糖尿病酮症酸中毒教学课件-2.ppt

1、1病例病例n患者 应明杨 男，24岁n主诉：多饮多食多尿1年余，突发腹痛半天嗜睡一小时入院。n现病史：患者一年前开始反复出现多饮多食多尿，伴有体重明显下降。一年前确诊为型糖尿病，医嘱其用胰岛素治疗。但患者及家属由于自身原因，拒绝胰岛素治疗。一直服用“中药”（主要是双胍类降糖药和中药参合而成），未定期检测血糖，一直未重视。服药后，自觉食量有所下降，但仍有反复多饮多尿。四天前开始出现食量明显下降，伴有咽痛、发热，一天前突发腹痛、全身乏力，伴有口干及呼吸费力。在当地医院以腹痛待查治疗。今一小时前嗜睡，由120急诊送入。2n既往史：患1型糖尿病1年，未规则治疗，血糖控制不详。否认结核肝炎等病史，否认药

2、物食物过敏史。n 个人史：原籍出生并长大，否认烟酒嗜好。n家族史：否认家族中有类似病史。3n体格检查：T 37.5、R 12次/分、P161次/分、BP 145/80mmHg嗜睡状，呼吸深慢，全身皮肤干燥，未见瘀点瘀斑及破溃，浅表淋巴结未扪及肿大。双侧瞳孔等圆等大，D3MM,对光反射迟钝。口唇舌体干枯。双肺呼吸音粗。未闻及干湿性罗音。心界不大，HR162次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，无压痛反跳痛。肝脾肋下未扪及，肠鸣音存在。双下肢无浮肿。四肢肌张力正常，肌力4级。4n辅助检查nGLU 23.6mmol/L,K+5.8mmol/L,CO2CP 1.8mmol/L,血常规：

3、WBC 22.3X109L，血气分析 PH 6.92、PCO2 14。n 尿常规 GLU 2+,KET 2+5主要内容主要内容n诊断诊断n治疗治疗n护理护理6一、诊断一、诊断n起病特点起病特点n病因病因n发病机理发病机理n临床表现临床表现n实验室检查实验室检查n主要诊断依据主要诊断依据789血糖高但利用障碍脂肪动员游离脂肪酸丙酮、乙酰乙酸羟丁酸pH正常：酮症pH7.35：酮症 酸中毒血浆渗透压渗透性利尿严重脱水，电解质紊乱循环衰竭、肾衰竭中枢神经功能障碍糖尿病酮症酸中毒昏迷恶心、呕吐101112制制n糖利用障碍：脑细胞依靠酮氧化，但供能不足n酸中毒：对脑细胞功能有抑制作用n脱水较重：血容量不足，血压下降影响脑功能nDKA时常伴有感染、心梗、心律失常、心衰等循环障碍：引起脑供血、供氧不足1314其其他他相相关关 11 的成年人DKA合并急性胰腺炎（AP）甘油三酯（TG)l13 mmolL时，可发生高脂血症(HL)性AP151617181920212223胰胰岛岛素素治治疗疗的的2425262728293031323334353637383940414243444546474849505152