糖尿病足筛查3课件.ppt
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1、糖尿病足诊断筛查评估体系糖尿病足筛查31主要内容概 念危 害主要原因足部检查总 结糖尿病足筛查32概 念 糖尿病足(diabetic foot)是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一 定义:糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏糖尿病足筛查33危 害 DM患者足病的终身发病率高达15%-20%每年非外伤性截肢患者中有50%以上是DM患者 在美国,每年有86000例患者因糖尿病足截肢致残,在我国则有更多 糖尿病足病治疗花费巨大,少则几千,多则数十万元糖尿病足筛查34主要原因下肢周围血管病变下肢周围神经病变外伤、溃疡、感染Why 1
2、23糖尿病足筛查35糖尿病足形成坏疽截肢感 染经久不愈溃 疡容易受外伤下肢周围神经病变下肢周围血管病变糖尿病足筛查36整体病情评估()患者年龄、病程、经济条件、对糖尿病知识掌握情况及家庭支持度、有无吸烟史。()代谢指标控制:空腹血糖、糖化血红蛋白、血压、体重指数、血脂(高、低密度脂蛋白,甘油三酯等)等指标。()合并症及并发症:心血管疾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、贫血等。糖尿病足筛查37伤口局部评估 根据国际TME原则1,2实施组织活性评估、感染或炎症反应评估、渗液量和潮湿度评估、伤口边缘及有无潜行评估。1 DowsettC,Ayello E.TIME principles of chro
3、nic wound bed preparation-and treatmentJ.Br JNurs,2004,13(15):S16.2 Sibbald RG,OrstedH,SchultzGS,et a1.Preparing thewound bed 2003:focus on infection and inflammationJ.OstomyWoundManage,2003,49(11):23.糖尿病足筛查38伤口局部评估 视评:伤口基底部颜色:RYB 3种颜色评估伤口;伤口渗液;伤口周围皮肤情况。嗅评 靠近伤口闻渗出物有无异味或臭味。恶臭为伤口感染的第一指针。触评 触摸伤口周围皮肤温度、
4、弹性、水肿范围,是否触痛。测评 测量较规则伤口面积、深度、潜行的方向和深度。摄评 在同一角度用同一摄像机摄取伤口照片,以记录不同阶段变化情况和计算不规则伤口的面积。糖尿病足筛查39伤口局部评估:视评伤口基底部颜色:红色伤口提示处于炎症或增生阶段,创面肉芽鲜红、边缘整齐;黄色伤口提示皮下脂肪坏死伴黄色脓性分泌物;黑色伤口提示存在缺血坏死组织,常伴棕色、棕褐色或黑色痂皮。伤口渗液:渗出物的颜色和成分用浆液性、血性、脓性和混合性来描述。伤口周围皮肤:观察周围皮肤颜色、完整性,是否水肿、糜烂、浸润、硬化。糖尿病足筛查310总 结周围血管病变:周围血管病变:触诊、ABI检查、多普勒超声检查、皮肤温度检查
5、、经 皮氧TCPO2监测、血管造影DSA、核磁MRI 周围神经病变:周围神经病变:肌电图检查、触觉、温度觉、痛觉、震动觉定性与定量检查 足底压力检查:足底压力检查:风险筛查、预防治疗 糖尿病足筛查311糖尿病足的临床检查下肢周围血管检查下肢周围神经检查足底压力步态检查下肢周围血管检查糖尿病足筛查312下肢周围血管检查 糖尿病足下肢血管病变检查尽可能采用无创方式。一般有5年以上病史的糖尿病人都有不同程度的下肢血管病变。糖尿病足筛查313一、足背/胫后动脉搏动触诊 大约50的糖尿病患者不能触及足部动脉搏动,足部动脉搏动消失者应查ABI血管检查糖尿病足筛查314二、足踝血压、足趾血压、踝肱血压比值(
6、ABI)检查 血管检查 快捷、有效的周围血管疾病(PAD)筛查方法 无创、操作方便,经济。糖尿病足筛查315足踝血压、足趾血压 足踝血压50mmHg表示严重的肢体缺血 因下肢血管钙化,出现足踝血压异常增高,可以检测足趾血压。足趾血压30mmHg表示严重的肢体缺血血管检查糖尿病足筛查316踝肱指数(Ankle-Brachiallndex,ABl)定义:通过测量踝部胫后动脉压或胫前动脉以及肱动脉的收缩压,得到踝部动脉压与肱动脉压之间的比值 ABI=踝部动脉收缩压/肱部动脉收缩压 血管检查糖尿病足筛查317ABI检查报告单血管检查糖尿病足筛查318多普勒ABI检查结果的临床评价血管检查 ABI结果可
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