糖尿病血脂紊乱课件.ppt
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1、糖尿病伴血脂异常患者糖尿病伴血脂异常患者 心血管疾病防治策略心血管疾病防治策略糖尿病血脂紊乱 DMDM是最常见的代谢性疾病是最常见的代谢性疾病,其中其中90%90%以上为以上为DM2.DM2.WHOWHO统计统计19951995年全球平均患病率为年全球平均患病率为4%,4%,总患病人数总患病人数1.31.3亿亿 预计预计20252025年平均患病率为年平均患病率为5.4%,5.4%,总患病人数将达总患病人数将达3.03.0亿亿.中国中国DMDM患病率逐年增加患病率逐年增加,近近10 10 年来患病率增加年来患病率增加3-43-4倍倍,总患病人数总患病人数30003000万万,居世界第二位居世界
2、第二位.DMDM对健康的危害主要是心血管病对健康的危害主要是心血管病.目前证据提示目前证据提示:减少减少DMDM心血管病的发病率和死亡率不心血管病的发病率和死亡率不能能仅靠降糖治疗仅靠降糖治疗,而要综合地进行抗而要综合地进行抗ASAS治疗治疗,其中调节血其中调节血 脂也是重要治疗措施之一脂也是重要治疗措施之一.糖尿病血脂紊乱缺血性缺血性心脏病心脏病 其其 他他心脏病心脏病糖尿病糖尿病癌症癌症中风中风其他其他感感染染死死亡亡百百分分率率(%)糖尿病血脂紊乱糖尿病血脂紊乱TG 3040,其中其中104.5mmol/L (400mg/dl)HDL VLDL(TC)/磷脂比率显著增高磷脂比率显著增高L
3、DL或或,但微密小颗粒,但微密小颗粒LDL 糖尿病血脂紊乱甘油三酯甘油三酯小而密小而密 LDL胰岛素抵抗胰岛素抵抗残粒残粒HDL2Adapted from Taskinen M-R Diabetes Metab Rev 1997;13(2):93-98.糖尿病血脂紊乱Chait A et al Am J Med 1993;94:350-356.大而轻的大而轻的 LDL小而密的小而密的 LDL(A型型)(B型型)P0.05延迟时间延迟时间(min)100806040200糖尿病血脂紊乱*P0.001 vs.apoB 120 mg/dlAdapted from Lamarche B et al C
4、irculation 1997;95:69-75.冠心病的比数比冠心病的比数比50LDL 高峰颗粒直径高峰颗粒直径rApoB 120 mg/dl61.025.64 nm25.64 nm43212.01.06.2*糖尿病血脂紊乱LDL LDL 颗粒大小颗粒大小心梗的危险性心梗的危险性*小,稠密小,稠密 的的 LDL LDL 3.18 3.18大,较轻的大,较轻的 LDL LDL 1.00 1.00Krauss RM et al.Circulation.1994;90(4,part 2):1-460.根据总胆固醇根据总胆固醇/HDL-C /HDL-C 比率;比率;apo B;BMI;apo B;B
5、MI;糖尿病;高血压;心绞痛;糖尿病;高血压;心绞痛;运动调整运动调整 N=624.N=624.糖尿病血脂紊乱LDL LDL 颗粒具有高度异质性颗粒具有高度异质性小而密小而密LDL,即,即B型型LDL,是引起,是引起CHD和动和动脉粥样硬化的重要危险因子脉粥样硬化的重要危险因子小小而密而密LDL升高的人群通常还伴有高甘油三升高的人群通常还伴有高甘油三酯和低酯和低 HDLHDL 糖尿病血脂紊乱糖尿病血脂紊乱 总胆固醇总胆固醇(mmol/L)N=9021;冠心病死亡冠心病死亡=43;Chi 2 for trend=8.35,p0.01Chen Z et al BMJ 1991;303:276-82
6、糖尿病血脂紊乱Treatment for dyslipidaemia:2001:25%of patients,either with statin(12%)2003:25%of patients,mostly with statin(13%)20032001 199801231.31.4 1.140%40%48%HDL Cholesterol1.3mmol/L20032001 1998012341.92.01.5 59%59%57%Triglyerides1.920032001 1998024681012145.15.14.5 72%69%68%Total Cholesterol5.0糖尿病血
7、脂紊乱 胆固醇胆固醇(mmol/L)冠心病冠心病发病率发病率/1000糖尿病血脂紊乱HDL胆固醇胆固醇(mmol/L)冠心病冠心病发病率发病率/1000Castelli WP et al.JAMA 1986;256:2835-849-8249-82岁男女性岁男女性4 4年冠心病发病率(年冠心病发病率(TC5.175.92)FraminghamTC5.175.92)Framingham研究研究糖尿病血脂紊乱p0.001p0.001no DMDMDMno DM男性男性女性女性DMno DMno DMDMDMDMno DMno DMp0.001p0.001男性男性女性女性男性男性男性男性DMno D
8、M DM糖尿病血脂紊乱NoneHypertension onlyDiabetes onlyHypertens+diabetesDyslipidaemiaDyslipidaemia+hypertens+/-diabetesPrevalence(%):54.9 22.9 2.6 2.3 9.4 8.0Adapted from Assman G,Schulte H.Am Heart J 1988;116:17131724糖尿病血脂紊乱p0.001p0.001(n=1373)(n=1059)糖尿病血脂紊乱Adapted from Malmberg K et al.Circulation 2000;10
9、2:10141019糖尿病血脂紊乱Stamler J et al.Stamler J et al.Diabetes CareDiabetes Care 1993;16:434-1993;16:434-444444血清总胆固醇血清总胆固醇非糖尿病非糖尿病糖尿病糖尿病死亡数死亡数/10,000人年人年糖尿病血脂紊乱051015202530355-year mortality(%)CABGPTCAAdapted from BARI Investigators.N Engl J Med 1996:335:217225糖尿病血脂紊乱*这这 些些 患患 者者 并并 无无 心心 梗梗 病病 史史.05101
10、5202530354045507 7年期间发生心梗年期间发生心梗 事件数事件数 无心梗病史无心梗病史*心心 梗梗 无心梗病史无心梗病史*心心 梗梗 非非 糖糖 尿尿 病病 患患 者者 糖糖 尿尿 病病 患患 者者 n=1373n=1059P 0.001P 0.0014%19%20%45%7-年年 期期 间间 致致 死死 性性/非非 致致 死死 性性 心心 梗梗 发发 生生 率率(East West Study)East West Study)Haffner SM,et al.Haffner SM,et al.N Engl J Med.N Engl J Med.1998;339:229234 1
11、998;339:229234糖尿病血脂紊乱糖尿病血脂紊乱在在无心血管疾病病史的糖尿病中患心血管疾无心血管疾病病史的糖尿病中患心血管疾病危险性与巳有心血管疾病病史的非糖尿病病危险性与巳有心血管疾病病史的非糖尿病患者相等患者相等仅仅血糖控制未能仅仅血糖控制未能完全地完全地消除糖尿病患者过消除糖尿病患者过高的冠心病危险性高的冠心病危险性 血脂治疗对降低糖尿病及非糖尿病患者的心血脂治疗对降低糖尿病及非糖尿病患者的心血管危险性同样有效血管危险性同样有效 糖尿病血脂紊乱在在2 2型糖尿病患者中,以磺脲类药物或胰岛素型糖尿病患者中,以磺脲类药物或胰岛素控制血糖,均可降低微血管病的危险性,但对控制血糖,均可降
12、低微血管病的危险性,但对大血管并发症的效果大血管并发症的效果,还有其他致病因素还有其他致病因素.研究中没有任何一个药物对心血管系统产生不研究中没有任何一个药物对心血管系统产生不良作用良作用所有强化降糖治疗均增加了低血糖的危险性所有强化降糖治疗均增加了低血糖的危险性UKPDS Group.UKPDS Group.Lancet Lancet 1998;352:837-8531998;352:837-853糖尿病血脂紊乱1.1.LDL LDL 胆固醇胆固醇2.2.舒张压舒张压3.3.吸烟吸烟4.4.HDL HDL 胆固醇胆固醇5.5.糖基化血红蛋白糖基化血红蛋白(HbA1C)(HbA1C)Turne
13、r RC et al.BMJ 1998;316:823-828糖尿病血脂紊乱研究研究药物及剂量药物及剂量糖尿病糖尿病患者数患者数随访时随访时糖尿病患者糖尿病患者CVD危险降低危险降低二级预防二级预防4SCARELIPIDVA-HIT辛伐他汀辛伐他汀20-40mg/日日普伐他汀普伐他汀40mg/日日普伐他汀普伐他汀40mg/日日吉非罗齐吉非罗齐1200 mg/日日2025867826275.4年年5.0年年6.0年年7.0年年主要冠心病事件降主要冠心病事件降55%主要冠心病事件降主要冠心病事件降25%冠心病事件降低冠心病事件降低19%24%一级预防一级预防WOSCOPSAFCAPS/TexCAP
14、SSENDCAP DAISCARDS普伐他汀普伐他汀40mg/日日洛伐他汀洛伐他汀20-40 mg/日日苯扎贝特苯扎贝特 400mg/日日非诺贝特非诺贝特400mg/日日立普妥立普妥 10mg/日日76155541828384.9年年2.0年年3.0年年3年多年多2.0年年31%显著降低显著降低不能肯定不能肯定统计学效能不够分析临床统计学效能不够分析临床 终点终点显著降低显著降低一级一级/二级预防二级预防HPS 辛伐他汀辛伐他汀40mg/日日59635.0年年22%糖尿病血脂紊乱Haffner SM,et al.Arch Intern Med.1999;159:26612667.26.230.
15、437.518.619.523.505101520253035404550空空 腹腹 血血 糖糖 正正 常常 糖糖 尿尿 病病-32%P .001-38%P=.003-42%P=.001患者患者(%)安安 慰慰 剂剂 舒降之舒降之(辛辛 伐伐 他他 汀汀)空空 腹腹 血血 糖糖 受受 损损 糖尿病血脂紊乱危险性比值危险性比值和和95%可信区间可信区间他汀他汀安慰剂安慰剂基线特征基线特征(10,269)(10,267)他汀更好他汀更好他汀更差他汀更差糖尿病糖尿病Hetc c21=0.0HbA1c 7.0%297365HbA1c 7.0%298374非糖尿病非糖尿病Hetc c21=0.1代谢综合
16、征代谢综合征271359其它其它11621487所有患者所有患者20422606(19.9%)(25.4%)24%SE 2.6 reduction(2P0.00001)0.40.60.81.01.21.4糖尿病血脂紊乱辛伐他汀辛伐他汀 安慰剂安慰剂(n=1455)(n=1457)133 197(9.1%)(13.5%)危险性下降率危险性下降率:34%(95%CI:19-47%),P0.0001糖尿病血脂紊乱既往他汀类在既往他汀类在2 2型糖尿病患者治疗的益处仅来型糖尿病患者治疗的益处仅来源于他汀类药物一级预防和二级预防试验的源于他汀类药物一级预防和二级预防试验的亚组分析亚组分析除心脏保护试验除
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