糖尿病足课件-3.ppt

1、糖尿病性足病伴感染糖尿病性足病伴感染 江大附院 内内分泌科 刘敏刘敏1 糖尿病足糖尿病足根据世界卫生组织（根据世界卫生组织（WHO）定义：糖尿病足是指糖尿病患者由于及各种不同程）定义：糖尿病足是指糖尿病患者由于及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。在临。在临床上，由于糖尿病患者由于长期受到高血糖的影响，下肢血管硬化、血管壁床上，由于糖尿病患者由于长期受到高血糖的影响，下肢血管硬化、血管壁增厚、弹性下降，血管容易形成血栓，并集结成斑块，而造成下肢血管闭塞、增厚、弹性下降，血管容易形成血栓，并集结成斑块

2、，而造成下肢血管闭塞、支端神经损伤，从而造成下肢组织病变。而支端神经损伤，从而造成下肢组织病变。而“足足”离心脏最远，闭塞现象最离心脏最远，闭塞现象最严重，从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成脱疽。目前，各大医院对糖严重，从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成脱疽。目前，各大医院对糖尿病足患者一般采取截肢、搭桥或干细胸移植手术。尿病足患者一般采取截肢、搭桥或干细胸移植手术。2 糖尿病足糖尿病足 糖尿病足（糖尿病足（dinbetic footdinbetic foot，DFDF）是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深）是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡溃疡、肢端、肢端坏疽坏疽等病变总称，是

3、与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病等病变总称，是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏（根据或深层组织破坏（根据WHOWHO的定义），属于祖国医的定义），属于祖国医学学“脱疽脱疽”范畴，范畴，19561956年年OakleyOakley首先提出糖尿病足一词；首先提出糖尿病足一词；19721972年年CatterallCatterall将将糖尿病足定义为糖尿病足定义为“已因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力，合并感染的已因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力，合并感染的足称为糖尿病足足称为糖尿病足”，是糖尿病慢性并发症之一

4、，也是导致糖尿病病人致残死亡，是糖尿病慢性并发症之一，也是导致糖尿病病人致残死亡的主要原因之一。主要临床表现为足部溃疡和坏疽，严重者需要的主要原因之一。主要临床表现为足部溃疡和坏疽，严重者需要截肢截肢，截肢率，截肢率高达高达40%40%。中国国内糖尿病病人并发足坏疽的约占。中国国内糖尿病病人并发足坏疽的约占0.9%0.9%1.7%1.7%，6060岁以上的老岁以上的老年病人并发糖尿病足坏疽的占年病人并发糖尿病足坏疽的占2.8%2.8%14.5%14.5%，国内本病的截肢率，国内本病的截肢率21%21%66%66%。3 糖尿病足的表现糖尿病足的表现 足溃疡逐渐加重，重者截肢足 溃 疡截 肢足 坏

5、 疽4 流行病学流行病学糖尿病足是常见的糖尿病慢性合并症之一，也是导致糖尿病人截肢残废糖尿病足是常见的糖尿病慢性合并症之一，也是导致糖尿病人截肢残废的主要原因。糖尿病血管病变和神经病变是引起糖尿病脚合并症的基本的主要原因。糖尿病血管病变和神经病变是引起糖尿病脚合并症的基本原因，糖尿病人的脚特别容易发生血管和神经病变，糖尿病血管和神经原因，糖尿病人的脚特别容易发生血管和神经病变，糖尿病血管和神经病变互相影响而引起一系列临床脚病，包括足趾疾病，胼胝形成，皮肤病变互相影响而引起一系列临床脚病，包括足趾疾病，胼胝形成，皮肤损害和脚溃疡，肌肉骨骼病变导致足变形。糖尿病人由于神经病变往往损害和脚溃疡，肌肉

6、骨骼病变导致足变形。糖尿病人由于神经病变往往导致脚的散失或减低而易受外伤，轻微的外伤都能迅速导致溃疡、感染导致脚的散失或减低而易受外伤，轻微的外伤都能迅速导致溃疡、感染和坏疽，以致最终不得不截肢。糖尿病脚的发病率明显增加，这与下列和坏疽，以致最终不得不截肢。糖尿病脚的发病率明显增加，这与下列因素有关：全球性糖尿病患病人数的增加，糖尿病人均寿命延长以因素有关：全球性糖尿病患病人数的增加，糖尿病人均寿命延长以致糖尿病病程也延长，老龄化人口的增加。糖尿病脚的患病率各国报致糖尿病病程也延长，老龄化人口的增加。糖尿病脚的患病率各国报告不一，约占住院糖尿病人的告不一，约占住院糖尿病人的6%12%6%12%

7、，美国每年糖尿病截肢者超过，美国每年糖尿病截肢者超过4000040000人，实际上人，实际上50%50%的非外伤性截肢者为糖尿病人，糖尿病人下肢截肢的非外伤性截肢者为糖尿病人，糖尿病人下肢截肢的危险性为非糖尿病人的的危险性为非糖尿病人的1515倍。倍。病人和医生往往只注重糖尿病脚溃疡，因为它可能导致截肢的可怕结局，病人和医生往往只注重糖尿病脚溃疡，因为它可能导致截肢的可怕结局，而对神经性小损害不注意，但它们更常见而且能引起脚功能损害，而这而对神经性小损害不注意，但它们更常见而且能引起脚功能损害，而这些损害通过对病人进行教育和早期治疗是可以预防的。些损害通过对病人进行教育和早期治疗是可以预防的。

8、5 发病机理发病机理 1 1、神经病变致、神经病变致感觉障碍感觉障碍是引起糖尿病足基础：肢体血管的植物神经病是引起糖尿病足基础：肢体血管的植物神经病变使血管运动减弱，局部组织抵抗力降低，微小创伤即可引起感染，变使血管运动减弱，局部组织抵抗力降低，微小创伤即可引起感染，而又因局部感觉障碍，微小的病变不能及时治疗，导致伤口迅速扩展。而又因局部感觉障碍，微小的病变不能及时治疗，导致伤口迅速扩展。同时由于肢体感觉障碍，还易导致烫伤。神经病变可引起足部小肌肉同时由于肢体感觉障碍，还易导致烫伤。神经病变可引起足部小肌肉萎缩，由于长肌无对抗性牵拉，形成爪状足趾萎缩，由于长肌无对抗性牵拉，形成爪状足趾特别是第

9、三、四及五特别是第三、四及五趾趾。这种畸形使跖骨头成为足底负重的支撑点，由于摩擦，有胼胝。这种畸形使跖骨头成为足底负重的支撑点，由于摩擦，有胼胝形成，极易发生感染及穿透性溃疡，重者扩散至附近的骨骼引起骨炎。形成，极易发生感染及穿透性溃疡，重者扩散至附近的骨骼引起骨炎。由于深感觉消失和关节运动反射障碍，使病人在不自觉的情况下，有由于深感觉消失和关节运动反射障碍，使病人在不自觉的情况下，有些关节负荷过度，失去了对多次重复创伤的保护性作用，使关节及关些关节负荷过度，失去了对多次重复创伤的保护性作用，使关节及关节面变得很不规则，易出现骨折、关节脱位和半脱位，特别是跖趾关节面变得很不规则，易出现骨折、关

10、节脱位和半脱位，特别是跖趾关节节6 2 2、下肢发生、下肢发生动脉硬化动脉硬化导致足部缺血，促使糖尿病足得发生：导致足部缺血，促使糖尿病足得发生：下肢发生动脉硬化后引起足部缺血，特别是足趾，加上小血管及下肢发生动脉硬化后引起足部缺血，特别是足趾，加上小血管及微血管病变，使足趾血压下降到全身血压的一半或更低。患者常于微血管病变，使足趾血压下降到全身血压的一半或更低。患者常于夜间熟睡时因足趾疼痛而起床，且需行走几步才能缓解。在某些需夜间熟睡时因足趾疼痛而起床，且需行走几步才能缓解。在某些需要迅速增加血循环的情况下（如外伤、感染、过冷及过热等）血流要迅速增加血循环的情况下（如外伤、感染、过冷及过热等

11、）血流不能相应增加，可引起坏疽，尤以足趾为甚。不能相应增加，可引起坏疽，尤以足趾为甚。7 3 3、感染感染是引起糖尿病足的导火索：神经病变及缺血容易引起局部创是引起糖尿病足的导火索：神经病变及缺血容易引起局部创伤，继发严重感染。在轻微的创伤如足底的压疮，趾甲修剪得过短，伤，继发严重感染。在轻微的创伤如足底的压疮，趾甲修剪得过短，足癣治疗不当均可引起继发感染。在足底压力负荷部位皮肤及皮下足癣治疗不当均可引起继发感染。在足底压力负荷部位皮肤及皮下纤维脂肪组织均可增厚，一旦足跟部有了感染，易迅速向四周扩散，纤维脂肪组织均可增厚，一旦足跟部有了感染，易迅速向四周扩散，韧带创伤可使感染扩散，引起跖骨骨髓

12、炎。根据缺血的程度而发生韧带创伤可使感染扩散，引起跖骨骨髓炎。根据缺血的程度而发生湿性、干性和混合性坏疽。湿性、干性和混合性坏疽。8 危险因素危险因素 1 1、糖尿病病程超过、糖尿病病程超过1010年；年；2 2、长期血糖控制差；、长期血糖控制差；3 3、穿不合适的鞋、足的卫生保健差；、穿不合适的鞋、足的卫生保健差；4 4、足溃疡的既往史、足溃疡的既往史 5 5、神经病变的症状（足的麻木、感觉触觉或痛觉减退或消失）和（或）、神经病变的症状（足的麻木、感觉触觉或痛觉减退或消失）和（或）缺血性血管病变（运动引起的腓肠肌疼痛或发凉）；缺血性血管病变（运动引起的腓肠肌疼痛或发凉）；6 6、神经病的体征

13、（足发热、皮肤不出汗、肌肉萎缩、鹰爪样趾、压力点、神经病的体征（足发热、皮肤不出汗、肌肉萎缩、鹰爪样趾、压力点的皮肤增厚、脉搏很好，血液充盈良好）和（或）周围血管病变的体征的皮肤增厚、脉搏很好，血液充盈良好）和（或）周围血管病变的体征（足发凉、皮肤发亮变薄、脉搏消失和皮下组织萎缩）；（足发凉、皮肤发亮变薄、脉搏消失和皮下组织萎缩）；9 7 7、糖尿病的其他慢性并发症（严重、糖尿病的其他慢性并发症（严重肾功能衰竭肾功能衰竭或或肾移植肾移植、明显的明显的视网膜病变视网膜病变）；）；8 8、神经和（或）血管病变并不严重而存在严重的足畸形；、神经和（或）血管病变并不严重而存在严重的足畸形；9 9、其他

14、的危险因素（视力下降、影响了足功能的骨科问、其他的危险因素（视力下降、影响了足功能的骨科问题如膝、髋或脊柱关节炎、鞋袜不合适；题如膝、髋或脊柱关节炎、鞋袜不合适；1010、个人的因素（社会经济条件差、老年或独自生活、个人的因素（社会经济条件差、老年或独自生活、拒绝治疗和护理；吸烟、酗酒等）；拒绝治疗和护理；吸烟、酗酒等）；1111、糖尿病诊断延误。、糖尿病诊断延误。糖尿病足的随访频度应根据病情的类型和程度而定。例糖尿病足的随访频度应根据病情的类型和程度而定。例如，足底有溃疡的患者复诊应勤一些，可以如，足底有溃疡的患者复诊应勤一些，可以1313周复查一周复查一次；足部感觉缺失的患者可以每次；足部

15、感觉缺失的患者可以每3 3个月复诊一次。个月复诊一次。10 临床分型临床分型 1、湿湿性坏疽：最常见见，多发发生在肢端动动、静静脉同时时受阻，皮肤肿张肤肿张、溃烂溃烂、有脓脓性分泌物、疼痛。2、干性坏疽：多发发生在肢端动动脉及小动动脉粥样样硬化，血管腔狭狭窄或动动脉血栓形成。皮肤变肤变黑、干枯、疼痛消失。3、混合性坏疽：同一足的不同部位呈现现干性或湿湿性坏疽。一般病情较较重，坏疽面积较积较大。11 临床分级临床分级0 级级：皮肤肤无开开放性病灶灶。表现为现为肢端供血不足，颜颜色紫绀绀或苍苍白，肢端发发凉、麻木、感觉迟钝觉迟钝或丧丧失。肢端刺痛或灼痛，常伴有足趾或足的畸形等。一级级：肢端皮肤肤有

16、开开放性病灶灶。水疱、血疱、鸡鸡眼或胼胝胼胝，冻伤冻伤或烫伤烫伤及其他皮肤损伤肤损伤所引起的浅浅表溃疡溃疡，但病灶尚灶尚未波及深部组织组织。二级级：感染病灶灶已侵犯深部肌肉组织组织。常有轻轻度蜂窝组织窝组织炎，多发发性脓灶脓灶及窦窦道形成，或感染沿肌间间隙扩扩大，造成足底、足背贯贯通性溃疡溃疡或坏疽，脓脓性分泌物较较多，足或指趾皮肤灶肤灶性干性坏疽，但肌腱韧带尚韧带尚无破坏。三级级：肌腱韧带组织韧带组织破坏。蜂窝组织窝组织炎融合形成大脓脓腔，脓脓性分泌物及坏死组织组织增多，足或少数数足趾干性坏疽，但骨质质破坏尚尚不明显显。四级级：严严重感染已造成骨质质破坏，骨髓炎，骨关节关节破坏或已形成假关节

17、关节，部分足趾或部分手足发发生湿湿性或干性严严重坏疽或坏死。五级级：足的大部或全部感染或缺血，导导致严严重的湿湿性或干性坏疽，肢端变变黑，常波及踝关节关节及小腿。12 临床症状临床症状1 1、间歇性跛行间歇性跛行，为下肢的早期表现，下肢缺血使肌肉供血不足，行走一段距，为下肢的早期表现，下肢缺血使肌肉供血不足，行走一段距离后下肢乏力，劳累及麻木。重者有小腿腓肠肌疼痛，停止行走或休息后可使离后下肢乏力，劳累及麻木。重者有小腿腓肠肌疼痛，停止行走或休息后可使症状缓解。年老者如发生间歇性跛行时高度怀疑由动脉阻塞引起的下肢缺血。症状缓解。年老者如发生间歇性跛行时高度怀疑由动脉阻塞引起的下肢缺血。2 2、

18、休息痛，是病变的中期表现，当病变发展，下肢缺血加重，不行走也发生、休息痛，是病变的中期表现，当病变发展，下肢缺血加重，不行走也发生疼痛，称为静息痛。这种疼痛大多局限在趾或足远端，夜间尤甚，卧位时疼痛疼痛，称为静息痛。这种疼痛大多局限在趾或足远端，夜间尤甚，卧位时疼痛加剧，下肢垂下可有缓解，夜间静息痛或休息痛。因睡眠时心输出量最少，下加剧，下肢垂下可有缓解，夜间静息痛或休息痛。因睡眠时心输出量最少，下肢灌注注血量也减少，故疼痛常在夜间加重。肢灌注注血量也减少，故疼痛常在夜间加重。3 3、肢端溃疡坏疽，有三种类型：、肢端溃疡坏疽，有三种类型：、湿性坏疽：肢端体表局部组织皮肤糜烂，形成浅溃疡，深入肌

19、层，甚至烂、湿性坏疽：肢端体表局部组织皮肤糜烂，形成浅溃疡，深入肌层，甚至烂断肌腱，破坏故质，大量组织坏死，形成大脓腔，排出较多的分泌物。常见的断肌腱，破坏故质，大量组织坏死，形成大脓腔，排出较多的分泌物。常见的肢端水肿，为糖尿病肢端坏疽。肢端水肿，为糖尿病肢端坏疽。、干性坏疽：受累肢端末端缺血导致感觉迟钝或消失，局部皮肤呈现暗褐色，、干性坏疽：受累肢端末端缺血导致感觉迟钝或消失，局部皮肤呈现暗褐色，出现缺血性坏死，皮肤肌腱干枯、变黑，发展到一定阶段自行脱落，无分泌物，出现缺血性坏死，皮肤肌腱干枯、变黑，发展到一定阶段自行脱落，无分泌物，无水肿。约占糖尿病肢端坏疽的无水肿。约占糖尿病肢端坏疽的

20、5.9%-7.5%5.9%-7.5%。病理基础为中小动脉闭塞导致血。病理基础为中小动脉闭塞导致血流缓慢或中断。流缓慢或中断。、混合性坏疽：既有肢端的缺血干性坏死，又有足背底小腿部的湿性坏疽，、混合性坏疽：既有肢端的缺血干性坏死，又有足背底小腿部的湿性坏疽，约占约占18.1%-20%18.1%-20%。微循环障碍和小动脉阻塞同时并存，静脉阻塞及感染严重。微循环障碍和小动脉阻塞同时并存，静脉阻塞及感染严重。13 临床体征临床体征 1 1、小动脉阻塞和微循环障碍，足背及胫后动脉波动减弱或、小动脉阻塞和微循环障碍，足背及胫后动脉波动减弱或消失，干性坏疽动脉阻塞多为搏动消失，湿性坏疽以微循环消失，干性坏

21、疽动脉阻塞多为搏动消失，湿性坏疽以微循环障碍为主，局部皮肤营养不良，毛发脱落，皮温降低，色泽障碍为主，局部皮肤营养不良，毛发脱落，皮温降低，色泽异常，足抬高苍白，下垂说红紫。异常，足抬高苍白，下垂说红紫。2 2、神经营养障碍体征，皮肤干燥，角化，变脆，裂隙，痛、神经营养障碍体征，皮肤干燥，角化，变脆，裂隙，痛觉消失，植物神经出汗减少，皮肤干燥裂痕，感觉神经减弱觉消失，植物神经出汗减少，皮肤干燥裂痕，感觉神经减弱或消失，容易受到外伤感染，形成神经性损害顽固性溃疡或消失，容易受到外伤感染，形成神经性损害顽固性溃疡。14 实验室检查实验室检查一、糖尿病的实验室各项检查：如尿糖、血糖、口服葡萄糖耐量试

22、验等。一、糖尿病的实验室各项检查：如尿糖、血糖、口服葡萄糖耐量试验等。二、缺血的检查二、缺血的检查1、下肢体位试验：糖尿病足患者的在抬高下肢、下肢体位试验：糖尿病足患者的在抬高下肢30-60秒钟后可见足部皮肤明显苍白，肢体秒钟后可见足部皮肤明显苍白，肢体下垂后可见中部呈紫红色。如果静脉充盈时间（足部皮肤由苍白转红润的时间）在下垂后可见中部呈紫红色。如果静脉充盈时间（足部皮肤由苍白转红润的时间）在15秒以秒以上，说明该下肢供血明显不足。上，说明该下肢供血明显不足。2、下肢动脉触诊：可在国窝（膝关节后面的窝）及足背处触诊国动脉及足背动脉，糖尿病、下肢动脉触诊：可在国窝（膝关节后面的窝）及足背处触诊

23、国动脉及足背动脉，糖尿病足患者可有动脉博动减弱甚而消失。足患者可有动脉博动减弱甚而消失。3、肢体血流图：可了解肢体供血情况及血管弹性，但其准确性欠佳。、肢体血流图：可了解肢体供血情况及血管弹性，但其准确性欠佳。4、超声检查：常用的是彩色超声多普勒（、超声检查：常用的是彩色超声多普勒（Dappler）检查股动静脉、国动静脉及足背动脉。）检查股动静脉、国动静脉及足背动脉。可直接观察并能定量定位分析，其每感性、持异性及准确性均较好，是一种无创伤性检查可直接观察并能定量定位分析，其每感性、持异性及准确性均较好，是一种无创伤性检查方法。方法。5、动脉造影：可了解下肢血管病变范围、血流分布以及有无侧枝循环

24、。但此法是创伤性检、动脉造影：可了解下肢血管病变范围、血流分布以及有无侧枝循环。但此法是创伤性检查，会加重动脉痉挛使肢体供血不全，一般仅用于载肢手术前的定位检查。查，会加重动脉痉挛使肢体供血不全，一般仅用于载肢手术前的定位检查。三、微循环检查：一般是通过活体显微镜直接观察糖尿病病人手指甲皱的微循环变化，微三、微循环检查：一般是通过活体显微镜直接观察糖尿病病人手指甲皱的微循环变化，微循环异常常提示有微血管病变。循环异常常提示有微血管病变。四、电生理检查：应用神经传导速度肌电图检查，可早期发现糖尿病周围神经病变。糖尿四、电生理检查：应用神经传导速度肌电图检查，可早期发现糖尿病周围神经病变。糖尿病周

25、围神经病变是糖尿病足的一个重要发病因素。病周围神经病变是糖尿病足的一个重要发病因素。五、五、X线检查：可发现动脉壁钙化、骨质疏松和破坏、骨髓炎及骨关节病变等，一般作为常线检查：可发现动脉壁钙化、骨质疏松和破坏、骨髓炎及骨关节病变等，一般作为常规检查。规检查。15 治疗原则治疗原则 糖尿病足坏疽一般的治疗原则为：严格控制血糖；局糖尿病足坏疽一般的治疗原则为：严格控制血糖；局部清创，加强足部护理；限制活动，抗感染；血管病部清创，加强足部护理；限制活动，抗感染；血管病变缺血性足溃疡，不严重，可使用扩血管药物，严重变缺血性足溃疡，不严重，可使用扩血管药物，严重者行血管重建术；神经性病足，应积极改善神经

26、功能，者行血管重建术；神经性病足，应积极改善神经功能，但无论是缺血性还是神经性足溃疡，如积极保守治疗但无论是缺血性还是神经性足溃疡，如积极保守治疗仍发生坏疽，均应及时果断予以截肢。仍发生坏疽，均应及时果断予以截肢。16 健康小贴士健康小贴士一、一、“10项纪律项纪律”：1、穿软皮、棉或莱卡面料的、穿软皮、棉或莱卡面料的平底鞋平底鞋，样式要宽松，让脚趾能舒服地伸展开。，样式要宽松，让脚趾能舒服地伸展开。2、穿鞋前检查鞋内有无异物、粗糙接缝。鞋内衬最好是整块皮或棉布。、穿鞋前检查鞋内有无异物、粗糙接缝。鞋内衬最好是整块皮或棉布。3、穿棉袜，每天更换袜子。、穿棉袜，每天更换袜子。4、每天检查脚趾、脚

27、缝间和脚底有无破损，必要时请家人帮忙。、每天检查脚趾、脚缝间和脚底有无破损，必要时请家人帮忙。5、每天晚上用温水泡脚、每天晚上用温水泡脚10分钟分钟-15分钟。分钟。6、用护手霜、甘油或医院配制的尿素酯，每天洗脚后均匀地涂抹在脚背、脚、用护手霜、甘油或医院配制的尿素酯，每天洗脚后均匀地涂抹在脚背、脚底、脚后跟，但不要抹在趾缝间，保持趾缝干燥。底、脚后跟，但不要抹在趾缝间，保持趾缝干燥。7、饭后快走或慢跑半小时，以加速血液循环，改善足部血液供应，促进双足、饭后快走或慢跑半小时，以加速血液循环，改善足部血液供应，促进双足皮肤营养。皮肤营养。8、睡前用左、右手手心分别搓右、左脚脚心，反复按摩各、睡前

28、用左、右手手心分别搓右、左脚脚心，反复按摩各100下左右，直至脚下左右，直至脚心发热。心发热。9、吸烟对糖尿病大血管尤其不利，必须戒烟。、吸烟对糖尿病大血管尤其不利，必须戒烟。10、每年至少一次专科检查，可及时发现糖尿病神经或血管并发症。、每年至少一次专科检查，可及时发现糖尿病神经或血管并发症。17二、二、“10个注意个注意”：1、不穿、不穿“小鞋小鞋”。尤其女病人，不要赶时髦穿尖头高跟鞋，久之会使骨骼变形、。尤其女病人，不要赶时髦穿尖头高跟鞋，久之会使骨骼变形、出现足茧。出现足茧。2、洗脚前让家人帮忙试水温，、洗脚前让家人帮忙试水温，3040即可。洗脚后用浅色毛巾擦干，以及时即可。洗脚后用浅

29、色毛巾擦干，以及时发现皮肤破损、出血、渗出。发现皮肤破损、出血、渗出。3、不用热水瓶或热水袋焐脚。尽量不用电热毯。、不用热水瓶或热水袋焐脚。尽量不用电热毯。4、不要用鸡眼膏去鸡眼。、不要用鸡眼膏去鸡眼。5、烤火时不要离火源太近。伴有神经病变的糖尿病人往往不能及时感知温度变化、烤火时不要离火源太近。伴有神经病变的糖尿病人往往不能及时感知温度变化而易烧伤。而易烧伤。6、袜子应选全棉或羊毛的，松软合脚、透气性好、吸水性强。过小或袜口过紧会、袜子应选全棉或羊毛的，松软合脚、透气性好、吸水性强。过小或袜口过紧会压迫足背动脉，影响足部血液循环。压迫足背动脉，影响足部血液循环。7、趾甲边缘与脚趾的肉蹼相平；

30、剪趾甲后将边缘磨成光滑的弧形，不留尖锐角。、趾甲边缘与脚趾的肉蹼相平；剪趾甲后将边缘磨成光滑的弧形，不留尖锐角。8、足部皮肤已有损伤时不要运动。若已经有皮肤溃疡、流脓、发炎、坏疽等开放、足部皮肤已有损伤时不要运动。若已经有皮肤溃疡、流脓、发炎、坏疽等开放性病变，应卧床休息。性病变，应卧床休息。9、皮肤有小破损时，不要用粘性胶带包扎，以防拆除时拉破皮肤，造成破口增大、皮肤有小破损时，不要用粘性胶带包扎，以防拆除时拉破皮肤，造成破口增大、出血或新的损伤。出血或新的损伤。10、不到公共浴室修脚，不随意处理脚底的足茧，避免交叉感染。、不到公共浴室修脚，不随意处理脚底的足茧，避免交叉感染。18 预防预防

31、 1、合理搭配膳食，控制糖、蛋白质质摄摄入量，避免加重糖尿病症状状；2、控制吸烟，吸烟可以加重动动脉粥样样硬化，可以引起小血管痉挛痉挛，加重下肢及足部缺血；3、加强功能锻炼锻炼，尤其散步、游泳、骑骑自行车对车对促进进足部血运运有很大好处处；4、不要穿太瘦、太窄、太尖的鞋子，因为为那样会挤压您样会挤压您的足部，加重足部缺血；5、避免不必要的外伤伤，如：穿鞋前检查检查鞋击击否有异异物、隆起，避免刺伤伤和摩擦伤伤；不要穿凉鞋，更不能赤足行走，避免划伤划伤、刺伤伤和切割伤伤；6、不要交叉盘盘腿，避免减减少足部血运运；7、当您当您的足部有感觉减觉减弱或麻木时时，不要长时间长时间接触过热触过热、过过冷的物

32、质质，避免烫伤烫伤或冻伤冻伤；8、发现发现自己患有糖尿病时时，要规规律地应应用控制血糖药药物，使血糖降至正常。并时并时刻关爱您关爱您的足部，。当当出现现足部皮肤颜肤颜色、温温度觉觉、触觉触觉等有异异常改变时变时或一些细细微的外伤时伤时，请请及时时找专业医师来诊专业医师来诊治。19 远离截肢远离截肢爱护你的脚爱护你的脚20 病人个个人资资料 科别别:内内分泌 床号号:13住院号号:263082 入院日期:2011.11.04姓名:姚建祥 性别别:男 年龄龄:47岁岁婚姻:已婚 职业职业:正常在职职 民族:汉汉主诉诉:体检发现检发现血糖升高13年，右足背红肿红肿十天21 护护理评评估:四史1.1.

33、现现病史病史：患者十天前患者十天前饮饮酒后出酒后出现现右足背右足背红肿红肿，皮，皮温温升高，疼痛，夜升高，疼痛，夜间间明明显显，在，在当当地地医医院院诊断为诊断为“痛痛风风”，给给予予“头孢唑头孢唑唔唔”抗炎及抗炎及“碳碳酸酸氢钠氢钠”碱碱化尿液，化尿液，疼痛好疼痛好转转，但局部，但局部红肿减红肿减退不明退不明显显，并并出出现现水泡，三天前出水泡，三天前出现现破破溃溃，局部有，局部有脓脓性分泌物，性分泌物，异异味，味，为进为进一步一步诊诊治，到我院就治，到我院就诊诊，查查血糖血糖22.0mmol/L22.0mmol/L，拟拟“糖尿糖尿病、糖尿病足伴感染病、糖尿病足伴感染”收住入院。收住入院。2

34、.2.既既往史往史：原有高血原有高血压压史史1313年，原有痛年，原有痛风风史，腰椎手史，腰椎手术术史史3.3.过过敏史敏史：无：无药药物、食物物、食物过过敏史敏史。4.4.家族史家族史：否否认认相相关关家族性家族性遗传遗传病史。病史。22 护理评估：五方面护理评估：五方面1.1.饮食饮食：平时以米面为主平时以米面为主2.2.睡眠睡眠：睡眠质量欠佳：睡眠质量欠佳3.3.大小便大小便：均正常：均正常4.4.嗜好嗜好：无不良嗜好：无不良嗜好5.5.自理能力自理能力：需协助自理：需协助自理23 辅助检查辅助检查 随机血糖：随机血糖：22.0mmol/L22.0mmol/L 甘油三脂：甘油三脂：2.2

35、9mmol/L2.29mmol/L 糖化血红蛋白：糖化血红蛋白：11.6%11.6%24 住院经过住院经过2011-11-04 体检发现检发现血糖升高13年，右足背红肿红肿10天入院，测随测随机血糖22mmol/L，扶入病房，右足背可见见10*12cm大小创创面，局部红肿红肿，破溃溃，有5*6cm的黑色结结痂坏死棉，局部有渗出，异异味，右足背动动脉搏动较动较左侧侧微弱，足底触觉触觉无减减退。2011-11-05 请请骨科会诊创会诊创面换药换药，局部清创清创治疗疗，胰岛胰岛素泵泵强化治疗疗控制血糖。2011-11-06 超微量C反应应蛋白:4328.27ng/ml，支持感染诊断诊断；X片未见见骨

36、质质破坏。2011-11-09 经创伤门诊清创经创伤门诊清创、每天换药换药，足部红肿红肿稍缓缓解，与胰岛与胰岛素泵泵强化治疗疗，监测监测血糖较较前好转转。右足部创创面敷料覆盖，局部红肿红肿，破溃溃，局部渗出多，异异味.2011-11-15右足部创创面敷料覆盖，局部红肿红肿，破溃溃，局部渗出少，异异味不明显显。监测监测血糖满满意，改锐锐30一天三次皮下注射。复查复查血常规规、电电解质质正常，提示内环内环境稳稳定，予停用输输液抗炎、改善微循环环治疗疗，该头孢该头孢克洛口服治疗疗。仍予外科换药换药,密切创创面变变化。2011-11-18右足部创创面较较前缩缩小，渗出少，无异异味。2011-11-20

37、 患者中餐后出现现低血糖3.1mmol/L。25 护理诊断护理诊断1 1u 2011-11-04 糖尿病足与糖尿病引起足部血管神经病变及感染有关护护理目标标:糖尿病足能得到有效处理。护护理措施：（1）局部创面处理：主要是保证溃疡创面充分引流和创面清洁。各种处理都应注意严格无菌操作，不要以为反正是感染伤口而忽视无菌操作，致使感染反复加重。（2）合理应用抗生素：对伤口感染较重，全身抵抗力较差者，可遵医嘱给予广谱抗生素以控制感染。（3）注意外部环境：保证病室环境、床单及病人皮肤的清洁。溃疡创面周围的皮肤可用温水、中性肥皂轻柔地清洗，而后用棉球拭干。应避免挤压伤口和损伤患周皮肤。（4）积极控制血糖，消

38、除糖毒性。11-11-22 护护理评评价:患者右足背创面缩小，无渗液，无异味，已长出新鲜肉芽组织。26 护理诊断护理诊断2 22011-11-05 潜在并发症:低血糖与使用胰岛素有关护护理目标标：患者发生低血糖时能及时发现并得到救治，患者能说出低血糖的表现及救治措施 护护理措施：1.向患者讲解低血糖的症状，如心慌，手抖，出汗，饥饿等及低血糖预防措施 2.讲解胰岛素使用的注意事项。3.监测血糖变化，患者发生低血糖时应及时汇报医生并做好血糖记录，同时提供糖果，饼干等。4.嘱患者餐前注射胰岛素，按时进餐，防止漏餐误餐 11-11-20 护护理评评价：患者能说出低血糖的表现及救治措施27 护理诊断护理

39、诊断3 3 2011-11-04 自理能力缺陷与足部感染疼痛活动不变有关护护理目标标：病人卧床期间生活需要得到满足.护护理措施：帮助病人接受必要的辅助.卧床期间协助病人洗嗽,进食,大小便,个人卫生等生活护理.卧床期间注意病人的安全护理，防止坠床。11-11-22护理评价：病人大部分日常生活能够自理.28 护理诊断护理诊断4 42011-11-06 营养失调高于机体需要量 与胰岛素缺乏及作用缺陷引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有关护护理目标标：患者体重有所减少或逐渐趋于正常护护理措施：每周监测体重变化 根据患者情况制定饮食计划，向患者讲解坚持糖尿病饮食的 重要性 嘱患者注意休息，适当 活动。指导患

40、者正确用药，不可自行减量或停药11-11-16 护护理评评价：患者体重减轻1公斤29 护理诊断护理诊断5 52011-11-06 焦虑与担心疾病预后有关 护护理目标标：患者能表达焦虑症状，3天内焦虑感减轻 护护理措施：1评估患者焦虑的原因和 程度，鼓励患者说出焦虑和害怕的原因 2耐心解答患者提出的 问题，向患者解释病情及预后 3关心安慰患者，主动与患者交流沟通，建立良好的护患关系 4向患者讲解治疗的方式及意义，嘱其按时服药，不随意停药 11-11-09 护护理评评价：患者焦虑感减轻30 护理诊断护理诊断6 62011-11-07 睡眠形态改变：与担心疾病的预后及环境的改变有关护护理目标标：3天

41、内患者睡眠质量提高，每日达6小时护护理措施：1.观察病人的睡眠情况及睡眠时间。2.保持环境安静，减少噪音，适当限制探视。3.给予心理护理，减轻患者的压力，放松情绪。4.护理操作相对集中，做到“四轻”，避免影响患者睡眠。5.5可以采用促进睡眠的方法，如睡前热水洗脚、饮用热牛奶等。护护理评评价：2011-11-10 患者夜间睡眠时间可达6-7小时31 护理诊断护理诊断7 72011-11-10 知识缺乏与缺乏疾病基础知识有关护护理目标标：患者能掌握糖尿病相关知识护护理措施：1.评估病人知识缺乏的程度、文化程度、理解能力，做好健康教育，并提供糖尿病的书面资料 2.开展病区小讲座，定期组织病员进行相关知识培训.3.为病人制定糖尿病饮食计划，讲解饮食控制对血糖的重要性。11-11-20 护护理评评价：患者能掌握糖尿病的相关知识3233