糖尿病酮症酸中毒专题知识宣讲培训课件.ppt
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1、 概念 病因 发病机理 诊断 治疗糖尿病酮症酸中毒专题知识宣讲10/11/20221概念vDKA是指糖尿病患者在各种诱因下,胰岛素不足明显加重,升糖激素不适当升高,造成糖、蛋白质、脂肪、水、电解质、酸碱失衡而导致的高血糖、高血酮、尿酮、电解质紊乱、代谢性酸中毒为表现的临床综合征。糖尿病酮症酸中毒专题知识宣讲10/11/20222诱发因素v感染v创伤、手术、妊娠和分娩v胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当糖尿病酮症酸中毒专题知识宣讲10/11/20223DKA的诱发原因 新诊断新诊断1型糖尿病型糖尿病感染原因未知其它原因治疗错误心肌梗塞糖尿病酮症酸中毒专题知识宣讲10/11/20224DKA发病
2、机理发病机理升糖激素增加升糖激素增加(胰高糖素、肾上腺素、皮质醇、生长激素)胰高糖素、肾上腺素、皮质醇、生长激素)胰岛素不足胰岛素不足血糖、细胞外渗透压升高血糖、细胞外渗透压升高肝、肾葡萄糖生成增加、葡萄糖利用减少肝、肾葡萄糖生成增加、葡萄糖利用减少脂肪分解、脂肪分解、肝酮体产生肝酮体产生DKA血酮升高、代谢性酸中毒血酮升高、代谢性酸中毒失水、失钠、失水、失钠、失失钾等钾等高尿糖渗透性利尿高尿糖渗透性利尿糖尿病酮症酸中毒专题知识宣讲10/11/20225病理生理v高血糖胰岛素分泌减少v机体对胰岛素反应性下降升糖激素分泌过多糖尿病酮症酸中毒专题知识宣讲10/11/20226病理生理v1正常葡萄糖
3、代谢餐后胰岛细胞释放胰岛素进入血循环,胰岛素能促进能量物质进入细胞,激活代谢需要的酶。肝内葡萄糖以糖原形式贮存。部分葡萄糖参与代谢,过多葡萄糖转换成甘油三酯。胰岛素活化脂肪组织内的脂蛋白脂酶,清除循环中脂蛋白使其贮存于细胞内。胰岛索抑制脂肪分解、促进蛋白质的合成和葡萄搪进入细胞以供氧化供能。饥饿状态下,胰岛素浓度降低、分解代谢增强,动员所有贮存的供能物质(葡萄糖、氨基酸和脂肪)。肝糖原提供的葡萄糖仅能维持数小时,贮存的糖原耗竭后,肝脏利用肌肉分解的氨基酸经糖异生产生葡萄糖。此时脂肪成为主要供能物质,并产生酮体。脂肪和氨基酸分解以维持血糖浓度。糖尿病酮症酸中毒专题知识宣讲10/11/20227病
4、理生理v2异常葡萄糖代谢:相对或绝对胰岛素缺乏引起的组织葡萄糖利用减少及糖异生增强都会引起葡萄糖代谢紊乱。血糖超过肾糖阈出现渗透性利尿,引起水和电解质丢失。胰岛素持续缺乏,应激激素分泌增多加速分解代谢,大量脂肪分解、脂肪酸增多,经肝脏代谢产生酮体,发生DKA。糖尿病酮症酸中毒专题知识宣讲10/11/20228临床表现v糖尿病的症状加重:三多一少加重v胃肠道症状:食欲下降、恶心、呕吐、腹痛v 呼吸改变:酸中毒呼吸(Kussmaul 呼吸),酸中毒所致,PH小于7.2时呼吸深快,PH小于7.0时呼吸中受抑制,可有酮臭v脱水的表现:不同程度意识障碍v神志改变:循环衰竭v诱因的表现糖尿病酮症酸中毒专题
5、知识宣讲10/11/20229诊断实验室检查v血、尿常规血、尿常规v血、尿酮体血、尿酮体v血糖、血尿素氮、肌酐血糖、血尿素氮、肌酐v血电解质(血电解质(K K+、NaNa+、MgMg2+2+、CaCa2+2+、P P)v动脉血气分析(动脉血气分析(PhPh)v血、尿、咽试子细菌培养血、尿、咽试子细菌培养v胸片、胸片、EKGEKGv头颅头颅CTCT、MRIMRI糖尿病酮症酸中毒专题知识宣讲10/11/202210实验室检查v(二)酮体的种类、酸性、可测定性v1、难以测定羟丁酸和乙酰乙酸(硝普盐测定发)只有乙酰乙酸与硝普盐起“强酮体反应”,酮酸中毒严重,测出酮体不严重。糖尿病酮症酸中毒专题知识宣讲
6、10/11/202211实验室检查v2、酮体的测定值和酸中毒的程度分离 v I 细胞内酸中毒血中羟丁酸浓度常常高于乙酰乙酸,前者不能被检测出酮来v II 并存乳酸性酸中毒使得乙酰乙酸浓度降低v III 胰岛素治疗后相当量的羟丁酸转化为乙酰乙酸(酸中毒改善而酮体持续阳性)糖尿病酮症酸中毒专题知识宣讲10/11/202212实验室检查v3、“无高血糖的酮酸中毒”v I 血糖中度增高11.116.7mmol/l酮症酸中毒明显,酮体持续上升v胰岛素10uU/ml抑制糖原分解v胰岛素20uU/ml抑制糖异生v胰岛素30uU/ml抑制脂肪分解(生酮)v胰岛素5060uU/ml 促进肌肉的脂肪摄取和糖利用v
7、胰岛素100uU/ml促进钾进入细胞内糖尿病酮症酸中毒专题知识宣讲10/11/202213实验室检查v白细胞增高v糖尿病病人易发生感染,难以区别感染对白细胞的影响和酮酸中毒对白细胞的影响,是否选用抗生素?短时间低热(38)酮酸纠正后消失,不一定感染。糖尿病酮症酸中毒专题知识宣讲10/11/202214实验室检查v酸碱失调 动脉血pH下降与血酮体增高呈平行关系,v血PH值71或CO2CP72或CO2CP15-20mmol/l时轻度酸中毒。血钠一般135mmol/l,少数正常,偶可升高达145 mmol/l 血氯降低.血钾初期可正常或偏低,少尿而脱水和酸中毒严重可升高至5 mmol/l以上.血镁、
8、血磷亦可降低.糖尿病酮症酸中毒专题知识宣讲10/11/202215实验室检查v电解质紊乱 血钠一般135mmol/l,少数正常,偶可升高达145mmol/l 血氯降低.血钾初期可正常或偏低,少尿而脱水和酸中毒严重可升高至5mmol/l以上.血镁、血磷亦可降低.总体缺失纠正脱水后方表现出来糖尿病酮症酸中毒专题知识宣讲10/11/202216实验室检查v(1)血钠 DKA时血钠浓度变化较大,渗透性利尿期大量钠丢失。高血糖渗透作用可引起假性低钠血症,血糖每升高5.6mmol/l,血钠降低1.5-2mmol/l。高甘油三酯血症也可引起假性血钠降低,TG每增加1000mg/dI血钠降低1.5-2mmol
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