糖尿病肾病专题宣讲培训课件.ppt
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- 糖尿病肾病 专题 宣讲 培训 课件
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1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。糖尿病肾病是一个综合征糖尿病肾病是一个综合征 持续白蛋白尿持续白蛋白尿 高血压高血压 进行性肾功能减退进行性肾功能减退 心血管并发症的致残率及死亡率高心血管并发症的致残率及死亡率高概概 述述文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。发病机制发病机制v多个系统的不同基因多态性多个系统的不同基因多态性 v持续性高糖持续性高糖v肾脏血流动力学改变肾脏血流动力学改变v细胞因子,生长因子,趋炎症反应物质产细胞因子,生长因子,趋炎症反应物质产v氧化应激氧化应激:Oxidative Stress
2、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。高血糖高血糖细胞外液 血浆和系膜蛋白糖基化 膜选择性肾血流量增生增生水份(细胞间液)基底膜增厚微量白蛋白尿微量白蛋白尿超滤过超滤过肾脏超负荷糖尿病肾病的发病机理糖尿病肾病的发病机理文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。010203040506070809010011001234567YearsGFR(ml/min)I 型 (n=16)II 型(n=16)Biesenbach et al.;Nephrol Dial Transplant(9),1994.糖尿病肾病的进展速率糖尿病
3、肾病的进展速率基线时蛋白尿基线时蛋白尿 500 mg/24 小时和平均小时和平均 S Cr 为为1.0 mg/dl文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。终末期肾脏病累计率(%)05101520253002468101214161820诊断为蛋白尿后的年数2型糖尿病诊断为蛋白尿发生终末期肾脏病的状况Humphrey et al.Ann Int Med 1989;111:788-796.2022-10-115文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。诊诊 断断需综合分析,全面评价,主要包括:需综合分析,全面评价,主要包括:
4、v临床临床v病理病理v免疫病理分析免疫病理分析v并发症并发症文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。临床诊断临床诊断*晨尿白蛋白晨尿白蛋白/肌酐比值肌酐比值30mg/g作为检测微量白蛋白尿作为检测微量白蛋白尿的筛选方法的筛选方法*微量白蛋白尿可以是高血压的表现微量白蛋白尿可以是高血压的表现*30%的的型糖尿病肾病病人可没有视网膜病变型糖尿病肾病病人可没有视网膜病变*20%糖尿病肾病病人可同时有原发性肾小球疾病,糖尿病肾病病人可同时有原发性肾小球疾病,糖尿病病人有白蛋白尿而无视网膜病变者应作肾活检糖尿病病人有白蛋白尿而无视网膜病变者应作肾活检*、期糖尿病肾病
5、伴有红细胞管型、白细胞或白细胞期糖尿病肾病伴有红细胞管型、白细胞或白细胞管型者需除外多发性骨髓瘤、淀粉样变、管型者需除外多发性骨髓瘤、淀粉样变、HIV相关性肾相关性肾病,亦需肾活检。病,亦需肾活检。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。vDM病史数年(常在病史数年(常在610年以上)年以上)v出现持续性微量白蛋白尿(出现持续性微量白蛋白尿(UAE20200g/min或或30300mg/24h)v24小时白蛋白总量是金指标,随机尿样应作白蛋白小时白蛋白总量是金指标,随机尿样应作白蛋白/肌肌酐比值酐比值(ACR)vACR意义相当于意义相当于AER,敏感性敏感
6、性90,特异性,特异性84,阈,阈值:男性值:男性 2.5mg/mmol;女性女性 3.5mg/mmol 早期糖尿病肾病的诊断早期糖尿病肾病的诊断文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。vT1DM:青春期后出现尿蛋白,合并视网膜病变。青春期后出现尿蛋白,合并视网膜病变。80确诊确诊vT2DM:出现尿蛋白,合并典型神经病变,特别是出现尿蛋白,合并典型神经病变,特别是体位性低血压,有利诊断体位性低血压,有利诊断 vT2DM:伴肾功能减退有下列情况亦有利诊断伴肾功能减退有下列情况亦有利诊断 肾影缩小相对出现晚肾影缩小相对出现晚 高血压难控制且对盐特别敏感高血压难
7、控制且对盐特别敏感 贫血出现较早贫血出现较早 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。DN鉴别诊断鉴别诊断肾淀粉样变性:偏振光显微镜下刚果红染色呈红绿色膜增生性肾炎:有结节,常见不等量的系膜细胞插入呈双轨样改变肥胖相关性肾病:无结节性病变轻链沉积病:有结节,血清中存在异常单克隆免疫球蛋白文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。DN鉴别诊断鉴别诊断v DN合并肾脏病变,可能是合并肾脏病变,可能是DN或或NDRD NDRD(肾活检证实)比例肾活检证实)比例1085,平均,平均2030(T1DM 5;T2DM 30)病理种类
8、十分广泛:几乎包括所有原发的病病理种类十分广泛:几乎包括所有原发的病理类型,在欧洲以理类型,在欧洲以MN常见,在亚洲以系膜增常见,在亚洲以系膜增殖性肾炎和殖性肾炎和IgA肾病常见;继发性肾病,如肾病常见;继发性肾病,如LN、HBP、HSPN、RA(淀粉样肾病)等也可见淀粉样肾病)等也可见文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。DN鉴别诊断鉴别诊断v NDRD临床表现临床表现 明显血尿及管型,病史10年 突然出现大量蛋白尿,但肾功能良好且DM病情稳定者 突然出现肾功能急骤恶化,特别是无持续性蛋白尿者 病史10年,出现肾脏病变而无视网膜病变 血清型胶原水平增高
9、不明显文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2型糖尿病肾活检指征型糖尿病肾活检指征*病史小于病史小于5年年*无视网膜或周围神经病变无视网膜或周围神经病变文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2型糖尿病伴微量白蛋白尿型糖尿病伴微量白蛋白尿*正常或接近正常正常或接近正常 41%(其中(其中59%无视网膜病变)无视网膜病变)*间质病变间质病变 33%*典型糖尿病肾病典型糖尿病肾病 26%5353例肾活检结果例肾活检结果(KIKI,19991999,5252(S63S63):):S40S40)文档仅供参考,不能作为科学依据
10、,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2型糖尿病伴蛋白尿、无视网膜病变型糖尿病伴蛋白尿、无视网膜病变*糖尿病肾病糖尿病肾病 69%*非糖尿病肾病(肾炎)非糖尿病肾病(肾炎)13%*肾小球正常肾小球正常 18%从人口统计学、临床和实验资料无法区分从人口统计学、临床和实验资料无法区分9393例肾活检结果(例肾活检结果(KIKI,20002000,5858:19191919)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2型糖尿病伴蛋白尿或肾病综合征、型糖尿病伴蛋白尿或肾病综合征、无视网膜病变无视网膜病变*典型糖尿病肾病典型糖尿病肾病 22%*糖尿病肾病合并
11、非糖尿病肾病糖尿病肾病合并非糖尿病肾病 28%*非糖尿病肾病非糖尿病肾病 49%7676例肾活检结果例肾活检结果 (Nephrol Dial Transplant 2001,16(S6):S86)(Nephrol Dial Transplant 2001,16(S6):S86)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2型糖尿病伴肾病综合征型糖尿病伴肾病综合征*糖尿病肾病(糖尿病肾病(Scr 148-526umol/L)28%*糖尿病肾病合并非糖尿病肾病糖尿病肾病合并非糖尿病肾病 50%(IgA肾病、紫癜肾)肾病、紫癜肾)*非糖尿病肾病非糖尿病肾病 22%(
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