糖尿病血脂紊乱培训课件.ppt
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1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。DMDM是最常见的代谢性疾病是最常见的代谢性疾病,其中其中90%90%以上为以上为2DM.DM.预计预计20252025年平均患病率为年平均患病率为5.4%,5.4%,总患病人数将达总患病人数将达3.03.0亿亿.中国中国DMDM患病率逐年增加患病率逐年增加,近近1010年来患病率增加年来患病率增加3-43-4倍倍,总患病人数总患病人数30003000万万,居世界第二位居世界第二位.DM DM对健康的危害主要是心血管病对健康的危害主要是心血管病.目前证据提示目前证据提示:减少减少DMDM心血管病的发病率和死亡率不心血
2、管病的发病率和死亡率不 能仅靠降糖治疗能仅靠降糖治疗,而要综合地进行抗而要综合地进行抗ASAS治疗治疗,其中调节其中调节 血脂亦是重要治疗措施之一血脂亦是重要治疗措施之一.文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。全球糖尿病发病率日渐增加全球糖尿病发病率日渐增加摘自摘自 Diabetes Atlas 2000.Brussels:International Diabetes Federation.估计的发病率估计的发病率(百万百万)199420252001501005003002502000100151299*文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当
3、之处,请联系网站或本人删除。lEHS 纳入欧洲纳入欧洲25个国家,个国家,110家医疗中心家医疗中心,共共4961例冠心病患者例冠心病患者l除已知糖尿病患者除已知糖尿病患者(n=1524)外,其余均采用外,其余均采用FPG检测,其中检测,其中1920例接受例接受OGTT检测糖代谢状况检测糖代谢状况The Euro Heart Survey on diabetes and the heart,European Heart Journal(2004)25,18801890文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。313232212已确诊已确诊DMNGTIFG(6
4、.1mmol/L)IGT新诊断新诊断DMThe Euro Heart Survey on diabetes and the heart,European Heart Journal(2004)25,18801890n=4961文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。累积生存率累积生存率出院后随访时间出院后随访时间(天天)P=0.001SR.Wilson,et al.Diabetes Care 27:11
5、371142,2004文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。p0.001p4.5mmol/L HDL VLDL(TC)/磷脂比率显著增高磷脂比率显著增高LDL或或,但微密小颗粒,但微密小颗粒LDL 糖尿病脂质三联征也正是致动脉粥样硬化血脂谱糖尿病脂质三联征也正是致动脉粥样硬化血脂谱文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。LDL 颗粒颗粒具有高度异质性具有高度异质性小而密小而密LDL,即,即B型型LDL,是引起是引起CHD和动脉粥和动脉粥样硬化的重要危险因子样硬化的重要危险因子小小而密而密LDL升高的人群通常还伴有高甘
6、油三酯升高的人群通常还伴有高甘油三酯和低和低 HDL 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。小小而致密的而致密的 LDL LDL致致动脉粥样硬化的作用更强动脉粥样硬化的作用更强文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。LDL LDL 颗粒大小颗粒大小心梗的危险性心梗的危险性*小,稠密小,稠密 的的 LDL LDL 3.18 3.18大,较轻的大,较轻的 LDL LDL 1.00 1.00Krauss RM et al.Circulation.1994;90(4,part 2):1-460.根据总胆固醇根据总胆固醇/HD
7、L-C /HDL-C 比率;比率;apo B;BMI;apo B;BMI;糖尿病;高血压;心绞痛;糖尿病;高血压;心绞痛;运动调整运动调整 N=624.N=624.文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1.1.LDL LDL 胆胆固醇固醇2.2.HDL HDL 胆胆固醇固醇3.3.收缩压收缩压4.4.糖基化血红蛋白糖基化血红蛋白(HbA1C)(HbA1C)5.5.吸烟吸烟Turner RC et al.BMJ 1998;316:823-828文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿
8、模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。冠心病危险增加的百分比冠心病危险增加的百分比(%)LDL-C 1 mmol/L 57 HDL-C 0.1 mmol/L -15 收缩压 10 mmHg 15 HbA1c 水平 1%11Adapted from Turner RC et al BMJ 1998;316:823-828.这些数据支持在糖尿病患者中可通过降低LDL-C来减少CHD危险。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。在在无心血管疾病病史的糖尿病中患心血管疾病危险性无心血管疾病病史的糖尿病中患心血管疾病危险性与巳有心血管疾病病史的非糖尿病患者相等与
9、巳有心血管疾病病史的非糖尿病患者相等仅仅血糖控制未能仅仅血糖控制未能完全地完全地消除糖尿病患者过高的冠心消除糖尿病患者过高的冠心病危险性病危险性 血脂治疗对降低糖尿病及非糖尿病患者的心血管危险血脂治疗对降低糖尿病及非糖尿病患者的心血管危险性同样有效性同样有效 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。l近近 6000 名男性和女性糖尿病病人名男性和女性糖尿病病人,年龄年龄 4080岁岁 1981 名伴冠心病史名伴冠心病史 3982 名无冠心病史名无冠心病史l随机接受舒降之随机接受舒降之 40 mg 或或 安慰剂安慰剂l平均随访平均随访 5年年l目的目的评估无
10、论基线胆固醇水平如何,辛伐他汀和评估无论基线胆固醇水平如何,辛伐他汀和/或抗氧或抗氧化剂治疗对伴或不伴冠心病的糖尿病患者的长期益处化剂治疗对伴或不伴冠心病的糖尿病患者的长期益处l主要终点主要终点首次主要冠脉事件首次主要冠脉事件*和首次主要血管事件和首次主要血管事件*非致死性心梗或冠脉疾病性死亡*主要冠脉事件、任何类型的中风何冠脉或非冠脉血管重建术Adapted from Heart Protection Study Collaborative Group Eur Heart J 1999;20:725-741;Heart Protection Study Collaborative Group
11、 Lancet 2002;360:7-22;Heart Protection Study Collaborative Group Lancet 2003;361:2005-2016.文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。糖尿病患者降低血脂的里程碑研究lAll previous statin trials:2006 diabetic patientslHPS:5963 diabetic patients文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。01015主要血管事件主要血管事件 中风中风血管重建血管重建5年发生事件的病人
12、百分年发生事件的病人百分比比(%)n=2985 n=2978n=2985 n=2978n=2985 n=2978*p0.0001;*p0.01;*p=0.02Adapted from Heart Protection Study Collaborative Group Lancet 2003;361:2005-2016.12.66.59.45.027%危险下降危险下降*24%危险下降危险下降*10.48.717%危险下降危险下降*安慰剂安慰剂辛伐他汀辛伐他汀5文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。05102025基线基线 LDL-C3.0 mmol/L所
13、有糖尿病人所有糖尿病人20.915.7n=1207n=1219基线基线 LDL-C3.0 mmol/L无心血管疾病无心血管疾病 11.18.0n=668n=6755年发生主要血管事件的病人百年发生主要血管事件的病人百分比分比(%)危险下降危险下降 27%(p=0.0007)危险下降危险下降 30%(p=0.05)15Adapted from Heart Protection Study Collaborative Group Lancet 2003;361:2005-2016.安慰剂安慰剂舒降之舒降之文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。l糖尿病患者易发
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