糖尿病酮症酸中毒治疗[1]-课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《糖尿病酮症酸中毒治疗[1]-课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 糖尿病 酮症 酸中毒 治疗 课件
- 资源描述:
-
1、糖尿病酮症酸中毒治疗糖尿病酮症酸中毒治疗1(1)一、病史一、病史 周喜年周喜年 男男 59岁,患者因乏力纳差岁,患者因乏力纳差2天,于天,于2015-02-28凌晨凌晨1:45分由分由“120”接接入院。患者神志清,精神差,烦躁不安,眼眶下陷,呼吸有烂苹果味。入院。患者神志清,精神差,烦躁不安,眼眶下陷,呼吸有烂苹果味。T:38.9,HR:124次次/分,分,BP90/60mmHg,SPO2:98%,指尖血糖高测不到,血酮,指尖血糖高测不到,血酮5.8mmol/L,心电图示传导阻滞室性早搏。,心电图示传导阻滞室性早搏。07:20患者神志转淡漠,患者神志转淡漠,T:38,HR:164次次/分分,
2、BP:90/50mmHg,SPO2:98%,指尖血糖,指尖血糖29.1mmol/L,血酮,血酮5.1mmol/L,心电图示室上性心动过速,胸片示左肺下叶感染。,心电图示室上性心动过速,胸片示左肺下叶感染。09:20因病情需要因病情需要转一病区继续治疗。转一病区继续治疗。当生化异常仅表现为高当生化异常仅表现为高血糖和高血酮,而血糖和高血酮,而PH仍处于代偿状态时,称仍处于代偿状态时,称为糖尿病酮症为糖尿病酮症.当酮体大量堆积使血当酮体大量堆积使血PH失代偿而呈现酸中失代偿而呈现酸中毒时,称为糖尿病酮症毒时,称为糖尿病酮症酸中毒酸中毒.当病情严重,酸中毒当病情严重,酸中毒和水电解质代谢紊乱和水电解
3、质代谢紊乱加重,患者出现昏迷加重,患者出现昏迷时,称为糖尿病酮症时,称为糖尿病酮症酸中毒昏迷。酸中毒昏迷。糖尿病酮症酸中毒是可以避免和预防的,一旦发生必须积极治疗,如处理不糖尿病酮症酸中毒是可以避免和预防的,一旦发生必须积极治疗,如处理不当,患者可因严重心、脑、肾并发症而死亡。糖尿病酮症酸中毒死亡率一般当,患者可因严重心、脑、肾并发症而死亡。糖尿病酮症酸中毒死亡率一般为为2%-10%,年轻人为,年轻人为2%-4%,65岁以上老人岁以上老人20%,故糖尿病酮症酸中毒,故糖尿病酮症酸中毒是威胁患者生命的严重并发症。是威胁患者生命的严重并发症。二、诊断二、诊断1、有糖尿病的病史、有糖尿病的病史2、诱
4、因、诱因(1)包括感染、外伤、手术、麻醉、急性心肌梗塞、心力衰竭、精神紧张或严重刺激引)包括感染、外伤、手术、麻醉、急性心肌梗塞、心力衰竭、精神紧张或严重刺激引起应激状态等。起应激状态等。(2)注射胰岛素的糖尿病患者,突然减量或中止治疗。)注射胰岛素的糖尿病患者,突然减量或中止治疗。(3)糖尿病未控制或病情加重等。)糖尿病未控制或病情加重等。(一)病史与诱因(一)病史与诱因 原有糖尿病症状加重如口渴、多饮、多尿、疲倦加重,并迅速出现食欲不振、恶心、原有糖尿病症状加重如口渴、多饮、多尿、疲倦加重,并迅速出现食欲不振、恶心、呕吐、极度口渴、尿量剧增,常伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快,呼吸中含有烂苹
5、果呕吐、极度口渴、尿量剧增,常伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快,呼吸中含有烂苹果味。后期呈严重失水,尿量减少,皮肤干燥,弹性差,眼球下陷,脉细速,血压下降,味。后期呈严重失水,尿量减少,皮肤干燥,弹性差,眼球下陷,脉细速,血压下降,终至昏迷。终至昏迷。少数病例表现为腹痛,呈弥漫性腹痛,有的相当剧烈,可伴腹肌紧张,肠鸣音减弱少数病例表现为腹痛,呈弥漫性腹痛,有的相当剧烈,可伴腹肌紧张,肠鸣音减弱或消失,极易误诊为急腹症。或消失,极易误诊为急腹症。(二)临床表现特点(二)临床表现特点(三)实验室检查血糖与尿血糖与尿 糖糖 血糖增高,常波血糖增高,常波动在动在11.2-112mmol/L(200-20
6、00mg/dl),如超,如超过过33.3mmol/l,应,应考虑同时伴有高渗性考虑同时伴有高渗性昏迷。尿糖强阳性。昏迷。尿糖强阳性。酮体酮体血酮体增高,一般血酮体增高,一般4.8mmol/L。尿酮体强阳性。尿酮体强阳性。酸碱与电解酸碱与电解质失调质失调 动脉血动脉血PH下降,往下降,往往低于往低于7.20;二氧;二氧化碳结合力下降,化碳结合力下降,低于低于20mmol/L,血钠一般血钠一般13.9 7.257.35 15-18 阳性阳性 不定,常不定,常13.9 7.007.24 10-15 阳性阳性 不定,常不定,常13.9 7.00 10 阳性阳性 不定,常不定,常155mmol/L,血浆
7、渗透压,血浆渗透压330mmol/L,则给予,则给予0.45%Nacl.如果低血压或休克,应用生理盐水效果不佳时,也可考虑给一定量的胶体液如右旋糖酐,血如果低血压或休克,应用生理盐水效果不佳时,也可考虑给一定量的胶体液如右旋糖酐,血浆等。浆等。等血糖下降到等血糖下降到13.9mmol/L(250ml/dl),应给予),应给予5%葡萄糖生理盐水或葡萄糖生理盐水或5%葡萄糖,防葡萄糖,防止低血糖的发生。止低血糖的发生。经较大量输液经较大量输液4小时仍无尿者,可静脉给予速尿小时仍无尿者,可静脉给予速尿40mg。如果病人清醒,可鼓励病人多饮水。如果病人清醒,可鼓励病人多饮水。补什么补什么?(二)胰岛素
8、应用(二)胰岛素应用1、目前主张小剂量持续静脉滴注胰岛素,、目前主张小剂量持续静脉滴注胰岛素,一般每小时一般每小时5-10普通胰岛素。普通胰岛素。(1)大量基础和实践证明,小剂量(每小时每公斤体重)大量基础和实践证明,小剂量(每小时每公斤体重0.1)胰岛素持续静滴有简)胰岛素持续静滴有简便、有效、安全,较少引起脑水肿,低血糖,低血钾等优点,且血清胰岛素浓度可便、有效、安全,较少引起脑水肿,低血糖,低血钾等优点,且血清胰岛素浓度可恒定达到恒定达到100-200u/L,此浓度足以饱和胰岛素受体,可使胰岛素达到最大作用效果,此浓度足以饱和胰岛素受体,可使胰岛素达到最大作用效果,再增加剂量收益甚小。再
展开阅读全文