糖尿病精华版课件.ppt

1、糖尿病精华版1糖尿病精华版2 糖尿病精华版3 以以为依据的糖尿病新分类法为依据的糖尿病新分类法:糖尿病精华版4 糖尿病精华版5 标志：1）胰岛细胞抗体（ICA）；2）胰岛素自身抗体（IAA）；3）谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）约有8590的病例在发现高血糖时，有一种或几种自身抗体阳性。这一类患者很少，无明显免疫异常特征，见于亚非某些种族。与HLA无关联，但遗传性状强。糖尿病精华版6糖尿病精华版7 1.第12号染色体，肝细胞核因子突变（HNF-1）,以前称MODY3 2.第号染色体，葡萄糖激酶基因突变，以前称MODY2 3.第号染色体，肝细胞核因子突变（-4），以前称MODY1 4.线粒体DN

2、A突变 5.其他糖尿病精华版8 1.A型胰岛素抵抗征 2.Leprechaunis症 3.Rabson-mendenhall综合征 4.Lipoatrpohic脂肪萎缩性糖尿病 5.其他糖尿病精华版9 糖尿病精华版10 1、Vacor（兔毒）2、Pentamidine 3、Nicotinic acid（烟酸）4、糖皮质激素 5、甲状腺激素 6、Diazoxide 7、-受体激动剂 8、Thiazides（噻嗪类）9、Dilantin（苯妥英）10、-干扰素 11、其他糖尿病精华版111、先天性风疹病毒感染2、巨细胞病毒感染3、其他1、“Stiff-man”综合征（僵人综合征）2、抗胰岛素受体抗

3、体阳性3、其他糖尿病精华版12 1、Downs综合征综合征 2、Klinefelters综合征综合征3、Rurners综合征综合征 4、Wolgrams综合征综合征5、Friedreichs ataxia 6、Huntinggrons chorea 7、Lawrence Moon Beidel综合征综合征 8、Myotonic dystrophy 9、Porphyria 10、Prader Willi综合征综合征 11、其他、其他糖尿病精华版13怀孕前并无糖尿病病史，妊娠时发现或者 发生的糖尿病。怀孕前已有糖尿病史者，称为糖尿病合并 妊娠。糖尿病精华版14糖尿病精华版15 由于细胞破坏，常导致

4、胰岛素绝对缺乏。糖尿病精华版16环境因素环境因素遗传因素遗传因素免疫紊乱免疫紊乱HLA基因基因-DR3和和DR4病毒感染（柯萨奇）病毒感染（柯萨奇）某些食物、化学制剂某些食物、化学制剂胰岛胰岛B细胞免疫性损害细胞免疫性损害GAD、ICA、IAA等（等（+）1型糖尿病型糖尿病胰岛胰岛B细胞进行性广泛破细胞进行性广泛破坏达坏达90%以上至完全丧失以上至完全丧失1型型糖糖尿尿病病糖尿病精华版17 其发生发展可分为：第1期遗传易感性 第2期启动自身免疫反应 第3期免疫学异常 该期循环中会出现一组自身抗体该期循环中会出现一组自身抗体 ICA:胰岛细胞自身抗体 IAA:胰岛素自身抗体 GAD:谷氨酸脱羧酶

5、抗体 GAD更具敏感性、特异性强、持续时间长，有助于区分1型 和2型。第4期进行性细胞功能丧失 第5期临床糖尿病 第6期1型糖尿病发病后数年，糖尿病临床表现明显。糖尿病精华版181 1型糖尿病的风险预测型糖尿病的风险预测 ICA阳性的亲属IAA水平与1型糖尿病的发生率相关;ICA阳性,IAA的阳性率明显高于ICA阴性的人群。可大大增加对1型糖尿病的预测价值。1型糖尿病一级亲属同时检测GAD-Ab,ICA和IAA:两种抗体同时阳性者，发生1型糖尿病的危险性3年 内为39%，5年内为68%；三种抗体阳性者，5年内发生1型糖尿病的危险性估 计高达100%。糖尿病精华版 以不同程度的和伴为主要致病机制

6、。糖尿病精华版20（2）（环境因素）1）是2型糖尿病重要诱发因素之一；2）生活方式改变、感染、多饮、妊娠和分娩。糖尿病精华版21 许多无症状许多无症状,体检发现体检发现(约约2/3)2/3)多尿、多饮、多食、消瘦多尿、多饮、多食、消瘦 血糖增高血糖增高尿糖阳性尿糖阳性渗透性渗透性 利尿利尿 多尿、多饮。多尿、多饮。糖利用下降、蛋白质分解增多、脂肪分解增多糖利用下降、蛋白质分解增多、脂肪分解增多 消瘦、多食。消瘦、多食。糖尿病精华版22 1 1、酮症酸中毒、酮症酸中毒 2 2、糖尿病高渗状态、糖尿病高渗状态 3 3、乳酸性酸中毒、乳酸性酸中毒糖尿病精华版23糖尿病精华版24 糖尿病精华版25糖尿

7、病精华版26糖尿病精华版27糖尿病精华版28 血红蛋白中2条链N端的颉氨酸与葡萄糖非酶化结合。1、其量与血糖浓度呈正相关，为不可逆反应。2、红细胞寿命为120天 标志：约有8590的1型糖尿病病例在发现高血糖时，有一种或几种自身抗体阳性。糖尿病精华版29细胞分泌胰岛素功能的指标参考。C肽与胰岛素等分子从细胞生成及释放，C肽在门静脉系统清除率慢，C肽/胰岛素5，且不受外源胰岛素影响，能较准确反映胰岛细胞功能。糖尿病精华版30 (每种检查必须重复一次以确诊每种检查必须重复一次以确诊)糖尿病精华版31糖尿病精华版32 除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则应在另除非有显著高血糖伴急性代谢失

8、代偿或明显症状，否则应在另1 1日日重复试验以确认符合诊断标准；重复试验以确认符合诊断标准；血糖为葡萄糖氧化酶法测定静脉血浆葡萄糖；血糖为葡萄糖氧化酶法测定静脉血浆葡萄糖；随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系；随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系；空腹指无能量摄入至少空腹指无能量摄入至少8 8小时；小时；随机血糖不能用于诊断随机血糖不能用于诊断 IGT IGT 和和 IFGIFG；应激状态（感染、创伤、手术等）后应复查血糖。应激状态（感染、创伤、手术等）后应复查血糖。糖尿病精华版 一般30岁 起病急 是 1型糖尿病 中度到重度症状 明显体重减轻 消瘦 尿酮阳性或酮症酸中毒 否 2型糖尿病

9、空腹或餐后C-肽低下 免疫标记物（GAD抗体，ICA，IA-2）糖尿病精华版34 （肾糖阈降低）肢端肥大症（或巨人症）、皮质醇增多症、嗜铬 细胞瘤、其他 噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、口服避孕药等。甲状腺功能亢进症、胃空肠吻合术后、弥漫性肝病 病人等。糖尿病精华版35糖尿病精华版36糖尿病治疗总策略糖尿病治疗总策略 强调早期、长期、综合、个体化的原则强调早期、长期、综合、个体化的原则宣传宣传教育教育病情监测病情监测药物药物治疗治疗体育体育锻炼锻炼饮食饮食治疗治疗糖尿病精华版37糖尿病精华版38 是一项重要的基础治疗措施，应严格和长期执行。有利于减轻体重，改善高血糖、脂代谢紊乱、高血压以及减少降血糖

10、药物剂量。糖尿病精华版39 1.1.热能的概念热能的概念 营养素分类及产品：营养素分类及产品：营养素营养素 来源来源 产热（产热（kcal/gkcal/g）蛋白质蛋白质 动植物动植物 4 4 脂肪脂肪 油料、脂肪油料、脂肪 9 9 碳水化合物碳水化合物 糖、单双多糖糖、单双多糖 4 4 淀粉淀粉 热能平衡热能平衡 =摄入热能摄入热能 -消耗热能消耗热能糖尿病饮食治疗的原则糖尿病饮食治疗的原则糖尿病精华版402.2.制定合理的总热量（根据标准体重和工作性质）制定合理的总热量（根据标准体重和工作性质）以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、

11、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热量度、季节、生长发育等情况制定总热量 成人：达到并维持理想体重成人：达到并维持理想体重 儿童：营养平衡保证生长发育的需要儿童：营养平衡保证生长发育的需要糖尿病饮食治疗的原则糖尿病饮食治疗的原则糖尿病精华版41 3.3.简单估算理想体重简单估算理想体重 标准体重（公斤）标准体重（公斤）=身高（厘米）身高（厘米）-105-105 体重允许范围：标准体重体重允许范围：标准体重 10%10%肥胖：体重肥胖：体重 标准体重标准体重 20%20%消瘦：体重消瘦：体重 标准体重标准体重 20%(18%)20%(18%)糖尿病饮食治疗的原则糖尿病饮食治疗的

12、原则糖尿病精华版42354040-45重度体力劳重度体力劳动者动者303540中度体力劳中度体力劳动者动者20-2525-3035轻度体力劳轻度体力劳动者动者1515-2020-25卧床休息卧床休息肥胖肥胖千卡千卡/公斤公斤/天天正常正常千卡千卡/公斤公斤/天天消瘦消瘦千卡千卡/公斤公斤/天天劳动强度劳动强度糖尿病饮食治疗的原则糖尿病饮食治疗的原则糖尿病精华版43 碳水化合物：碳水化合物：糖：分为单糖、双糖和糖醇糖：分为单糖、双糖和糖醇单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显；单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显；双糖主要指蔗糖、乳糖等；双糖主要指蔗糖、乳糖等；

13、糖醇常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等，可以产生能量糖醇常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等，可以产生能量但不含其他营养物质。但不含其他营养物质。淀粉：为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强，淀粉：为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强，应做为热量的主要来源。应做为热量的主要来源。主食类食品提供的热能占每日总热能的主食类食品提供的热能占每日总热能的555560%60%糖尿病饮食治疗的原则糖尿病饮食治疗的原则糖尿病精华版44脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用。脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用。过多摄入脂肪：过多摄入脂肪：与心、脑血管疾病发生有关与心、脑血管疾病

14、发生有关可能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖升高可能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖升高胆固醇摄入量胆固醇摄入量 300mg/d5mmol/L5mmol/L电解质紊乱电解质紊乱糖尿病精华版95大量补液大量补液小剂量胰岛素抑制酮体小剂量胰岛素抑制酮体谨慎纠正酸中毒谨慎纠正酸中毒积极补钾积极补钾寻找病因并给予针对性治疗（如抗感染）寻找病因并给予针对性治疗（如抗感染）糖尿病精华版96液体量：液体量：1 1升升-2-2升升/2/2小时，小时，此后根据需要调整：此后根据需要调整：通常治疗的第一个通常治疗的第一个2424小时内液体总量为小时内液体总量为4-64-6升升液体种类：通常使用等渗

15、盐水；液体种类：通常使用等渗盐水；当血糖降至当血糖降至13.9mmol/L13.9mmol/L后，用后，用5%5%的葡萄糖；的葡萄糖；注意个体化原则注意个体化原则1.补液补液糖尿病精华版972.2.胰岛素应用胰岛素应用持续静脉输注：初始剂量为0.1单位/公斤/小时(平均1-12单位/小时)直到血糖降至30ml/h30ml/h，血钾，血钾5.5mmol/L,5.5mmol/L,补胰岛素的同时即可开始补钾；补胰岛素的同时即可开始补钾；若以后仍若以后仍5.5mmol/L,330mOsm/L)(330mOsm/L)无显著酮症及酸中毒无显著酮症及酸中毒 有效血浆渗透压的计算法：有效血浆渗透压的计算法：血

16、浆有效渗透压血浆有效渗透压=2x(=2x(血钠血钠mmol/L+mmol/L+血钾血钾mmol/L)+mmol/L)+血葡萄糖水平血葡萄糖水平mmol/Lmmol/L血浆总渗透压血浆总渗透压=2x(=2x(血钠血钠mmol/L+mmol/L+血钾血钾mmol/L)+mmol/L)+血葡萄糖水平血葡萄糖水平mmol/L+mmol/L+尿尿素氮素氮mmol/Lmmol/L血浆渗透压单位：mOsm/L糖尿病精华版1045.5.治疗治疗 补液补液本综合征威胁生命的病变是高渗状态引起脑细胞脱水，因此补液在治本综合征威胁生命的病变是高渗状态引起脑细胞脱水，因此补液在治疗过程中至关重要。疗过程中至关重要。估

17、计患者失水量，决定补液总量估计患者失水量，决定补液总量补液速度宜先快后慢（前提是无明显心脏疾患）：开始时可考虑每小补液速度宜先快后慢（前提是无明显心脏疾患）：开始时可考虑每小时补时补1000ml1000ml，失水应在，失水应在24244848小时内纠正。小时内纠正。补液种类：首选生理盐水（相对患者血渗透压为低渗），可降低患者补液种类：首选生理盐水（相对患者血渗透压为低渗），可降低患者血渗透压。血渗透压。糖尿病精华版105 胰岛素应用胰岛素应用小剂量胰岛素治疗法，静脉小剂量胰岛素治疗法，静脉1 112u/12u/小时滴注胰岛素。小时滴注胰岛素。糖尿病精华版106乳酸酸中毒乳酸酸中毒 定义：患者存

18、在有代谢性酸中毒，并且血浆乳酸浓度超过定义：患者存在有代谢性酸中毒，并且血浆乳酸浓度超过2mmol/L 2mmol/L。诱因诱因:糖尿病人糖尿病人 服用双胍类药物（尤其在肾功能不良或感染时）服用双胍类药物（尤其在肾功能不良或感染时）体力过度消耗，脱水，或酗酒体力过度消耗，脱水，或酗酒发生率、诊断率低，死亡率极高发生率、诊断率低，死亡率极高糖尿病精华版107 多有服用双胍类药物的历史；多有服用双胍类药物的历史；乳酸酸中毒的临床症状：典型的代谢性酸中毒的症状，其中包乳酸酸中毒的临床症状：典型的代谢性酸中毒的症状，其中包括有括有Kussmaul Kussmaul 呼吸，不同程度的意识障碍、呕吐以及非

19、特异性呼吸，不同程度的意识障碍、呕吐以及非特异性的腹部疼痛的腹部疼痛 。糖尿病精华版108 血浆乳酸测值血浆乳酸测值:3:34 mmol/L 4 mmol/L 死亡率死亡率50%50%5mmol/L 5mmol/L 死亡率死亡率80%80%血血AGAG测值测值(血清钠血清钠+钾钾-CO2-CO2结合力结合力-血清氯血清氯)1818糖尿病精华版109 恢复血容量恢复血容量积极矫正酸中毒（相对积极地补充积极矫正酸中毒（相对积极地补充NaHCO3)NaHCO3)小剂量小剂量RI RI 滴注疗法滴注疗法血液透析血液透析人工换气人工换气糖尿病精华版110糖尿病精华版111低血糖诊断标准低血糖诊断标准对具

20、体患者来说，个体的低血糖标准可能有较大差异，症状对具体患者来说，个体的低血糖标准可能有较大差异，症状与血糖值可以不同步。与血糖值可以不同步。当血糖小于当血糖小于，可诊断为低血糖症。，可诊断为低血糖症。一般患者发生低血糖时出现一般患者发生低血糖时出现，即：低血糖症状，即：低血糖症状和体征；血糖浓度低；血糖浓度升高至正常水平时症状消失或和体征；血糖浓度低；血糖浓度升高至正常水平时症状消失或显著减轻。显著减轻。糖尿病精华版112胰岛素使用不当或过量胰岛素使用不当或过量口服降糖药使用不当或过量口服降糖药使用不当或过量食物摄入不足食物摄入不足过量运动过量运动(时间过长、突然时间过长、突然)肾功能减退，导

21、致对胰岛素和降糖药清除率降低肾功能减退，导致对胰岛素和降糖药清除率降低糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时饮酒过量饮酒过量 肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭糖尿病精华版1135.04.03.02.0 1.00静脉血糖水平(mmol/L)抑制内源性胰岛素分泌4.6mmo/L拮抗激素分泌 胰高血糖素 肾上腺素3.8mmo/L开始出现低血糖症状 自主神经症状3.2-2.8mmol/L神经生理功能异常唤醒障碍3.0-2.4mmol/L认知功能异常:不能完成复杂任务2.8mmol/L脑电图开始发生变化2.0mmol/L严重的低血糖严

22、重的低血糖患者发生意识障碍、患者发生意识障碍、惊厥及昏迷惊厥及昏迷1.5mmol/L糖尿病精华版114低血糖症状主要由神经组织缺糖引起包括：低血糖症状主要由神经组织缺糖引起包括：神经源性（自主神经）症状：神经源性（自主神经）症状：肌肉颤抖、心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等肌肉颤抖、心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等神经组织糖缺乏症状：神经组织糖缺乏症状：神志改变、性格变化、虚弱、乏力、认知障碍、抽搐、昏迷等神志改变、性格变化、虚弱、乏力、认知障碍、抽搐、昏迷等糖尿病精华版115口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖 进食物患者有意识静脉输注葡萄糖(如30-50ml 50%葡萄糖)1mg 胰高糖素肌注或者皮下注射患者意识障碍 每15-20分钟检查一次血糖水平，确定低血糖恢复情况静脉注射5%或者10%的葡萄糖，加用糖皮质激素未见恢复了解发生低血糖的原因对患者实施糖尿病教育 建议患者注意经常进行血糖监测，以避免低血糖再次发生低血糖恢复 磺脲类降糖药物引起的低血糖持续时间较长注意糖尿病精华版116此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！糖尿病精华版117