糖尿病肾病诊治课件.ppt
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- 糖尿病肾病 诊治 课件
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1、糖尿病肾病糖尿病肾病临床诊治临床诊治朗朗目录目录糖尿病流行病学糖尿病肾病概况糖尿病肾病治疗糖尿病肾病治疗糖尿病肾病诊断及鉴别全球全球20002030154 m370 m55 m84 m发达国家发达国家发展中国家发展中国家 99 m286 m16.733.832.918.252.430.728.39.180.922.842.318.60.9 1.620002030*In million subjects102%81%71%211%255%127%78%WHO,March 2003糖尿病的全球负荷(糖尿病的全球负荷(2000200020302030)世界范围内患病率增加的主要原因为世界范围内患病率
2、增加的主要原因为 1.高热卡摄入 2活动减少 3社会的老龄化?糖尿病肾病概况糖尿病肾病概况糖尿病肾病是糖尿病病人最重要的合并症之一。我国的发病率亦呈上升趋势,目前已成为终末期肾脏病的第二位原因,仅次于各种肾小球肾炎。由于其存在复杂的代谢紊乱,一旦发展到终末期肾脏病,往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手,因此与时防治对于延缓糖尿病肾病的意义重大。什么是什么是糖尿病肾病v糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性微血管并发症之一糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性微血管并发症之一 v肾脏病理表现以肾脏病理表现以肾小球周边部位出现嗜酸性肾小球周边部位出现嗜酸性K-W结节(糖尿病性节段性肾小球硬化症)为特征结节(糖尿病性节
3、段性肾小球硬化症)为特征,v临床上可表现为蛋白尿、水肿、高血压、贫血、肾功能不全等临床上可表现为蛋白尿、水肿、高血压、贫血、肾功能不全等v在美国和欧洲许多国家,糖尿病肾病已成为终末期肾病的首要病因在美国和欧洲许多国家,糖尿病肾病已成为终末期肾病的首要病因 v随着我国糖尿病发生率的不断增加,相信在不久的将来即会成为终末期肾病的首位病因随着我国糖尿病发生率的不断增加,相信在不久的将来即会成为终末期肾病的首位病因透析患者数(千人)糖尿病:ESRD最常见的病因透析的首要原因糖尿病50.1%肾小球肾炎13%高血压27%其他10%United States Renal Data System.Annual
4、 data report.2000.患者数预测95%可信区间19841988199219962000200420080100300200400700600500r2=99.8%243,524281,355520,240遗传因素遗传因素代谢与血液动力的影响代谢与血液动力的影响肾小球滤过屏障功能改变肾小球滤过屏障功能改变蛋白质的非酶糖化蛋白质的非酶糖化1.2.3.4.DN病因病机病因病机5.6.7.8.发病机理发病机理肾小球入球小动脉扩张肾小球入球小动脉扩张高血糖终末糖基化物产生终末糖基化物产生肾小球高灌注、高压力肾小球高灌注、高压力IV型胶原增生变性型胶原增生变性炎症因子产生炎症因子产生血浆蛋白
5、与肾小球基底膜结合血浆蛋白与肾小球基底膜结合肾小球蛋白降解肾小球蛋白降解血浆蛋白滤过血浆蛋白滤过内皮损伤内皮损伤系膜损伤系膜损伤上皮损伤上皮损伤血栓形成血栓形成细胞增生细胞增生基质增生基质增生蛋白尿蛋白尿肾小球硬化肾单位数量系膜间质增系膜间质增生生细胞增殖细胞增殖蛋白尿蛋白尿形成自身恶性循环形成自身恶性循环高血压高血压Adapted from Breyer JA et al.Am J Kid Dis 1992;20(6):535.时间时间(年年)052030糖尿病开始糖尿病开始 蛋白尿开始蛋白尿开始终末期肾病终末期肾病结构改变结构改变(肾小球基底膜增后与系膜扩张肾小球基底膜增后与系膜扩张)高血
6、压高血压糖尿病肾病的自然进程糖尿病肾病的自然进程明显肾病明显肾病(Scr升高升高 GFR降低降低)初期肾病初期肾病(高滤过高滤过,微白蛋白尿微白蛋白尿,血压升高血压升高)临床前的肾病临床前的肾病临床表现临床表现 1.蛋白尿:这是糖尿病肾病的第一个标志。2.水肿和肾病综合症:大约有一半左右的病人出现水肿,可能由于尿中丢失大量蛋白引起低蛋白血症所致,但年龄越大,由其他原因引起的水肿的原因也越多,20%左右的患者会有肾病综合症。3.肾功能衰竭:早期为适应排糖的需要,肾小球滤过率增加,血中尿素氮和肌酐的水平正常,在出现持续性蛋白尿后,血尿素氮和肌酐浓度增高,出现肾功能不全的表现,在数年之内可发展到终末
7、期肾功能衰竭。4.高血压:这是比较晚期的症状,出现在有蛋白尿时间较长的病人身上。初期仅在运动后血压增高,有持续性蛋白尿时,血压多持续增高,高血压的出现加速了糖尿病性肾病患者肾功能的恶化。糖尿病肾病是糖尿病并发症患者中死亡率最高的,对糖尿病人的危害也相当严重,建议肾病糖尿病患者与早的治疗,避免病情进一步恶化。糖尿病肾病的分期糖尿病肾病的分期 Mogensen诊断诊断糖尿病病人临床上出现肾脏损害应考虑糖尿病肾病,家族中有肾脏病者、明显高血压、胰岛素抵抗,GFR明显过高或伴严重高血压者为发生糖尿病肾病的高危因素。微量白蛋白尿是诊断糖尿病肾病的标志。微量白蛋白尿指UAE持续升高20200g/min,或
8、尿白蛋白30300mg/24h或尿白蛋白/尿肌酐为30300g/mg。T2DM:伴肾功能减退有下列情况亦有利诊断:伴肾功能减退有下列情况亦有利诊断 1.肾影缩小相对出现晚肾影缩小相对出现晚2.高血压难控制且对盐特别敏感高血压难控制且对盐特别敏感 3.贫血出现较早贫血出现较早鉴别诊断:鉴别诊断:有明显蛋白尿但无明显糖尿病视网膜病变;急性肾损伤;肾炎性血尿,尿沉渣以畸形红细胞为主或有红细胞管型;不伴高血压的肾病综合征;短期内蛋白尿明显增加等。出现上述情况应考虑肾活检以除外其他原因的肾小球病。鉴别诊断鉴别诊断:糖尿病肾病与原发性肾综相鉴别糖尿病肾病与原发性肾综相鉴别DNDN肾综常有糖尿病病史肾综常有
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