糖尿病酮症酸中毒指南精读培训课件.ppt
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1、糖尿病酮糖尿病酮症酸中毒症酸中毒指南精读指南精读糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒(DKA)(DKA)A高血糖高渗状态高血糖高渗状态(HHS)(HHS)B糖尿病急性并发症DKA123456酮体的检测推荐采用血清酮体,若无法检测血清酮体,可检测尿酮体。血清酮体 3 mmol/L或尿酮体阳性(2+以上)为DKA 诊断的重要标准之一(B)补液是首要治疗措施,推荐首选生理盐水。原则上先快后慢,第 1小时输入生理盐水,速度为1520mL/(kgh)(一般成人1.01.5 L)。随后的补液速度需根据患者脱水程度、电解质水平、尿量、心、肾功能等调整(A)胰岛素治疗推荐采用连续静脉输注 0.1U/(kgh);重
2、症患者可采用首剂静脉注射胰岛素 0.1U/kg,随后以 0.1U/(kgh)速度持续输注(A)治疗过程中需监测血糖、血清酮体或尿酮体,并根据血糖或血糖下降速度调整胰岛素用量(B)在 血 钾 40 mL/h)时即开始补钾(B)严重酸中毒(pH7.0)需适当补充碳酸氢钠液(B)指指 南南要 点糖尿病酮症酸中毒(糖尿病酮症酸中毒(DKA)定定 义义是由于胰岛素严重缺乏和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征,临床以高血糖、高血清酮体和代谢性酸中毒为主要表现。1型糖尿病有发生 DKA的倾向;2型糖尿病亦可发生 DKA。DKA的发生常有诱因,包括急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗
3、、饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等。DKA 分为轻度、中度和重度。仅有酮症而无酸中毒称为糖尿病酮症;轻、中度除酮症外,还有轻至中度酸中毒;重度是指酸中毒伴意识障碍(DKA 昏迷),或虽无意识障碍,但血清CHO3 10mmol/L。DKA 常呈急性发病,在 DKA 发病前数天可有多尿、烦渴多饮和乏力症状的加重,失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛,常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状,呼吸深快,呼气中有烂苹果味(丙酮气味);病情进一步发展,出现严重失水现象,尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球下陷,脉快而弱,血压下降、四肢厥冷;到晚期,各种反射迟钝甚至消失,终至昏迷。临
4、床表现临床表现糖尿病酮症酸中毒(糖尿病酮症酸中毒(DKA)实验室检查实验室检查 首要的实验室检查应包括:血糖、尿素氮/肌酐、血清酮体、电解质、渗透压、尿常规、尿酮体、血气分析、血常规、心电图等。若怀疑合并感染还应进行血、尿和咽部的细菌培养。诊诊 断断如血清酮体升高或尿糖和酮体阳性伴血糖增高,血 pH 和(或)二氧化碳结合力降低,无论有无糖尿病病史,都可诊断为 DKA。具体诊断标准见下表。注:1.1.血浆有效渗透压计算公式:血浆有效渗透压计算公式:2X2X(NaNa+K+K+)+血糖(血糖(mmol/Lmmol/L)2.2.血浆阴离子间隙计算公式:血浆阴离子间隙计算公式:NaNa+-Cl-Cl-
5、HCO HCO3 3-(mmol/L)(mmol/L)阳性ABlood volume recovery恢复血容量恢复血容量CCorrect electrolyte and acid-base imbalance纠正电解质酸碱失衡纠正电解质酸碱失衡EPrevention and treatment of complication防治并发症防治并发症BDecrease blood glucose levels降低血糖降低血糖DFinding and eliminating inducements寻找和消除诱因寻找和消除诱因恢复血容量(补液)恢复血容量(补液)补 液:能纠正失水,恢复血容量和肾灌注,
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