糖尿病足几种分级教学课件.ppt

1、糖尿病足几种分级分期方法简介1 分级分期的意义 三期三级法 Wagner分级 Duss系统 UT系统 S（AD）SAD系统 相关研究 小结 参考文献2分期分级的意义 判断病情 指导治疗提到根据不同Wagner等级，应当用不同的敷料来为病人包扎，而不可不分等级用同样的包扎方 判断预后3三期三级法 一期（局部缺血期）有慢性肢体缺血表现，以间歇性跛行为主，伴发凉、麻木、胀痛、抗寒能力减退 二期 (营养障碍期）肢体缺血表现加重，皮肤粗糙，汗毛脱落、趾甲肥厚，脂肪垫萎缩，肌肉萎缩，间歇性跛行，静息疼痛 三期（坏死期）除具有慢性肢体缺血表现，如间跛，静息痛外，发生肢体溃疡或坏疽4坏死期分级 据坏死范围分级

2、 1级 坏死（坏疽）局限于足趾 2级 坏死（坏疽）扩延至足背或足底，超过趾跖关节 3级坏死（坏疽）扩延至踝关节及小腿5此种分期分级法的优缺点 优点：对未坏死阶段的分期详尽，利于此阶段临床诊断和治疗，坏死期分级简便易行 缺点：坏死期只把溃疡涉及的范围作为分级因素，忽略如深度，感染与否等重要因素，从而影响对预后的判断6Wagner 分级 0级指的是有发生溃疡高度危险因素的足，对于这些目前无足溃疡的患者，应定期随访、加强足保护的教育、必要时请医生给予具体指导，以防止足溃疡的发生。有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。7 1级足皮肤表面溃疡，临床上无感染。突出表现为神经性溃疡。这种溃疡好发生于足突出部

3、位即压力承受点，如足跟部、足或趾底部，溃疡被胼胝包围。表面溃疡，临床上无感染。8 2级较深的、穿透性溃疡，常合并软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿，溃疡部位可存在一些特殊的细菌，如厌氧菌、产气菌。较深的溃疡，常合并软组织炎（CELLULITIS），无脓肿或骨的感染。9 3级-深部溃疡，常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎10 4级特征为缺血性溃疡，局部的或足特殊部位的坏疽。通常合并神经病变。没有严重疼痛的坏疽即提示有神经病变。坏死组织的表面可有感染11 5级坏疽影响到整个足。大动脉阻塞起了主要的病因学作用，神经病变和感染也影响。全部坏疽12Wagner分级的优缺点 优点：将坏死期分为更详尽的五级

4、，重点考虑了深度和感染的因素，说明了各期的病因学因素 缺点：针对病因的判断对医生的要求高，忽略缺血等因素13DUSS系统：德国 糖尿病足溃疡分级方法 该评分系统简单实用，每名医师都可以很容易地应用该系统来对糖尿病足溃疡患者的预后进行预测，从而及时建议患者接受专科医生的治疗。14 DUSS系统对四项临床指标进行打分，分别为：（1）是否可触及足动脉搏动(有为0分，无为1分)（2）溃疡是否深达骨面(否为0分，是为1分)（3）溃疡的位置(足趾为0分，其他部位为1分)和是否为多发溃疡(否为0分，是为1分)15DUSS系统优缺点 优点：简洁，易行 缺点：对病情轻重区分较粗略16UT系统：分期与分级交叉并用

5、的评价系统 来自university of Texas 有stage 和grade两套体系 把病人分为12个组别 只是把病人分类，无评分17UT系统的具体评价方式分期（感染）分级（深度）0：皮肤完整 1：表浅溃疡 2：达肌腱或 3：达骨关 腱鞘的溃疡 节的溃疡清洁溃疡感染但不缺血的溃疡缺血但未感染的溃疡缺血且感染的溃疡分期（感染）分级（深度）0：皮肤完整 1：表浅溃疡 2：达肌腱或 3：达骨关 腱鞘的溃疡 节的溃疡清洁溃疡感染但不缺血的溃疡缺血但未感染的溃疡缺血且感染的溃疡18一个用UT系统分级分期的研究 Table2Spectrum of ulcer types presenting to

6、a single specialist unit between 1 January 2000and 31 December 2003,classified according to the UT system(9)grades(depth)Stage(infection/ischemia)SuperficialUlcer Ulcer to tendon Ulcer to bone or joint 1：Clean ulcer 134 8 12:Nonischemic infected ulcer 70 15 53:Ischemic noninfected ulcer 93 8 2 4:Isc

7、hemic infected ulcer 55 26 32 Grade 0(skin intact)lesions were excluded.19UT 系统优缺点 优点：运用病因方面（缺血、感染）和深度两个系统分别来评定所处的stage 和grade 缺点：较难判断12个类别中哪个或哪几个较重，未明确说明所在类别与预后的相关性20S(AD)SAD 系统 是以一种评分的形式 被称为Person-related measures S-size 大小 S(AD)-SIZE(AREA DEPTH)大小具体为面积和深度 S-SEPSIS 感染 A-ARTERIOPATHY 血管损伤 D-DENERVA

8、TION 去神经 神经损伤21评分方法(AD)SAD每个方面各分为四级，分别得0-3分，故最高理论得分为15分面积：0:皮肤完好 1:小于1cm 2:1-3cm 3：大于3cm深度：0:皮肤完好 1：到皮肤和皮下软组织 2：到肌肉，肌腱，腱鞘 3:到骨面22感染：0：清洁，无感染 1：表浅，表面有坏死组织 2：软组织感染 3：有骨髓炎血管损伤：0：血管搏动正常,两个搏动(足背A,胫后A）均（+)1：一个正常存在，或两个均减弱 2：两个均不存在 3：血管坏疽神经损伤：0：没有神经损伤的证据 1：部分感知功能丧失 2：显著感知功能丧失 3:charcot关节（charcot首次发现发生在脊髓痨患者

9、中的一种关节病变,以关节破坏严重但活动无明显受限且无明显疼痛为特点）23S(AD)SAD的优缺点 优点：考虑的影响因素最全面，用累加评分的方法，便于判断预后 缺点:较繁复，需要大量影像病理证据来支持评分24一项关于DUSS系统的研究 德国蒂宾根大学Beckert等日前提出了一种根据溃疡性质对糖尿病足严重程度进行分级的新方法。据此，他们建立了新的糖尿病足溃疡严重程度评分(DUSS)系统，并应用该评分系统对1000例患者进行了评估，证明该评分系统能够比较准确地预测糖尿病足溃疡患者的预后。以上研究随访至溃疡愈合或截肢或满一年。结果显示，得分为0分者的溃疡愈合率显著增高，而得分高者的溃疡愈合率降低，同

10、时截肢率增高；得分相同的不同亚组患者，溃疡愈合率存在显著性差异。进一步分析显示，得分每升高1分，溃疡愈合率降低35%；同样，得分越高，初始溃疡面积越大，溃疡病史越长，需要住院或手术治疗的可能性就越大 -摘自糖尿病研究网25Role of wound classification in predicting the outcome of diabetic foot ulcer.Gul A,Basit A,Ali SM,Ahmadani MY,Miyan Z.Baqai Institute of Diabetology and Endocrinology,Karachi.CONCLUSION:Ou

11、r study has shown that grading and staging of diabetic foot ulcer affects and predicts the outcome.Amputation rates increase with increase in grade.Addition of stage to grade in UT classification helps further on assessing the severity of wound at the time of presentation and shows better associatio

12、n with the outcome.26Comparison of three systems of classification in predicting the outcome of diabetic foot ulcers in a Brazilian population.Parisi MC,Zantut-Wittmann DE,Pavin EJ,Machado H,Nery M,Jeffcoate WJ.CONCLUSIONS:All three systems predicted ulcer outcome.The S(AD)SAD score of ulcer severit

13、y could represent a useful addition to routine clinical practice.The association between outcome and ulcer depth confirms earlier reports.The association with infection was stronger than that reported from the centres in Europe or North America.The very strong association with neuropathy has only pr

14、eviously been observed in Tanzania.Studies designed to compare the outcome in different countries should adopt systems of classification,which are valid for the populations studied.27Frequency of lower extremity amputation in diabetics with reference to glycemic control and Wagners grades.Imran S,Al

15、i R,Mahboob G.Department of Orthopaedic Surgery,JPMC,Karachi.CONCLUSION:The frequency of minor and major amputation increases with the higher grades of diabetic foot.Poor glycaemic control is a significant risk factor for amputation in diabetic foot patients.28小结 每种系统都有各自的优缺点，尚无公认的方法 可以用两种以上系统，作为互相补

16、充，如UT系统作为Wagner分级的补充 具体采用哪种系统应根据当地当时的流行病学的统计资料来取舍 五种方法主要考虑症状（体征），实际运用中不可忽略影像学，生化指标，病理方面检查，如超声，ABI等。有待更完善、更好的分级分期方法的出现29参考文献 专业敷料对糖尿病足的疗效观察 作者：李莎等 2009（22|80)-932934 分期辨治糖尿病足的临床研究 作者：范冠杰等 2000年第1期第23卷 临床研究 Assessing the Outcome of the Management of Diabetic Foot Ulcers Using Ulcer-Relate and Person-R

17、elated Measures WILLIAM J.JEFFCOATE,MRCP SUSAN Y.CHIPCHASE,BSCPAUL INCE,BSCFRAN L.GAME,FRCP Diabetes Care 29:17841787,2006Comparison of three systems of classification in predicting the outcome of diabetic foot ulcers in a Brazilian populationMaria Candida R Parisi1,3,Denise E Zantut-Wittmann1,Eliza

18、beth J Pavin1,Helymar Machado2,Marcia Nery3 William J Jeffcoate4.J Pak Med Assoc.56(10):444-7,2006,octFrequency of lower extremity amputation in diabetics with reference to glycemic control and Wagners grades.Imran S,Ali R,Mahboob G Bentham Open:1874-1924/10,2010 Diagnosis and Treatment of Diabetic

19、Foot InfectionsBenjamin A.Lipsky,1,a Anthony R.Berendt,2,a H.Gunner Deery,3 John M.Embil,4 Warren S.Joseph,5 Adolf W.Karchmer,6 Jack L.LeFrock,7 Daniel P.Lew,8 Jon T.Mader,9,b Carl Norden,10 and James S.Tan11 European Journal of Endocrinology 121:2234，2007Role of wound classification in predicting t

20、he outcome of diabetic foot ulcer.Gul A,Basit A,Ali SM,Ahmadani MY,Miyan Z.Baqai Institute of Diabetology and Endocrinology,Karachi Clinical Infectious Diseases 39:885910,2004A simple and effective approach for the treatment of diabetic foot ulcers with different Wagner grades.Nagoba BS,Gandhi RC,Wadher BJ,Rao A,Hartalkar AR,Selkar SP.BS Nagoba,PhD,Department of Microbiology,MIMSR Medical College and YCR Hospital,Latur,India.Clinical Science 116,219230,2009:30 31