糖尿病酮症酸中毒治疗培训课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《糖尿病酮症酸中毒治疗培训课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 糖尿病 酮症 酸中毒 治疗 培训 课件
- 资源描述:
-
1、糖尿病酮症酸中毒治疗一、概述一、概述 糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重并发症,糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重并发症,常发生于常发生于 I 型糖尿病患者胰岛素治疗中断或型糖尿病患者胰岛素治疗中断或剂量不足以及剂量不足以及 2 型糖尿病患者遭受各种应激型糖尿病患者遭受各种应激时,是糖尿病代谢紊乱严重失代偿的一种临时,是糖尿病代谢紊乱严重失代偿的一种临床表现。床表现。糖尿病酮症酸中毒的主要生化异常为高糖尿病酮症酸中毒的主要生化异常为高血糖症、高血酮症和代谢性酸中毒。血糖症、高血酮症和代谢性酸中毒。2糖尿病酮症酸中毒治疗胰岛素缺乏胰岛素缺乏绝对或相对绝对或相对蛋白质分解蛋白质分解氨基酸氨基酸氮丢失氮丢失脂肪
2、分解脂肪分解甘油甘油游离脂肪酸游离脂肪酸葡萄糖摄取葡萄糖摄取糖原分解糖原分解肝葡萄糖生成肝葡萄糖生成高血糖糖异生糖异生酮体生成酮体生成电解质丢失电解质丢失脱水脱水酸中毒酸中毒酮血症酮血症酮尿症酮尿症渗透性利尿渗透性利尿水分丢失水分丢失糖尿病酮症酸中毒的病理生理糖尿病酮症酸中毒的病理生理3糖尿病酮症酸中毒治疗当生化异常仅表当生化异常仅表现为高血糖和高现为高血糖和高血酮,而血酮,而PH仍处仍处于代偿状态时,于代偿状态时,称为糖尿病酮症称为糖尿病酮症.当酮体大量堆积当酮体大量堆积使血使血PH失代偿而失代偿而呈现酸中毒时,呈现酸中毒时,称为糖尿病酮症称为糖尿病酮症酸中毒酸中毒.当病情严重,酸当病情严重
3、,酸中毒和水电解质中毒和水电解质代谢紊乱加重,代谢紊乱加重,患者出现昏迷时,患者出现昏迷时,称为糖尿病酮症称为糖尿病酮症酸中毒昏迷。酸中毒昏迷。4糖尿病酮症酸中毒治疗 糖尿病酮症酸中毒是可以避免和预防的,糖尿病酮症酸中毒是可以避免和预防的,一旦发生必须积极治疗,如处理不当,患一旦发生必须积极治疗,如处理不当,患者可因严重心、脑、肾并发症而死亡。糖者可因严重心、脑、肾并发症而死亡。糖尿病酮症酸中毒死亡率一般为尿病酮症酸中毒死亡率一般为2%-10%,年轻人为年轻人为2%-4%,65岁以上老人岁以上老人20%,故糖尿病酮症酸中毒是威胁患者生命的严故糖尿病酮症酸中毒是威胁患者生命的严重并发症。重并发症
4、。5糖尿病酮症酸中毒治疗 二、诊断二、诊断1、有糖尿病的病史、有糖尿病的病史2、诱因、诱因(1)包括感染、外伤、手术、麻醉、急性心肌梗)包括感染、外伤、手术、麻醉、急性心肌梗塞、心力衰竭、精神紧张或严重刺激引起应激状态塞、心力衰竭、精神紧张或严重刺激引起应激状态等。等。(2)注射胰岛素的糖尿病患者,突然减量或中止)注射胰岛素的糖尿病患者,突然减量或中止治疗。治疗。(3)糖尿病未控制或病情加重等。)糖尿病未控制或病情加重等。(一)病史与诱因(一)病史与诱因6糖尿病酮症酸中毒治疗 原有糖尿病症状加重如口渴、多饮、多尿、疲倦原有糖尿病症状加重如口渴、多饮、多尿、疲倦加重,并迅速出现食欲不振、恶心、呕
5、吐、极度口渴、加重,并迅速出现食欲不振、恶心、呕吐、极度口渴、尿量剧增,常伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快,呼尿量剧增,常伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快,呼吸中含有烂苹果味。后期呈严重失水,尿量减少,皮吸中含有烂苹果味。后期呈严重失水,尿量减少,皮肤干燥,弹性差,眼球下陷,脉细速,血压下降,终肤干燥,弹性差,眼球下陷,脉细速,血压下降,终至昏迷。至昏迷。少数病例表现为腹痛,呈弥漫性腹痛,有的相当少数病例表现为腹痛,呈弥漫性腹痛,有的相当剧烈,可伴腹肌紧张,肠鸣音减弱或消失,极易误诊剧烈,可伴腹肌紧张,肠鸣音减弱或消失,极易误诊为急腹症。为急腹症。(二)临床表现特点(二)临床表现特点7糖尿病酮症酸
6、中毒治疗(三)实验室检查血糖与血糖与尿尿 糖糖 血糖增高,常血糖增高,常波动在波动在11.2-112mmol/L(200-2000mg/dl),如,如超过超过33.3mmol/l,应考虑同时伴有应考虑同时伴有高渗性昏迷。尿高渗性昏迷。尿糖强阳性。糖强阳性。酮体酮体血酮体增高,血酮体增高,一般一般4.8mmol/L。尿酮体强阳性。尿酮体强阳性。酸碱与电酸碱与电解质失调解质失调 动脉血动脉血PH下降,往往下降,往往低于低于7.20;二氧化碳;二氧化碳结合力下降,低于结合力下降,低于20mmol/L,血钠一般血钠一般13.9 7.257.35 15-18 阳性阳性 不定,常不定,常13.9 7.00
7、7.24 10-15 阳性阳性 不定,常不定,常13.9 7.00 10 阳性阳性 不定,常不定,常13.9mmol/L,可首次静脉推注可首次静脉推注4-6,继以,继以静脉滴注静脉滴注0.1/kgh,(普通正规胰岛素)。每,(普通正规胰岛素)。每1小时监测小时监测血糖一次。理想的血糖下降速度是每小时血糖一次。理想的血糖下降速度是每小时5075mg/dl(2.7-4.1mmol/L),如果达不到此标准,应重新评估患,如果达不到此标准,应重新评估患者的脱水程度,确保充分补液,如果仍不行,可增加胰岛者的脱水程度,确保充分补液,如果仍不行,可增加胰岛素剂量,直至取得满意降糖效果。素剂量,直至取得满意降
8、糖效果。(2)当血糖浓度降至)当血糖浓度降至13.9mmol/L以下时,将原输液的生以下时,将原输液的生理盐水改为理盐水改为5%葡萄糖生理盐水或葡萄糖生理盐水或5%葡萄糖,胰岛素用量葡萄糖,胰岛素用量按按3-4克葡萄糖给克葡萄糖给1胰岛素比例计算,直至酮体消失。胰岛素比例计算,直至酮体消失。(3)当酮体消失后,根据血糖及进食情况调节胰岛素用量,)当酮体消失后,根据血糖及进食情况调节胰岛素用量,或改为每或改为每6-8小时皮下注射胰岛素一次。小时皮下注射胰岛素一次。15糖尿病酮症酸中毒治疗 (4)一般应将血糖维持在)一般应将血糖维持在8.3-11.1mmol/L,以利酮体排出,以利酮体排出和缓解酸
展开阅读全文