糖尿病足伴感染治疗药历培训课件.ppt
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- 糖尿病足 感染 治疗 培训 课件
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1、糖尿病足伴感染治疗药历2病例摘要病例摘要 女性,女性,78岁。岁。主诉主诉:反复口干、多饮、多尿:反复口干、多饮、多尿30年,左足溃烂术后年,左足溃烂术后1年,年,加重加重1周。周。现病史现病史:2013年年6月因左足拇趾溃烂坏死行手术治疗,今月因左足拇趾溃烂坏死行手术治疗,今年年1月月2日因左第二足趾干性坏死,再次在中医院行手术治日因左第二足趾干性坏死,再次在中医院行手术治疗,术后出现左下肢疼痛,行走困难,切口处渗液及脓性疗,术后出现左下肢疼痛,行走困难,切口处渗液及脓性分泌物,伴低热,双眼视力急剧下降,血糖控制较差。近分泌物,伴低热,双眼视力急剧下降,血糖控制较差。近1周来上述症状逐渐加重
2、。周来上述症状逐渐加重。2糖尿病足伴感染治疗药历3病例摘要病例摘要 查体查体:T 37.5,BP 130/65mmHg,BMI 27.7kg/m2。双眼视力无光感。双肺呼吸音粗。左下肢有压痛,左足背双眼视力无光感。双肺呼吸音粗。左下肢有压痛,左足背浮肿,浮肿,左足背动脉搏动消失左足背动脉搏动消失。实验室检查实验室检查:血糖:血糖:FBG 9.15mmol/L,PBG 14.15mmol/L,HbA1C 9.3 血脂:血脂:TG 1.72mmol/L,TC 4.65mmol/L 肝肾功能正常肝肾功能正常 尿酮体()尿酮体()3糖尿病足伴感染治疗药历4病例摘要病例摘要 入院诊断入院诊断:2型型DM
3、,DM足,足,DM视网膜病变视网膜病变 出院诊断出院诊断:2型型DM,DM足,足,DM视网膜病变(视网膜病变(VI期),高期),高脂血症,双侧颈动脉粥样硬化并斑块形成,双下肢血管粥脂血症,双侧颈动脉粥样硬化并斑块形成,双下肢血管粥样硬化并多发斑块形成样硬化并多发斑块形成 诊断依据诊断依据:老年女性,:老年女性,DM病史病史30年,目前双眼失明,左年,目前双眼失明,左足因糖尿病足坏死曾足因糖尿病足坏死曾2次手术治疗,血糖已达诊断标准,次手术治疗,血糖已达诊断标准,出现出现DM慢性并发症。慢性并发症。4糖尿病足伴感染治疗药历5 治疗目标治疗目标:控制血糖,控制足部感染。:控制血糖,控制足部感染。全
4、身全身:糖尿病、高血压、高脂血症:糖尿病、高血压、高脂血症 局部局部:改善供血改善供血控制感染控制感染清创:保留正常组织,去除细菌滋生土壤清创:保留正常组织,去除细菌滋生土壤 治疗原则治疗原则:抗感染,改善循环、血运重建,营养神经,控:抗感染,改善循环、血运重建,营养神经,控制血糖、血脂。制血糖、血脂。5糖尿病足伴感染治疗药历6药学监护点之一药学监护点之一 足部感染的控制足部感染的控制 控制感染:切开引流、抗生素、清理软组织、骨关节切除控制感染:切开引流、抗生素、清理软组织、骨关节切除和截肢。和截肢。抗生素的选择:抗生素的选择:轻中度轻中度:万古霉素、苯唑西林、头孢唑:万古霉素、苯唑西林、头孢
5、唑啉、克林霉素啉、克林霉素 重度重度:亚胺培南西司他丁、氨苄西林:亚胺培南西司他丁、氨苄西林/舒巴坦、头孢曲舒巴坦、头孢曲松、头孢西丁、松、头孢西丁、头孢唑肟、左氧氟沙星头孢唑肟、左氧氟沙星 联用抗厌氧菌联用抗厌氧菌 疗程:一般疗程:一般12周,骨髓炎周,骨髓炎46周。周。6糖尿病足伴感染治疗药历8药学监护点之二药学监护点之二 创面护理创面护理感染部位伤口的清创换药是保证疗效的基础,尽可能地清感染部位伤口的清创换药是保证疗效的基础,尽可能地清除坏死组织和通过频繁更换辅料、换药来保持创面清洁,除坏死组织和通过频繁更换辅料、换药来保持创面清洁,对于防止感染扩散及巩固抗感染药物治疗的效果是很重要对于
6、防止感染扩散及巩固抗感染药物治疗的效果是很重要的。的。清创方法清创方法:该患者创口处脓性渗出物多,创面较深,形成:该患者创口处脓性渗出物多,创面较深,形成窦道的可能性大。对坏死的组织,及时清创,每天换药时窦道的可能性大。对坏死的组织,及时清创,每天换药时剪去内部的坏死组织,再用依沙丫啶溶液冲洗创面,用干剪去内部的坏死组织,再用依沙丫啶溶液冲洗创面,用干棉球塞在伤口内部,目的就是保持伤口棉球塞在伤口内部,目的就是保持伤口干燥干燥,这样不利于,这样不利于感染扩散。感染扩散。肉芽生长阶段创面的处理:要注意保持创面环境的肉芽生长阶段创面的处理:要注意保持创面环境的湿润湿润,建立肉芽生长的良好微循环境。
7、建立肉芽生长的良好微循环境。8糖尿病足伴感染治疗药历9药学监护点之二药学监护点之二 创面护理创面护理药物药物用法用法用药时程用药时程用药说明用药说明过氧化氢溶液过氧化氢溶液左足患处小换药左足患处小换药 3.29-3.30 患者左足部皮肤缺损处感染明显,较多脓性患者左足部皮肤缺损处感染明显,较多脓性分泌物。分泌物。呋喃西林溶液呋喃西林溶液左足患处小换药左足患处小换药 3.31-4.8呋喃西林溶液有抗呋喃西林溶液有抗G+、G-和厌氧菌的作用。和厌氧菌的作用。依沙丫啶溶液依沙丫啶溶液左足患处大换药左足患处大换药 4.9-4.17依沙丫啶溶液在糖尿病足的清创治疗中已有依沙丫啶溶液在糖尿病足的清创治疗中
8、已有肯定的疗效。对肯定的疗效。对G+及少数及少数G-有较强的杀灭作有较强的杀灭作用,对球菌的抗菌作用较强。用于各种创伤,用,对球菌的抗菌作用较强。用于各种创伤,渗出、糜烂的感染性皮肤病及伤口冲洗,刺渗出、糜烂的感染性皮肤病及伤口冲洗,刺激性小。激性小。磺胺嘧啶锌软膏磺胺嘧啶锌软膏 涂患处涂患处4.3-4.17用于防治创面感染,包括肠杆菌科细菌、铜用于防治创面感染,包括肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、金葡菌等所致者,且锌因能破绿假单胞菌、金葡菌等所致者,且锌因能破坏细菌的坏细菌的DNA结构,亦具有抑菌作用。结构,亦具有抑菌作用。9糖尿病足伴感染治疗药历10药学监护点之三药学监护点之三 血糖管理血糖管
9、理 良好的血糖控制是治疗糖尿病足的基础和关键。良好的血糖控制是治疗糖尿病足的基础和关键。1型糖尿病需采取胰岛素强化治疗措施。型糖尿病需采取胰岛素强化治疗措施。2型糖尿病也需要使用胰岛素尽快控制血糖。型糖尿病也需要使用胰岛素尽快控制血糖。胰岛素可以改善代谢、促进蛋白合成,利于溃疡的修复和胰岛素可以改善代谢、促进蛋白合成,利于溃疡的修复和感染的控制。感染的控制。10糖尿病足伴感染治疗药历11日期日期清晨空腹清晨空腹中餐前中餐前晚餐前晚餐前睡前睡前抗高血糖用药记录抗高血糖用药记录3.2914.76.610.7锐锐6u 6u 6u 来来18u3.307.910.812.412.83.318.014.2
10、+2u14.7+2u13.9锐锐6u 6u 6u 来来20u (中中.晚餐前胰岛素加晚餐前胰岛素加2u)4.16.311.19.19.6锐锐8u 8u 8u 来来20u4.25.37.88.912.54.34.75.510.36.8锐锐8u 8u 8u 来来18u4.47.56.27.06.54.54.37.19.210.84.64.85.08.08.04.74.94.2锐锐6u 8u 8u 来来16u 3:10 血糖血糖5.34.87.610.210.85.04.95.18.38.44.84.105.78.75.012.34.115.84.98.74.127.14.14.0-2u4.134.
11、87.85.86.14.146.56.73.8-4u13.14.154.0-4u8.59.23.8/7.8锐锐6u 8u 8u 来来14u (取消当日睡前来得时取消当日睡前来得时)4.168.59.87.59.04.176.29.84.5锐锐6u 6u 6u 来来14u注:注:锐锐诺和锐特充(门冬胰岛素)诺和锐特充(门冬胰岛素)来来来得时(甘精胰岛素)来得时(甘精胰岛素)11糖尿病足伴感染治疗药历12药学监护点之三药学监护点之三 血糖管理血糖管理注意注意:老年糖尿病患者对低血糖的耐受性差,对低血糖的反应不如其:老年糖尿病患者对低血糖的耐受性差,对低血糖的反应不如其他患者敏感,易发生不自觉低血糖
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