糖尿病足预防和护理课件.ppt
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- 关 键 词:
- 糖尿病足 预防 护理 课件
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1、糖尿病足的护理糖尿病足的护理目目 录录 糖尿病足的概念 发病机制 临床表现 糖尿病足的Wagner分级法 糖尿病足的六大治疗原则(美国糖尿病学会共识)糖尿病综合治疗 糖尿病足预防及护理糖尿病足的概念 1956年,Oakley等首先用“糖尿病足”这一名词 该病是由于糖尿病血管病变而使肢端缺血和因神经病变而失去感觉,合并感染的足,称为糖尿病足 由于此病多发生在四肢手足末端,因此又称为肢端坏疽 目前全球糖尿病人超过2亿 糖尿病带给患者的危害及医疗花费主要是并发症,足并发症所花费的费用最多 1%的糖尿病患者截肢 我国住院糖尿病足的患病率为1.6%6.4%近年来,糖尿病足溃疡和足坏疽的患者正在增加发病机
2、制 周围神经病变 周围血管病变 感染神经病变 感觉神经病变感觉减退或消失 运动神经病变肌肉萎缩、压力改变 自主神经病变出汗少、皮肤开裂周围血管病变 外周动脉硬化 血栓形成 皮肤神经营养障碍 溃疡和坏疽感 染 足溃疡合并感染,尤其是深部感染易导致截肢 表浅的感染金黄色葡萄球菌 骨髓炎和深部脓肿 糖尿病足溃疡出分离得到的细菌,很难鉴别它们是致病菌还是共生菌危 险 因 素 吸烟者 外周神经病变 外周血管病变 以往发生过足部病变 脚部畸形 失明或视力下降 糖尿病肾病,特别是慢性肾功能不全 年老者,特别是独居者 足部感觉减退或丧失 鞋的大小不合适,指甲及足部皮肤病变糖尿病足的常见诱发因素 破溃、水泡破裂
3、、烫伤、碰擦伤 修脚损伤及新鞋磨破伤 趾间及足部皮肤瘙痒而抓破致皮肤损伤临床表现 皮肤瘙痒、干燥、无汗、毳毛少,颜色变黑伴有色素沉着,肢端凉,或浮肿 肢端感觉异常,包括刺痛、灼痛、麻木以及感觉迟钝或丧失,可出现脚踩棉絮感,常有间歇跛行,下蹲起立困难 肢端肌肉营养不良、萎缩、张力差,易出现韧带损伤,骨质破坏,甚至病理性骨折临床表现 可出现跖骨头下陷、跖趾关节弯曲、形成弓形足、鸡爪趾 肢端动脉搏动减弱或消失,深浅反射迟钝或消失 肢端皮肤干裂,或形成水泡、血泡、糜烂、溃疡,可出现足的坏死和坏疽什么间歇性跛行间歇性跛行:患者步行100200米后,因下肢肌肉疼痛而无法继续行走,但坐下休息一会后,疼痛即自
4、行消失,还可以正常继续走路糖尿病足的Wagner分级法 0级有发生足溃疡危险因素,目前无溃疡 1级表面溃疡,临床无感染 2级较深的感染,常合并软组织炎,无脓肿或骨的感染 3级深度感染,伴有骨组织病变或脓肿 4级局限性坏疽(趾、足跟或前足背)5级全足坏疽糖尿病足病变的相关检查 糖尿病患者每年至少行足部检查一次,有足病危险因素应该检查更加频繁(至少每3-6月检查1次)。足底有溃疡者可以每13周复查一次或根据病情随时就诊。糖尿病足病变的相关检查 皮肤形态和畸形 感觉功能 运动功能 自主功能 血管状态颜色、干燥、皲裂、出汗、有否感染、足趾的畸行等针刺觉、震动觉、压力觉、温度觉肌萎缩、肌无力、踝反射足背
5、动脉搏动、苍白、足凉出汗减少、胼胝、足背静脉膨胀美国糖尿病学会(ADA)共识:Boston,1999糖尿病足的六大治疗原则 减压 清创 伤口敷料 控制感染 血管重建 截肢糖尿病足的六大治疗原则 减压 清创 伤口敷料 控制感染 血管重建 截肢糖尿病足的内科综合治疗 1.控制高血糖 2.抗感染 3.扩血管抗凝溶栓 4.恢复神经功能 5.纠正相关急慢性并发症 6.坏疽局部处理糖尿病足的外科治疗 手术治疗,进行血管再建,可改善下肢血运并促进溃疡愈合 骨髓干细胞移植术 截肢术(决定截肢的因素4种)缺血导致截肢占5%久治不愈的创伤占14%坏疽占40%感染占41%糖尿病足新的治疗 负压封闭 高压氧 抗菌敷料
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