书签 分享 收藏 举报 版权申诉 / 41
上传文档赚钱

类型糖尿病酮症酸中毒新版培训课件.ppt

  • 上传人(卖家):晟晟文业
  • 文档编号:3766339
  • 上传时间:2022-10-11
  • 格式:PPT
  • 页数:41
  • 大小:1.11MB
  • 【下载声明】
    1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
    2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
    3. 本页资料《糖尿病酮症酸中毒新版培训课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
    4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
    5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
    配套讲稿:

    如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。

    特殊限制:

    部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。

    关 键  词:
    糖尿病 酮症 酸中毒 新版 培训 课件
    资源描述:

    1、糖尿病酮症酸中毒新版糖尿病酮症酸中毒新版病历资料:住院号:265522姓名:李某 年龄:32 性别:男 入院:2010-01-13主诉:四肢乏力一周,气促,腹痛一天。现病史现病史:一周前无明显诱因下出现四肢乏力,稍有头晕,无头痛。一天前开始气促,腹痛,来我院急诊就诊。症见:胸闷,气促,头晕头痛,腹痛,以上腹痛为主,口干口苦。体查:T 36 P 95次/分 R 24次/分 BP 140/100mmHg。体形肥胖。双肺呼吸音粗,闻及湿啰音。心率95次/分,律齐,未闻及病理性杂音。腹部膨隆,全腹部压痛,上腹痛压痛明显,无反跳痛。2糖尿病酮症酸中毒新版3糖尿病酮症酸中毒新版n既往史:否认糖尿病、冠心病

    2、、高血压等病史,否认肝炎、结核等传染病病史。否认外伤、手术、输血病史。n其他情况:少量吸烟及饮酒,平时嗜食肥腻食品。4糖尿病酮症酸中毒新版5糖尿病酮症酸中毒新版n血分析:WBC 13.15*10e9/L、NEU%86.7%、RBC 5.82*10e12/L、HGB 174.0g/L。n血生化:K 5.92mmol/L、Na 117.8mmol/L、Cl 83.5mmol/LnTCO2 7.0mmol/L、AG 24.7mmol/L、BUN 10.09mmol/L、CREA 151umol/LnGLU 45.0mmol/L、B羟基丁酸 11.0mmol/L。AMS 693U/L。n颅脑CT:平扫

    3、未见明显异常,胸片:心肺膈未有明显异常。6糖尿病酮症酸中毒新版7糖尿病酮症酸中毒新版糖尿病酮症酸中毒(DKA)n定义:由于体内胰岛素缺乏,胰岛素反调节激素增加,作用于敏感性脂肪酶,引起糖和脂肪代谢紊乱,以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征,是糖尿病的急性并发症。8糖尿病酮症酸中毒新版9糖尿病酮症酸中毒新版发病的基本环节10糖尿病酮症酸中毒新版【病因病理】n(一)发病因素n 1与糖尿病病型的关系:型则多在某些应激情况下发生。部分糖尿病患者可以DKA为首发表现。11糖尿病酮症酸中毒新版忘记服药或忘记服药或注射胰岛素注射胰岛素严重疾病或严重疾病或手术期间处理失当手术期间处理失当高血

    4、糖情况下高血糖情况下剧烈运动剧烈运动饮食过量饮食过量12糖尿病酮症酸中毒新版13糖尿病酮症酸中毒新版发病机制发病机制 14糖尿病酮症酸中毒新版病理生理 15糖尿病酮症酸中毒新版中医病因病机 n(一)暴饮暴食n(二)五志化火n(三)房劳过度n(四)外感热毒16糖尿病酮症酸中毒新版DKA的临床表现呼吸快而深呼吸快而深神智不清或神智不清或昏迷昏迷严重严重剧渴剧渴 血糖,尿酮升高血糖,尿酮升高恶心、恶心、呕吐呕吐17糖尿病酮症酸中毒新版【临床表现】n一、症状n (一)有关诱因的临床表现(体温升高、感染、脑卒中,心肌梗塞等)。n (二)原有糖尿病症状加重,如烦渴、多尿、消瘦、软弱等。n (三)消化道症状

    5、恶心、呕吐、腹痛。n (四)神经系症状头痛 嗜睡、甚至昏迷。18糖尿病酮症酸中毒新版n二、体征 n n (一)神志。n (二)kussmaul呼吸,烂苹果气味。n (三)明显的脱水症状。n (四)循环系统可呈虚脱,四肢厥冷,低血压、休克。n (五)腹部可有压痛,可伴肌紧张,时误为急腹症。19糖尿病酮症酸中毒新版【实验室及其他检查】n 1一般检查n 尿糖:强阳性。n 尿酮:阳性。n 血象:白细胞、红细胞压积及血红蛋白可增高。n 2生化检查n 血糖:167333mmol/L。n 血酮:可超过86mmol/L。n 血PH值,CO2CP。n PH7.1 或CO2CP10mmol/L 重度酸中毒重度酸中

    6、毒n PH在在7.17.2 或CO2CP在1015mmol/L 中度酸中毒中度酸中毒n PH7.2 或CO2CP在1520mmol/L 轻度酸中毒轻度酸中毒n 血清电解质:钠、氯化物。K。血尿素氮、肌酐。n 血清淀粉酶。20糖尿病酮症酸中毒新版西医诊断n1、有糖尿病病史或家族史,有发病诱因。n2、神志改变。n3、皮肤干燥、失水、Kussmaul呼吸,酮味。n4、血糖、血酮过高。n5、尿糖、尿酮阳性。n6、血二氧化碳结合力及血PH值降低。21糖尿病酮症酸中毒新版22糖尿病酮症酸中毒新版鉴别诊断低血糖昏迷低血糖昏迷(hypoglycemia)23糖尿病酮症酸中毒新版高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮

    7、症糖尿病昏迷糖尿病类型糖尿病类型胰岛素依赖型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病非胰岛素依赖型糖尿病非胰岛素依赖型糖尿病诱因诱因中断胰岛素治疗、胰岛素用量不足中断胰岛素治疗、胰岛素用量不足使用利尿剂、皮质激素药物、使用利尿剂、皮质激素药物、饮水不足、进食过多的糖饮水不足、进食过多的糖血糖血糖常常40mmol/L,可达,可达66.6 mmol/L血酮血酮明显增高明显增高轻度增高或正常轻度增高或正常血渗透压血渗透压正常(正常(280300 mmol/L)升高(升高(320mmol/L)尿酮体尿酮体强阳性强阳性弱阳性或阴性弱阳性或阴性血钠血钠正常或较低正常或较低升高或正常升高或正常24糖尿病酮症酸中毒新版乳酸酸

    8、中毒(乳酸酸中毒(diabetic lactic acidosis)25糖尿病酮症酸中毒新版西医治疗n(一)治疗原则:立即用胰岛素纠正代谢紊乱,输液补充血容量,纠正电解质紊乱,消除诱因。26糖尿病酮症酸中毒新版2、胰岛素治疗、胰岛素治疗 28糖尿病酮症酸中毒新版2、胰岛素治疗、胰岛素治疗 29糖尿病酮症酸中毒新版n3补钾n 补钾原则:补钾原则:1)治疗前低即补)治疗前低即补n 2)治疗前正常:)治疗前正常:n 尿量尿量40ml/h,补;尿量,补;尿量40ml/h,不补,不补n 3)治疗前高于正常或尿量)治疗前高于正常或尿量30ml/h,不补,不补n 4)酮症酸中毒纠正后口服数日)酮症酸中毒纠正

    9、后口服数日 4补碱30糖尿病酮症酸中毒新版n5消除各种诱因积极治疗各种合并症n 31糖尿病酮症酸中毒新版中医辨病与辨证要点n1、辨病要点:n早期:气阴两虚见症为主。n中期:热毒熏蒸及内闭外脱见症为主。n晚期:阴竭阳脱之危候。n2、辨证要点:n(1)阳闭(2)阴闭(3)亡阴(4)亡阳32糖尿病酮症酸中毒新版中医治疗n 本病气阴两虚为本,瘀浊毒邪为标,起病急,来势凶险,需遵循早发现,早治疗的原则,祛邪与扶正并举。急则治其标,以凉血清热,解毒降浊去痰浊毒邪;以益气养阴,扶正疗病之本;以期打断“正虚邪盛正虚”的恶性循环。33糖尿病酮症酸中毒新版(一)应急治疗n闭证闭证:n 1阳闭:至宝丹或安宫牛黄丸;

    10、阴闭:苏合香丸。n 2闭证应以开窍醒神为治疗原则,可用清开灵注射液40ml加入09%氯化钠注射液500ml中静脉滴注;或醒脑静注射液20ml加入09%氯化钠注射液500ml中静滴。n n脱证脱证:n 1阴脱证当养阴固脱,用生脉注射液60ml加入09氯化钠注射液500ml中静滴。n 2阳脱之证急当回阳救逆,用丽参注射液20ml加入09%氯化钠注射液500ml中静滴,或参附注射液80ml加入0.9氯化钠注射液500ml中静滴。n 34糖尿病酮症酸中毒新版辨证论治n1.气阴两虚n 主要证候:咽干口燥,多饮多尿,气短懒言,神疲乏力,食欲减退,舌红少苔,脉细数。n 治法:益气养阴,清热生津(生脉散合增液

    11、汤)。n2热毒熏蒸n 主要证候:口苦口臭,烦渴多饮,尿频量多,四肢麻木,恶心呕吐,大便干结或热结旁流,舌暗红苔黄,脉滑数。色黄赤浊,头晕目眩。n 治法:清热养阴,解毒降浊(清瘟败毒饮)。n 3内闭外脱n主要证候:神志昏乱,躁动不安,呼吸气粗,呼气有烂苹果味,四肢抽搐,汗出面白,遗尿,舌淡红苔薄黄,脉弦数或虚数无力。n 治法:清热养阴,开闭固脱(清宫汤合独参汤)。n4阴竭阳脱n主要证候:昏迷不醒,面白唇干,眼眶深陷,气短息微,汗出肢冷,舌质干淡,脉虚数无根。n治法:益气敛阴,回阳固脱(生脉散、参附龙牡汤)。35糖尿病酮症酸中毒新版【临床思路】n1诊断本症的关键在于对原因不明的失水,酸中毒、休克、

    12、神志淡漠、模糊,甚而昏迷病人考虑到糖尿病酮症的可能性。对于从未诊断为糖尿病者特别有深大呼吸伴酮味,虽严重失水而休克,尿量仍较多者,应立即查尿糖和酮体。n2本病的发生常有糖尿病病史,有创伤、感染、麻醉、妊娠、饮食失调、停用或大量撤除胰岛素等诱因。n3在治疗过程中,血糖、血酮不易控制者,提示诱因(如感染等)未能控制,应积极处理。n4营养支持法36糖尿病酮症酸中毒新版【预后与转归】n平均死亡率约为115,近10年明显下降。除治疗方案外,影响预后的因素包括年龄超过50岁者预后差。昏迷较深,时间长的预后差。血糖、尿氮、血浆渗透压显著升高者预后不良。有严重低血压者死亡率高。伴有严重合并症如感染、心肌梗塞、

    13、脑血管病者预后不良。37糖尿病酮症酸中毒新版【预防与调护】n1、注意控制饮食。n2、合理治疗,不能中断糖尿病治疗,正确处理诱因,可以有效的预防或减轻糖尿病酮酸中毒的发生。n3、本病必须进行生命体征和代谢监护,如神经反射、呼吸、血压、心肾功能、出入液量等。对代谢改变,尤其是血糖、血酮、血钾浓度,在治疗初期每12小时监测一次,病情稳定后酌情复查。n4、加强护理,注意预防褥疮和肺部感染。38糖尿病酮症酸中毒新版病例2 姓名:司徒某某 年龄:82 性别:女 入院时间:2010-02-17n主诉:乏力纳差3天,加重伴意识不清1天。n现病史:(家属代诉)患者2010年2月14日开始无明显诱因下出现肢体乏力

    14、、纳差,当时神清,未行特殊处理,2月16日进食更少,乏力加重,并出现呕吐胃内容物一次,家属遂呼“120”至我院急诊。症见:患者呈昏迷状态,呼之不应,四肢逆冷,恶心欲吐,二便失禁。n既往史:糖尿病病史30余年,平素服用达美康(进口)2粒qd,格华止 1粒tid,平素血糖控制在8-9mmol/L之间;高血压病史30余年,最高达170/90mmHg,平素服用代文降压(血压控制可)。39糖尿病酮症酸中毒新版n体查:BP测不到,患者呈昏迷状态,瞳孔缩小,双侧瞳孔等大等圆,直径约2mm,直接间接对光反射迟钝;双肺呼吸音清,双下肺未闻及明显湿啰音,心率106次/分,律齐,未闻及病理性杂音。n辅助检查:n血分析:WBC19.46*10E9,N%91.4%。n生化八项及酮体:血糖2.03mmol/L,TCO2 7.0mmol/L,CREA 596umol/L,BUN 44.31mmol/L,酮体:5.1mmol/L。n血气分析示:PH 6.897,PO2 100mmHg,PCO2 15.6mmHg,乳酸 24mmol/L。40糖尿病酮症酸中毒新版谢谢!41糖尿病酮症酸中毒新版

    展开阅读全文
    提示  163文库所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
    关于本文
    本文标题:糖尿病酮症酸中毒新版培训课件.ppt
    链接地址:https://www.163wenku.com/p-3766339.html

    Copyright@ 2017-2037 Www.163WenKu.Com  网站版权所有  |  资源地图   
    IPC备案号:蜀ICP备2021032737号  | 川公网安备 51099002000191号


    侵权投诉QQ:3464097650  资料上传QQ:3464097650
       


    【声明】本站为“文档C2C交易模式”,即用户上传的文档直接卖给(下载)用户,本站只是网络空间服务平台,本站所有原创文档下载所得归上传人所有,如您发现上传作品侵犯了您的版权,请立刻联系我们并提供证据,我们将在3个工作日内予以改正。

    163文库