糖尿病管理和教育课件.ppt

1、 糖尿病的管理和教育 糖尿病健康教育一、糖尿病基础知识1、定义 2、分类 3、临床表现 4、诊断二、治疗糖尿病的五套马车1、教育及心理疗法 2、饮食疗法。3、运动疗法 。4、药物疗法。5、糖尿病监测。胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在遗传因素遗传因素环境因素环境因素共共同同作作用用高糖升高高糖升高为特征为特征各种器官各种器官并发症并发症慢性慢性全身性全身性代谢疾病代谢疾病 ,4.,20091、定义n糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。因胰岛素分泌或作用缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、

2、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。随着病程延长可出现多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭，重症或应激时可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性代谢紊乱。2、糖尿病分类、糖尿病分类1 1型糖尿病：胰岛型糖尿病：胰岛细胞破坏，引起胰岛素绝对细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏；依赖胰岛素维持生命缺乏；依赖胰岛素维持生命2 2型糖尿病：胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷型糖尿病：胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷3 3妊娠糖尿病妊娠糖尿病4 4其它糖尿病：肝源性糖尿病等。其它糖尿病：肝源性糖尿病等。多尿多尿多饮多饮多食多食体重下降体重下降3、临床表现出现以下症状也要警惕糖尿病：出现

3、以下症状也要警惕糖尿病：皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、男性不明原因性功能减退、皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、男性不明原因性功能减退、下肢麻木、尿中有蛋白下肢麻木、尿中有蛋白 常见的不典型表现常见的不典型表现搔痒搔痒视物不清视物不清饥饿饥饿疲倦疲倦皮肤干燥皮肤干燥4、诊断静脉血浆葡萄糖水平静脉血浆葡萄糖水平1.1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加多尿和不明原因的体重下降）加 1)1)随机血糖随机血糖11.1(200)或或 2 2）空腹血糖（空腹状态指至少）空腹血糖（空腹状态指至少8 8 小时没有进食热量）小时没有进食热量）7.0(126)或或

4、3 3）葡萄糖负荷后）葡萄糖负荷后2 2小时血糖小时血糖11.1(200)2.2.无糖尿病症状者，需另日重复检查无糖尿病症状者，需另日重复检查 明确诊断明确诊断糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准中国2型糖尿病防治指南（2010年版）5、并发症1）急性并发症：感染、酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒。2）慢性并发症：脑血管病、心血管病、下肢血管病，糖尿病足肾脏病，眼底病：双目失明感觉神经：疼痛、麻木、过敏；运动神经：运动障碍，病变累及全身。二、治疗糖尿病的五套马车1、教育及心理疗法。2、饮食疗法。3、运动疗法。4、药物疗法。5、糖尿病监测。1、教育及心理疗法。n糖尿病是一种公认的身心

5、疾病，可引起抑郁糖尿病是一种公认的身心疾病，可引起抑郁和焦虑等负面情绪，而负面情绪又会加重糖和焦虑等负面情绪，而负面情绪又会加重糖尿病，胰岛素分泌减少尿病，胰岛素分泌减少血糖升高，病情加血糖升高，病情加重重后果，并发症。后果，并发症。n所以患病之初尽快摆脱不良情绪，接受患病所以患病之初尽快摆脱不良情绪，接受患病事实，积极科学的治疗，不盲目恐惧胰岛素。事实，积极科学的治疗，不盲目恐惧胰岛素。n负面情绪负面情绪n负面情绪负面情绪糖尿病是一种慢性进展性疾病，只要正确、有效糖尿病是一种慢性进展性疾病，只要正确、有效地治疗，血糖达标了，就能明显延缓或减少并发地治疗，血糖达标了，就能明显延缓或减少并发症症

6、正确认识正确认识疾病疾病客观接受病情，立即治疗，树立起长期与疾病作客观接受病情，立即治疗，树立起长期与疾病作斗争的信心斗争的信心树立信心树立信心要用乐观主义精神与糖尿病作斗争；战略上蔑视，要用乐观主义精神与糖尿病作斗争；战略上蔑视，战术上重视战术上重视保持乐观保持乐观的心态的心态平时学会自我心理疏导平时学会自我心理疏导n将饮食、运动、监测融入日常生活将饮食、运动、监测融入日常生活n缓解心理压力的小窍门：深呼吸，体育锻炼，音乐疗法，缓解心理压力的小窍门：深呼吸，体育锻炼，音乐疗法，转移注意力等转移注意力等n参加正规的糖尿病教育活动，如医院患教大课堂，诺和参加正规的糖尿病教育活动，如医院患教大课堂

7、，诺和关怀会员俱乐部关怀会员俱乐部2 2、饮食治疗的总原则、饮食治疗的总原则中国2型糖尿病防治指南（2009年版，科普版）合理控制摄入总热量合理控制摄入总热量平衡膳食，各种营养物质摄入均衡平衡膳食，各种营养物质摄入均衡称重饮食，定时定量进餐称重饮食，定时定量进餐少量多餐，每日少量多餐，每日3 36 6餐餐如果通过科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖，如果通过科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖，建议您咨询医生，选择适合您的药物，包括起始胰岛素治疗。建议您咨询医生，选择适合您的药物，包括起始胰岛素治疗。理想体重（公斤）理想体重（公斤）=身高（厘米）身高（厘米）-105-105正常：理想体重正常：

8、理想体重10%10%之间之间肥胖：大于理想体重肥胖：大于理想体重20%20%以上以上消瘦：小于理想体重消瘦：小于理想体重20%20%以上以上举例：王先生，举例：王先生，4545岁，从事办公室工作，身高岁，从事办公室工作，身高170170厘米，体重为厘米，体重为8080公斤公斤计算理想体重和体型：计算理想体重和体型：1.1.王先生的理想体重：王先生的理想体重：170-105=65170-105=65公斤公斤 2.2.体型：体型：(80-65)/65 X 100%=23%(80-65)/65 X 100%=23%属于肥胖属于肥胖2.2.根据实际体重估算患者的体型根据实际体重估算患者的体型1.1.计

9、算患者的理想体重计算患者的理想体重第第1 1步：确定每日饮食的总热量步：确定每日饮食的总热量*如果体重在（如果体重在（101020%20%）之间，则属于超重或偏瘦的范畴）之间，则属于超重或偏瘦的范畴每日所需要的总热量每日所需要的总热量=理想体重每公斤体重需要的热量理想体重每公斤体重需要的热量不同体力劳动的热量需求表不同体力劳动的热量需求表劳动强度劳动强度举例举例千卡千卡/公斤理想体重公斤理想体重/日日消瘦消瘦正常正常*肥胖肥胖卧床休息卧床休息2025152015轻体力劳动轻体力劳动办公室职员、教师、售货员、简单家务办公室职员、教师、售货员、简单家务35302025中体力劳动中体力劳动学生、司机

10、、外科医生、体育教师、一般农活学生、司机、外科医生、体育教师、一般农活403530重体力劳动重体力劳动建筑工、搬运工、冶炼工、重的农活、运动员、建筑工、搬运工、冶炼工、重的农活、运动员、舞蹈者舞蹈者4540353.3.根据体型和劳动强度算出日每公斤理想体重所需热量根据体型和劳动强度算出日每公斤理想体重所需热量*包括偏瘦、体重正常和超重三种情况包括偏瘦、体重正常和超重三种情况举例n 例如：男性，52岁，身高172，体重87，职业：教师n计算理想体重：172-105=67 判断体型：实际体重87，n评价目前体重情况（实际体重标准体重）/标准体重10087-67/6710030%n比标准体重超30%

11、，属肥胖，判断体力劳动程度：教师属轻体力劳动n计算每日所需热量：按照上表，每日应摄入热能标准为20-25千卡/公斤/天，因此全天所需总热量；6720=1340千卡n碳水合化物（克）=（总热能60%）4=(134060%)4=201（克）n蛋 白 质（克）=(总热15%)4=(134015%)4=50.25（克）n脂 肪（克）(总热能25%)9(134025%)937.2（克）合理分配 按上述方法确立每日饮食总热量和碳水化合物、蛋白质、脂肪的组成后，将热量换算为食物重量，按每日三餐15，25，25；也可分为13，13，13，13 食物品种多样化，全面获得营养四大类食品不可缺：谷薯类、菜果类、肉蛋

12、奶豆类、油脂类粗细粮搭配，荤素食搭配勿挑食，勿偏食油脂类油脂类 奶及奶制品，豆及豆制品奶及奶制品，豆及豆制品畜禽肉、鱼虾畜禽肉、鱼虾 、蛋类、蛋类蔬菜蔬菜 、水果类、水果类 谷类谷类 中国居民膳食指南（2011年版）多样化选择，保证膳食平衡多样化选择，保证膳食平衡血糖控制的比较理想血糖控制的比较理想 空腹血糖空腹血糖7.87.8 餐后血糖餐后血糖10.010.0 糖化血红蛋白糖化血红蛋白7.5%7.5%病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖的情况）病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖的情况）王杰,等.J解放军健康.2009.1:35误区提醒：误区提醒：水果不能立刻在餐后吃，否则会使血糖水平更高水果不

13、能立刻在餐后吃，否则会使血糖水平更高吃水果的前提条件吃水果的前提条件吃水果的最佳时间：两餐之间吃水果的最佳时间：两餐之间 糖尿病患者如何吃水果？糖尿病患者如何吃水果？分类分类含糖量含糖量（每（每100克水果）克水果）水果种类水果种类热量热量（每（每100克水果）克水果）适量食用适量食用10克克猕猴桃、鸭梨、青瓜、猕猴桃、鸭梨、青瓜、柠檬、李子、草莓、柠檬、李子、草莓、枇杷、西瓜等枇杷、西瓜等2040千卡千卡谨慎食用谨慎食用1120克克桃、杏、香蕉、山楂、桃、杏、香蕉、山楂、鲜枣、海棠、荔枝、鲜枣、海棠、荔枝、芒果、甜瓜、橘子等芒果、甜瓜、橘子等5090千卡千卡不宜食用不宜食用20克克干枣、红枣

14、、红果、干枣、红枣、红果、蜜枣、柿饼、葡萄干、蜜枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆、果脯等杏干、桂圆、果脯等100千卡千卡王杰,等.J解放军健康.2009.1:35水果的种类水果的种类 控制血糖控制血糖 减轻体重减轻体重 增强胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗增强胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗 改善血脂水平和心血管功能改善血脂水平和心血管功能 有利于疾病预防和心理健康有利于疾病预防和心理健康合理运动有助于合理运动有助于*更多糖友饮食内容，请关注更多糖友饮食内容，请关注4 4月月“糖友运动的三大纪律糖友运动的三大纪律 八项注意八项注意”专题专题3、运动疗法散步、购物、散步、购物、做家务、做家务、打太极拳打太极

15、拳最低最低强度运动强度运动跳交谊舞、跳交谊舞、做体操、做体操、平地骑车、平地骑车、打桌球打桌球爬山、慢跑、爬山、慢跑、打羽毛球、打羽毛球、爬楼梯爬楼梯跳绳、游泳、跳绳、游泳、举重、举重、打篮球打篮球最低最低强度运动强度运动低低强度运动强度运动中中强度运动强度运动高高强度运动强度运动牢记运动的原则：牢记运动的原则：循序渐进、量力而行、循序渐进、量力而行、持之以恒持之以恒常见的运动项目常见的运动项目n 运动禁忌症运动禁忌症n血糖血糖14141616或血糖波动较大或血糖波动较大n明显的低血糖症明显的低血糖症n合并各种急性感染合并各种急性感染n合并糖尿病急性并发症合并糖尿病急性并发症n严重糖尿病肾病严

16、重糖尿病肾病n严重糖尿病足严重糖尿病足n严重眼底病变严重眼底病变n伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重n新近发生的血栓新近发生的血栓n高血压未被控制高血压未被控制n经常出现脑供血不足症状经常出现脑供血不足症状糖尿病运动“1、3、5、7”原则n每天运动一次，每天运动一次，n每次运动每次运动30分钟，分钟，n每周运动每周运动5天，保证有效运动，心率达标天，保证有效运动，心率达标n运动心率达标的计算方法就是运动心率达标的计算方法就是170年年龄运动时合适的心率。龄运动时合适的心率。胰岛素使用者胰岛素使用者n运动前将胰岛素注射在腹部，避免肢体活动使胰岛素吸收加快

17、、运动前将胰岛素注射在腹部，避免肢体活动使胰岛素吸收加快、作用加强，易发生低血糖作用加强，易发生低血糖n如果运动量较大，可适当减少运动前的胰岛素如果运动量较大，可适当减少运动前的胰岛素(尤其是短效胰岛尤其是短效胰岛素素)的剂量，也可在运动前及运动中间适当进食的剂量，也可在运动前及运动中间适当进食n胰岛素泵使用者不宜做剧烈、较大幅度的运动，以免泵管脱出，胰岛素泵使用者不宜做剧烈、较大幅度的运动，以免泵管脱出，较好的运动方式为散步，和做四肢关节的轻柔动作较好的运动方式为散步，和做四肢关节的轻柔动作温馨提示：温馨提示：使用胰岛素的病友一定要在使用胰岛素的病友一定要在医生的指导下运动！医生的指导下运动

18、！注意心率变化及感觉，以掌握运动强度注意心率变化及感觉，以掌握运动强度 如出现口渴，可少量喝些温水，不要大量喝凉水，以免增加心如出现口渴，可少量喝些温水，不要大量喝凉水，以免增加心脏和胃肠道负担脏和胃肠道负担注意身体的感受注意身体的感受不适情况的处理不适情况的处理 如出现低血糖现象可立即服用随身携带的糖果如出现低血糖现象可立即服用随身携带的糖果 若出现乏力、胸闷、憋气，以及腿痛等不适，应立即停止运若出现乏力、胸闷、憋气，以及腿痛等不适，应立即停止运动，原地休息动，原地休息 夏季运动避免中暑，一旦出现中暑症状，应立即到阴凉通风夏季运动避免中暑，一旦出现中暑症状，应立即到阴凉通风处坐下，喝些凉盐开

19、水，呼吸新鲜空气处坐下，喝些凉盐开水，呼吸新鲜空气以上情况如不缓解请及时就医以上情况如不缓解请及时就医 运动即将结束时，应做运动即将结束时，应做5 51010分钟的恢复整理运动，并分钟的恢复整理运动，并逐渐使心率降至运动前水平，不要突然停止运动逐渐使心率降至运动前水平，不要突然停止运动 可休息一段时间后（心率降至运动前水平）再洗澡，可休息一段时间后（心率降至运动前水平）再洗澡，最好洗温水澡最好洗温水澡整理运动不要忘整理运动不要忘不要立即洗凉水澡不要立即洗凉水澡及时擦汗，避免着凉及时擦汗，避免着凉 不要立即进空调房，穿好外衣不要立即进空调房，穿好外衣 有无红肿、青紫、水疱、血疱、感染等有无红肿、

20、青紫、水疱、血疱、感染等 掌握运动强度和血糖变化的规律，如出现低血糖，可适当降掌握运动强度和血糖变化的规律，如出现低血糖，可适当降低运动强度低运动强度运动后监测一次血糖运动后监测一次血糖 检查双脚检查双脚 长时间大运动量的运动结束后饭量也需适当加大长时间大运动量的运动结束后饭量也需适当加大 如郊游、爬山等如郊游、爬山等 若出现持续性疲劳、运动当日失眠、运动后持续性关节若出现持续性疲劳、运动当日失眠、运动后持续性关节酸痛等不适，则表示运动量过大酸痛等不适，则表示运动量过大注意运动后的感觉注意运动后的感觉 n运动可引起食欲增加，应合理安排进食及运运动可引起食欲增加，应合理安排进食及运动时间动时间n

21、结伴出行，告知同伴低血糖的处理措施结伴出行，告知同伴低血糖的处理措施n注意饮水，如无法随身带水，可在运动前喝注意饮水，如无法随身带水，可在运动前喝一杯水，运动后再喝一杯一杯水，运动后再喝一杯n告知家人运动地点告知家人运动地点n随身携带病情卡和糖果随身携带病情卡和糖果n切记不要赤脚走切记不要赤脚走“石子健康路石子健康路”4、药物疗法口服降糖药的种类1、促胰岛素分泌剂类（餐前）磺脲类 非磺脲类(瑞格列奈）2、胰岛素增敏剂：比格列酮、双胍类3、葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）胰岛素治疗注意事项（1）n不可随意停止注射胰岛素或更改胰岛素类型不可随意停止注射胰岛素或更改胰岛素类型n预混胰岛素注射前需要充分摇

22、匀预混胰岛素注射前需要充分摇匀n根据不同胰岛素的起效时间，合理安排注射与用餐时间，注射诺和根据不同胰岛素的起效时间，合理安排注射与用餐时间，注射诺和锐锐30立即进餐，诺和灵半小时进餐，对于肥胖患者可延迟进餐。立即进餐，诺和灵半小时进餐，对于肥胖患者可延迟进餐。n注射前洗手，注射前洗手，75%酒精消毒皮肤，排气酒精消毒皮肤，排气1U，针头勿消毒（硅的，针头勿消毒（硅的保护膜），否则易引起疼痛，使用频次勿超过保护膜），否则易引起疼痛，使用频次勿超过6次。次。n注射注射10个单位以内的胰岛素停留个单位以内的胰岛素停留10秒钟，拔出；注射秒钟，拔出；注射15单位以单位以上的胰岛素停留上的胰岛素停留20

23、秒钟。秒钟。n未开封使用的胰岛素应保存于未开封使用的胰岛素应保存于2-8C，切勿冷冻，正在使用的胰，切勿冷冻，正在使用的胰岛素放于室温下，低于岛素放于室温下，低于28C，保存，保存28天，避免日晒。天，避免日晒。注射时的注意事项注射时的注意事项注射部位的轮换n间距2.5,n(约两个手指的宽度)n不要在距脐部 5 的范围内注射胰岛素图图1：4个象限的腹部轮换模式个象限的腹部轮换模式图图2：等分法的大腿和臀部轮换模式等分法的大腿和臀部轮换模式A.，.&36(2010)S318 轮换方法：轮换方法：将腹部注射部位分成将腹部注射部位分成4 4象限象限 大腿或臀部注射则等分为大腿或臀部注射则等分为2 2

24、象限象限 每周在其中一个象限进行注射每周在其中一个象限进行注射 按顺时针方向轮换按顺时针方向轮换 在任何部位注射时，均应距上次注射点在任何部位注射时，均应距上次注射点 2 2以上，以避免重复的组织创伤以上，以避免重复的组织创伤 腹部有硬结、瘢痕、脐周腹部有硬结、瘢痕、脐周5 5内不可注射内不可注射 运动前不要在大腿和上臂注射胰岛素运动前不要在大腿和上臂注射胰岛素 对注射部位存在疑问请及时咨询医生对注射部位存在疑问请及时咨询医生胰岛素治疗注意事项（2）注射部位轮换注射部位轮换5、糖尿病监测血糖：每月至少一次，至少包括餐后2h。糖化血红蛋白：每2个月1次。体重：初诊必查，此后每3个月至少1次。尿常

25、规/血压：初诊必查，此后即使正常，每3个月至少1次。血脂/血粘：每年至少1次，异常者3个月1次。肝功、肾功、心电图、眼底：根据病情。血糖监测，全方位监控血糖监测，全方位监控其他指标其他指标 血压血压 血脂血脂 视力、眼底视力、眼底 心电图心电图 肝、肾功能肝、肾功能 足背动脉波动、足背动脉波动、神经病变神经病变自我血糖监测的时自我血糖监测的时间点间点空腹空腹餐前（午餐和晚餐前）餐前（午餐和晚餐前）餐后餐后2 2小时（早、午、晚）小时（早、午、晚）睡前睡前夜间夜间有低血糖症状时有低血糖症状时剧烈运动前剧烈运动前中国血糖监测临床应用指南（2011年版）最常用的时间点最常用的时间点自我血糖监测的自我

26、血糖监测的频率频率病情稳定或病情稳定或已达血糖控制目标已达血糖控制目标血糖控制差或病情危重血糖控制差或病情危重1 11.1.中国中国2 2型糖尿病防治指南（型糖尿病防治指南（20092009年，科普版）年，科普版）2.2.中国血糖监测临床应用指南（中国血糖监测临床应用指南（20112011年版）年版）每周每周3 3天，每天天，每天2 2次次用胰岛素治疗者用胰岛素治疗者非胰岛素治疗者非胰岛素治疗者2 2每天每天4 47 7次，直到病情稳定次，直到病情稳定监测频率随治疗方案各有不同监测频率随治疗方案各有不同*毛细血管血糖毛细血管血糖2 2型糖尿病患者全方位监测指标型糖尿病患者全方位监测指标中国中国

27、2 2型糖尿病防治指南（型糖尿病防治指南（20102010年版）年版）项目项目控制目标控制目标 血糖血糖()()*空空 腹腹3.9 6.13.9 6.1非空腹非空腹 10.010.0糖化血红蛋白糖化血红蛋白1C(%)1C(%)7.07.0血压血压()()130/801.01.0女女 性性1.3 1.3 三酰甘油三酰甘油()()1.71.7低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇()()未合并冠心病未合并冠心病2.62.6合并冠心病合并冠心病 2.072.07体重指数体重指数(，2)2)24 24 尿白蛋白尿白蛋白/肌酐比值肌酐比值()()男男 性性2.52.5女女 性性3.53.5或：尿白蛋白排泄率或：尿白蛋白排泄率 2020主动有氧活动主动有氧活动(分钟分钟/周周)150 150 42 谢谢！谢谢！