓度升高时,使尿糖假阳性。准准 备试验前备试验前 3 天每日进食碳水化合物天每日进食碳水化合物200 g 禁食禁食10 小时以上小时以上无水葡萄糖成人无水葡萄糖成人 75 g,儿童,儿童 1.75 g/Kg方方 法法 将将75 g 葡萄糖溶于葡萄糖溶于250300ml中,中,5 分钟内分钟内 饮完,分别于服糖前和服第一口糖后饮完,分别于服糖前和服第一口糖后 2 小时取小时取 静脉血测定血糖水平静脉血测定血糖水平实验室检查实验室检查葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验 实验室检查实验室检查HbA1及及FA测定测定实验室检查实验室检查血浆
10、胰岛素、血浆胰岛素、C肽肽中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南u 2型糖尿病的流行病学u 糖尿病的临床表现u 糖尿病的实验室检查u 糖尿病的诊断与分型糖尿病的诊断与分型u 糖尿病的管理u 糖尿病的治疗u 糖尿病的三级预防u 糖尿病的急性并发症糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准只有相对应的只有相对应的2 小时毛细血管血糖值有所不同:小时毛细血管血糖值有所不同:糖尿病:糖尿病:2 小时血糖小时血糖12.2mmol/L(220mg/dl);IGT:2 小时小时8.9 mmol/L(160mg/dl)且且12.2 mmol/L(7.0 10.0 HbA1c(%)7.5血压(mmHg)130/80140
11、/90140/90BMI(kg/m2)男性女性25 24 27 26 2726TC(mmol/L)1.11.10.90.9TG (mmol/L)1.52.22.2LDL-C (mmol/L)4.0临床监测方案临床监测方案 自我血糖监测的频率取决于治疗的目标和方式。自我血糖监测的频率取决于治疗的目标和方式。血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测 47次,直到病情稳定,血糖得到控制。当病情次,直到病情稳定,血糖得到控制。当病情稳定或已达血糖控制目标时可每周监测稳定或已达血糖控制目标时可每周监测12天。天。使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少使用胰岛素治疗者在
12、治疗开始阶段每日至少监测血糖监测血糖5次,达到治疗目标后每日监测次,达到治疗目标后每日监测24次;次;使用口服药和生活方式干预的患者达标后每周使用口服药和生活方式干预的患者达标后每周监测血糖监测血糖24次。次。血糖的监测血糖的监测血糖监测时间血糖监测时间 餐前血糖检测,当血糖水平很高时空腹血糖水平是首餐前血糖检测,当血糖水平很高时空腹血糖水平是首先要关注的,有低血糖风险者(老年人,血糖控制较好者)先要关注的,有低血糖风险者(老年人,血糖控制较好者)也应测定餐前血糖。也应测定餐前血糖。餐后餐后2 2小时血糖监测适用于空腹血糖已获良好控制但小时血糖监测适用于空腹血糖已获良好控制但仍不能达到治疗目标
13、者。仍不能达到治疗目标者。睡前血糖监测适用于注射胰岛素的患者,特别是注射睡前血糖监测适用于注射胰岛素的患者,特别是注射中长效胰岛素的患者。中长效胰岛素的患者。夜间血糖监测适用于胰岛素治疗已接近治疗目标而空夜间血糖监测适用于胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者。腹血糖仍高者。出现低血糖症状时应及时监测血糖。出现低血糖症状时应及时监测血糖。剧烈运动前后宜监测血糖。剧烈运动前后宜监测血糖。血糖监测方案血糖监测方案 使用基础胰岛素的患者在血糖达标前每周监测3天空腹血糖,每两周复诊1次,复诊前一天加测5点血糖谱;在血糖达标后每周监测3次血糖,即空腹、早餐后和晚餐后,每月复诊1次,复诊前一天加测5点血
14、糖谱。使用预混胰岛素者在血糖达标前每周监测3天空腹血糖和3次晚餐前血糖,每两周复诊1次,复诊前一天加测5点血糖谱;在血糖达标后每周监测3次血糖,即空腹、晚餐前和晚餐后,每月复诊1次,复诊前一天加测5点血糖谱。未使用胰岛素治疗者的强化血糖监测方案每周3天每天5到7点血糖监测,主要在药物调整期间使用。未使用胰岛素治疗的低强度血糖监测方案每周三天每天一餐前后或每周三天早餐前睡前的血糖监测,以此既掌握血糖控制趋势又能了解进餐对血糖的影响,如疑有无症状低血糖则应重点监测餐前血糖。糖化血红蛋白的监测糖化血红蛋白的监测 糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1c(HbA1c)A1c(HbA1c)是评价血糖控制方案是评价
15、血糖控制方案的金标准的金标准 血糖控制未达到目标或治疗方案调整后,糖尿血糖控制未达到目标或治疗方案调整后,糖尿病患者应每病患者应每3 3个月检查一次个月检查一次HbA1c HbA1c 血糖控制达到目标的糖尿病患者应每年至少检血糖控制达到目标的糖尿病患者应每年至少检查查2 2次次HbA1cHbA1c糖化血清蛋白的监测糖化血清蛋白的监测 反映反映2323周内的血糖平均水平周内的血糖平均水平 在一些特殊情况下,如透析性的贫血、急性全身在一些特殊情况下,如透析性的贫血、急性全身疾病期、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖药物调整疾病期、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖药物调整期等,糖化血浆蛋白可能更能准确反映短期内的
16、期等,糖化血浆蛋白可能更能准确反映短期内的平均血糖变化平均血糖变化 不能做为血糖控制的目标不能做为血糖控制的目标 尿糖和尿酮体的监测尿糖和尿酮体的监测 尿糖的监测尿糖的监测尿糖的监测不能代替血糖的监测尿糖的监测不能代替血糖的监测 尿糖阴性时应依靠血糖监测来了解血糖的变尿糖阴性时应依靠血糖监测来了解血糖的变化情况化情况尿糖的控制目标应为阴性尿糖的控制目标应为阴性 尿酮体的监测尿酮体的监测尿酮体阳性,对新发病者提示为尿酮体阳性,对新发病者提示为1 1型糖尿病型糖尿病对对2 2型糖尿病或正在治疗中的患者,提示疗型糖尿病或正在治疗中的患者,提示疗效不满意或出现重要的合并症。效不满意或出现重要的合并症。
17、非特异性症状:不适、肌痛、呼吸窘迫、瞌睡、胸部不适可引起轻度贫血和红细胞减少胰腺外分泌疾病胰 岛 素 分 泌 减 少并发心脑肺疾病,并发急慢性感染,并发消化系统疾病,发热延长寿命,降低死亡率。全国糖尿病研究协作组调查研究组.3 体外研究结果显示瑞格列奈片主要由P450(CYP3A4)格列喹酮 10-20 1-2 30-180 1-3反映胰岛 B细胞功能含糖多的蔬菜等)(小时)(小时)(小时)(mg)细胞功能遗传性缺陷需要进行较严格的血糖控制2 mmol/L(14-16mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动。运动频率和时
18、间每周至少运动频率和时间每周至少150分钟分钟 中等强度的体力活动包括快走、打太极拳、骑车、打高尔中等强度的体力活动包括快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动夫球和园艺活动 较强体力活动为舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、上坡骑车较强体力活动为舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、上坡骑车 每周最好进行每周最好进行2次肌肉运动如举重训练,训练时阻力为轻次肌肉运动如举重训练,训练时阻力为轻或中度或中度 活动量大或激烈活动时应建议糖尿病病人调整食物及药物,活动量大或激烈活动时应建议糖尿病病人调整食物及药物,以免发生低血糖以免发生低血糖中国2型糖尿病防治指南u 2型糖尿病的流行病学u 糖尿病的临床表现u 糖尿病
19、的实验室检查u 糖尿病的诊断与分型u 糖尿病的管理u 糖尿病的治疗糖尿病的治疗u 糖尿病的三级预防u 糖尿病的急性并发症治疗目标与原则治疗目标与原则口服降糖药物口服降糖药物药物分类药物分类作用机制作用机制磺脲类磺脲类刺激胰岛刺激胰岛B B细胞分泌胰岛素,细胞分泌胰岛素,增加体内胰岛素水平增加体内胰岛素水平双胍类双胍类减少肝脏葡萄糖的输出,促进减少肝脏葡萄糖的输出,促进周围组织利用,减少胃肠吸收周围组织利用,减少胃肠吸收噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类促进靶细胞对胰岛素的反应,促进靶细胞对胰岛素的反应,改善胰岛素敏感型改善胰岛素敏感型-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂抑制碳水化合物在小肠上部的抑制碳水化合物在小
20、肠上部的吸收,降低餐后血糖,并通过吸收,降低餐后血糖,并通过对餐后糖负荷的改善而改善空对餐后糖负荷的改善而改善空腹血糖腹血糖(非(非SUSU胰岛素促分泌剂)胰岛素促分泌剂)格列奈类格列奈类刺激胰岛素早期分泌刺激胰岛素早期分泌胰岛素胰岛素磺脲类磺脲类(sulfonylureas,SU)作用机制作用机制 刺激胰岛B细胞分泌胰岛素 不刺激胰岛素的合成降糖作用有赖于尚存在的相当数量的功能B细胞(30%以上)适应症适应症 饮食治疗和体育锻炼不能使血糖获良好控饮食治疗和体育锻炼不能使血糖获良好控制的制的2型糖尿病患者,如已应用胰岛素治疗,型糖尿病患者,如已应用胰岛素治疗,每日用量应在每日用量应在2030U
21、以下者。以下者。肥胖的肥胖的2型糖尿病患者应用双胍类等药物治型糖尿病患者应用双胍类等药物治疗后仍血糖控制的仍不满意或因胃肠道反疗后仍血糖控制的仍不满意或因胃肠道反应不能耐受的。应不能耐受的。SU继发性失效后可与胰岛素联合应用。继发性失效后可与胰岛素联合应用。禁忌症禁忌症 型糖尿病患者;型糖尿病患者;2 2型糖尿病有急性严重感染、手术、创伤或糖尿病型糖尿病有急性严重感染、手术、创伤或糖尿病急性并发症者;急性并发症者;2 2型糖尿病有严重的肝、脑、心、肾、眼等慢性并型糖尿病有严重的肝、脑、心、肾、眼等慢性并发症或伴有肝肾功能不全时;发症或伴有肝肾功能不全时;哺乳期糖尿病患者哺乳期糖尿病患者 不宜用
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