糖尿病的药物治疗和护理培训课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。主 要 内 容胰岛素种类与作用胰岛素种类与作用胰岛素用药护理胰岛素用药护理 GLP-1受体激动剂作用特点受体激动剂作用特点口服降糖药的特点和用药护理口服降糖药的特点和用药护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2型糖尿病治疗程序图文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。什么是胰岛素？什么是胰岛素？人体胰腺人体胰腺细胞分泌的细胞分泌的体内体内唯一唯一能降低血糖的能降低血糖的物质。物质。帮助细胞利用葡萄糖，帮助细胞利用葡萄糖，保持血糖在正常范

2、围。保持血糖在正常范围。1 1型糖尿病终身必备型糖尿病终身必备 2 2型糖尿病最终选择型糖尿病最终选择文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。降糖激素降糖激素 胰岛素胰岛素升糖激素升糖激素 皮质醇皮质醇 甲状腺素甲状腺素 生长激素生长激素 肾上腺素肾上腺素 胰高糖素胰高糖素 胰岛素体内唯一降糖激素文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。为什么要补充胰岛素？胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞大门胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞大门 糖尿病均存在胰岛素不足糖尿病均存在胰岛素不足，没有钥匙则葡萄糖无法利用，没有钥匙

3、则葡萄糖无法利用，因此需要补充胰岛素。因此需要补充胰岛素。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胰岛素的来源胰岛素单体胰岛素单体胰岛胰岛胰胰腺腺 胰岛素是由51个氨基酸组成的双链多肽激素 不同物种的胰岛素，氨基酸序列组成不同 B30 A8 A10 人人苏氨酸苏氨酸苏氨酸苏氨酸异亮氨酸异亮氨酸 猪猪丙氨酸丙氨酸苏氨酸苏氨酸异亮氨酸异亮氨酸 牛牛丙氨酸丙氨酸丙氨酸丙氨酸缬氨酸缬氨酸文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胰岛素的合成 细胞最初生成细胞最初生成胰岛素原胰岛素原，由胞吐作用经细胞膜释放入血。由胞吐作用经细胞膜

4、释放入血。释放过程中脱去一段释放过程中脱去一段C C肽，肽，形成形成A A、B B链结构的胰岛素。链结构的胰岛素。血液中内生胰岛素和血液中内生胰岛素和C C肽的肽的比例是对等的。比例是对等的。胰岛素原胰岛素原C C肽肽 B B链链A A链链C C肽肽 B B链链 A A链链文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胰岛素分泌的作用特点 24U24U胰岛素的分泌功能是受葡萄糖传感器调控的文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胰岛素分泌的作用特点

5、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胰岛素的分解与清除半衰期半衰期:4-5:4-5分钟分钟清除清除主要在主要在肝脏和肾脏肝脏和肾脏清除清除流经肝脏的胰岛素约流经肝脏的胰岛素约40%40%被提取并被代谢分解。被提取并被代谢分解。肝脏、肾脏和周围组织对胰岛素的代谢清除率比肝脏、肾脏和周围组织对胰岛素的代谢清除率比约为约为6:3:26:3:2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胰岛素的主要代谢作用一、碳水化合物代谢一、碳水化合物代谢 增加葡萄糖利用增加葡萄糖利用 增加糖原合成增加糖原合成 减低糖异生减低糖异生二、脂肪

6、代谢二、脂肪代谢 增加脂肪合成增加脂肪合成 减少脂肪分解减少脂肪分解 降低酮体生成降低酮体生成三、蛋白代谢三、蛋白代谢 增加蛋白合成增加蛋白合成 降低蛋白分解降低蛋白分解文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胰岛素治疗的副作用胰岛素治疗的副作用胰岛素胰岛素低血糖体重增加过敏水肿视力模糊脂肪萎缩皮下增生文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。上腹部皮下组织增生上腹部皮下组织增生下腹部皮下组织增生下腹部皮下组织增生腹部两侧皮下组织增生腹部两侧皮下组织增生皮下组织增生皮下组织增生文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如

7、有不当之处，请联系网站或本人删除。启用胰岛素治疗指征 口服降糖药失效标准是：口服降糖药失效标准是：FBG 10mmol/l HbA1c 9.5%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。立即启动胰岛素治疗的指征！立即启动胰岛素治疗的指征！空腹血糖水平空腹血糖水平 13.9mmol/L 随机血糖随机血糖 16.5mmol/L HbAlc 10%存在酮症或酮症酸中毒存在酮症或酮症酸中毒文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胰岛素研发进步的趋势文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胰岛

8、素的种类文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。起效时间起效时间:15-60:15-60分钟分钟峰值时间峰值时间:2-4:2-4小时小时作用持续时间作用持续时间:5-8:5-8小时小时普通胰岛素普通胰岛素无色澄清溶液无色澄清溶液皮下注射、肌注、静滴皮下注射、肌注、静滴动物胰岛素文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。人胰岛素人胰岛素短效胰岛素中效胰岛素预混人胰岛素文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中性可溶性人胰岛素中性可溶性人胰岛素无色澄清溶液无色澄清溶液皮下注射、肌注、静滴

9、皮下注射、肌注、静滴起效时间起效时间:30:30分钟分钟峰值时间峰值时间:1-4:1-4小时小时作用持续时间作用持续时间:5-8:5-8小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 2424短效人胰岛素短效人胰岛素(诺和灵诺和灵R、优必林、优必林R、重和林、重和林R)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。低精蛋白锌人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液白色混悬液皮下注射皮下注射起效时间：起效时间：1.51.5小时小时峰值时间：峰值时间：4-124-12小时小时作用持续时间

10、：作用持续时间：2424小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 2424中效人胰岛素中效人胰岛素(诺和灵诺和灵N、优必林、优必林N、重和林、重和林N)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液皮下注射起效时间：起效时间：0.50.5小时小时峰值时间：峰值时间：2-82-8小时小时作用持续时间：作用持续时间：2424小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 2

11、2 22 2424预混人胰岛素预混人胰岛素(诺和灵诺和灵30R、优必林、优必林70/30、重和林重和林M30)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l生理胰岛素模式生理胰岛素模式:基础胰岛素基础胰岛素餐时相关的胰岛素峰值餐时相关的胰岛素峰值生理胰岛素作用模式生理胰岛素作用模式l可溶胰岛素与正常的胰岛素峰可溶胰岛素与正常的胰岛素峰值不能匹配值不能匹配可溶人胰岛素可溶人胰岛素l双相人胰岛素可以模拟基础和双相人胰岛素可以模拟基础和餐时胰岛素分泌餐时胰岛素分泌但这些加起但这些加起来仍不能重新构建出生理的胰来仍不能重新构建出生理的胰岛素作用模式岛素作用模式 双相人

12、胰岛素双相人胰岛素 30R30Rl中效胰岛素可以替代基础胰岛中效胰岛素可以替代基础胰岛素但是素但是存在变异性大，有峰存在变异性大，有峰值的缺点值的缺点NPHNPH生理性胰岛素曲线与人胰岛素曲线的比较生理性胰岛素曲线与人胰岛素曲线的比较文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。人胰岛素应用的局限性人胰岛素应用的局限性吸收较慢吸收较慢作用时间长作用时间长 注射时间不方便注射时间不方便餐后高血糖餐后高血糖低血糖危险增加低血糖危险增加文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胰岛素类似物胰岛素类似物超短效胰岛素(速效）长效胰岛素预

13、混胰岛素类似物文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。门冬胰岛素门冬胰岛素无色澄清溶液无色澄清溶液皮下注射皮下注射起效时间：起效时间：1015分钟分钟峰值时间：峰值时间：12小时小时作用持续时间：作用持续时间：46小时小时速效胰岛素类似物速效胰岛素类似物（诺和锐、优泌乐）（诺和锐、优泌乐）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。更接近生理状态下餐后胰岛素分泌的模式，更接近生理状态下餐后胰岛素分泌的模式，能能更好的降低餐后更好的降低餐后1 1小时和小时和2 2小时的小时的血糖血糖 半衰期短，半衰期短，较少发生低血糖较少发

14、生低血糖 进餐时注射，进餐时注射，更灵活的生活方式更灵活的生活方式 在胰岛素泵中使用，较普通胰岛素对血糖的控制在胰岛素泵中使用，较普通胰岛素对血糖的控制 更有效更有效文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。精蛋白结合结晶门冬胰岛素精蛋白结合结晶门冬胰岛素白色混悬液白色混悬液皮下注射皮下注射起效时间：起效时间：1015分钟分钟峰值时间：峰值时间：14小时小时作用持续时间：作用持续时间：1424小时小时预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物（诺和锐（诺和锐30、优泌乐、优泌乐25）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。门冬胰岛

15、素吸收迅速，控制餐门冬胰岛素吸收迅速，控制餐后高血糖后高血糖精蛋白结合的结晶门冬胰岛素精蛋白结合的结晶门冬胰岛素提供基础胰岛素水平提供基础胰岛素水平生理性胰岛素分泌模式生理性胰岛素分泌模式门冬胰岛素门冬胰岛素精蛋白结合的结晶门冬胰岛素精蛋白结合的结晶门冬胰岛素诺和锐诺和锐3030文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。地特胰岛素地特胰岛素来得时来得时长秀霖长秀霖起效时间：起效时间：23小时小时峰值时间：无峰峰值时间：无峰作用持续时间：作用持续时间：2430小时小时无色透明溶液无色透明溶液皮下注射皮下注射长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物-甘精胰岛素甘精胰岛素

16、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。长效胰岛素类似物特点长效胰岛素类似物特点没有明显的峰值，可持续没有明显的峰值，可持续2424小时小时为强化治疗提供很平缓稳定的基础胰岛素为强化治疗提供很平缓稳定的基础胰岛素不能降低餐后血糖，需要与短效胰岛素连用不能降低餐后血糖，需要与短效胰岛素连用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。短效短效诺和灵诺和灵 R R 优必林优必林 R R 黄色黄色 中效中效诺和灵诺和灵 N N 优必林优必林 N N 绿色绿色 预混预混诺和灵诺和灵 30R 30R 优必林优必林70/3070/30

17、红棕色红棕色速效速效诺和锐诺和锐 橙色橙色预混预混诺和锐诺和锐30 蓝色蓝色通过颜色可以辩别诺和胰岛素的种类通过颜色可以辩别诺和胰岛素的种类文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。作用作用时效时效药药 名名药物药物性状性状注射时间注射时间用药途用药途径径速效速效诺和锐、优泌乐诺和锐、优泌乐 透透 明明 澄澄 清清餐时餐时皮下皮下短效短效RI诺和灵诺和灵R、优必林、优必林R、重和林、重和林R餐前半小时餐前半小时皮下皮下肌注肌注静注静注预混预混诺和灵诺和灵30R、优必林、优必林70/30、重和林、重和林M30 混混 悬悬 液液餐前半小时餐前半小时皮下皮下诺和锐

18、诺和锐30、优泌乐、优泌乐25餐时餐时中效中效诺和灵诺和灵N、优必林、优必林N、重和林、重和林N每日相对固定时每日相对固定时间注射间注射长效长效来得时、长秀霖、地特胰岛素来得时、长秀霖、地特胰岛素透明透明澄清澄清常用胰岛素分类及剂型常用胰岛素分类及剂型文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。不同胰岛素的作用时间胰岛素制剂胰岛素制剂起效时间起效时间峰值时间峰值时间作用持续时间作用持续时间短效胰岛素（短效胰岛素（RI）1560min24h58h速效胰岛素类似物（速效胰岛素类似物（门冬胰岛素门冬胰岛素）1015min12h46h速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）速效

19、胰岛素类似物（赖脯胰岛素）1015min11.5h45中效胰岛素（中效胰岛素（NPH）2.53h57h1316h长效胰岛素（长效胰岛素（PZI）34h810h长达长达20h长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物(甘精胰岛素甘精胰岛素)23h无峰无峰长达长达30h预混胰岛素（预混胰岛素（HI 30R,HI 70/30）预混胰岛素（预混胰岛素（HI 50R）0.5h0.5h2-12h23h1424h1024h预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物(预混预混门冬胰岛素门冬胰岛素30)1020 min1-4h1424h预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物(预混赖脯胰岛素预混赖脯胰岛素25R)15min1.53h162

20、4h文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。主 要 内 容胰岛素种类与作用胰岛素种类与作用胰岛素用药护理胰岛素用药护理 GLP-1受体激动剂作用特点受体激动剂作用特点口服降糖药的特点和用药护理口服降糖药的特点和用药护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。使用合适的注射工具使用合适的注射工具 正确的用药正确的用药 合理的保存胰岛素合理的保存胰岛素 胰岛素的用药护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胰岛素注射工具胰岛素注射工具文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当

21、之处，请联系网站或本人删除。持续性皮下胰岛素输注持续性皮下胰岛素输注(CSII)(CSII)根据血糖变化规律设定个体化的持续根据血糖变化规律设定个体化的持续基础输注量基础输注量和和餐前大剂量餐前大剂量 胰岛素注射工具胰岛素注射工具-胰岛素泵胰岛素泵文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。剂型正确剂型正确 各种剂型起始作用时间、峰值时间、持续时间不同各种剂型起始作用时间、峰值时间、持续时间不同 剂量正确剂量正确 瓶装瓶装胰岛素每瓶胰岛素每瓶400IU/10ml400IU/10ml，40IU/ml 40IU/ml，4 4IU/IU/0.10.1mlml 笔芯笔

22、芯胰岛素每支胰岛素每支300IU/3ml300IU/3ml，100IU/ml 100IU/ml，1010IU/IU/0.10.1mlml 笔芯胰岛素的笔芯胰岛素的浓度浓度是瓶装胰岛素是瓶装胰岛素2.52.5倍，倍，注意计算准确注意计算准确正确的用药正确的用药文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。用法正确用法正确 短效短效-皮下注射、肌肉注射、静脉输液皮下注射、肌肉注射、静脉输液 其他的剂型其他的剂型-皮下注射皮下注射 混悬液混悬液-充分摇匀充分摇匀 注射时间正确注射时间正确 短效及预混的短效及预混的人胰岛素人胰岛素-餐前餐前3030分钟注射分钟注射 速效

23、及预混的速效及预混的胰岛素类似物胰岛素类似物-餐时注射餐时注射 中长效的胰岛素中长效的胰岛素-每天相对固定的时间注射每天相对固定的时间注射 睡前注射睡前注射一般在晚上一般在晚上9 91010时时 注射部位正确注射部位正确正确的用药正确的用药文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胰岛素的保存避免日晒高温避免日晒高温2 2 88冷藏冷藏不要冷冻不要冷冻 不同胰岛素产品保存方法请参考产品说明书不同胰岛素产品保存方法请参考产品说明书 保存时间：保存时间：已开封胰岛素室温（25-30C）下保存4周未开封胰岛素 28C冷藏，保存2年文档仅供参考，不能作为科学依据，请

24、勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胰岛素的保存 胰岛素瓶内出现凝集块、结晶、沉淀或变色不能再使用。胰岛素瓶内出现凝集块、结晶、沉淀或变色不能再使用。储藏在冰箱中的胰岛素取出要复温10-20分钟文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胰岛素的携带 避免阳光直射避免阳光直射 避免用干冰避免用干冰 避免长时间震荡避免长时间震荡 需准备备用的胰岛素需准备备用的胰岛素 乘飞机时不能托运，需随身携带乘飞机时不能托运，需随身携带 在室外温度过高时，外出建议使用防热袋在室外温度过高时，外出建议使用防热袋文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联

25、系网站或本人删除。主 要 内 容胰岛素种类与作用胰岛素种类与作用胰岛素用药护理胰岛素用药护理 GLP-1受体激动剂作用特点受体激动剂作用特点口服降糖药的特点和用药护理口服降糖药的特点和用药护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胰高血糖素样肽1(GLP-1受体激动剂)的作用 药名：艾塞那肽（百泌达）药名：艾塞那肽（百泌达）规格：A.单次注射剂量单次注射剂量5ug注射笔注射笔:0.25mg/m1,1.2m1/支支 B.单次注射药量单次注射药量10ug注射笔注射笔:0.25mg/m1,2.4m1/支支 注意事项：A.起始剂量：起始剂量：5ug/次，次，2次

26、次/日日 B.治疗治疗1个月后剂量：可增加至个月后剂量：可增加至10ug/次，次，2次日次日 注射时间：早餐和晚餐前早餐和晚餐前60分钟内，或间隔分钟内，或间隔6小时皮下注射。小时皮下注射。不应在餐后注射。不应在餐后注射。典型不良反应 A.胃肠道不适：腹胀、腹痛、嗳气、便秘、胃肠胀气胃肠道不适：腹胀、腹痛、嗳气、便秘、胃肠胀气(少见少见)，急性胰腺炎，急性胰腺炎(罕见罕见)B.变态反应：过敏反应变态反应：过敏反应(非常罕见非常罕见)。C.神经系统异常：味觉障碍神经系统异常：味觉障碍(少见少见)，嗜睡，嗜睡(罕见罕见)。D.皮肤和皮下组织异常：瘙痒症和皮肤和皮下组织异常：瘙痒症和/或荨麻疹、斑丘

27、疹、血管性水肿或荨麻疹、斑丘疹、血管性水肿(罕见罕见)l作用机理：促进胰腺细胞葡萄糖依赖性地分泌胰岛素，抑制胰高血糖素过量分泌，并且能够延缓胃排空，能减少食物的摄入，从而降低血糖。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l药名：利拉鲁肽（诺和力）药名：利拉鲁肽（诺和力）规格：3毫升:18毫克（预填充注射笔）注意事项：A.起始剂量：为每天0.6mg B.1周后剂量：增加至1.2mg，逐渐增加至1.8mg时 可以获益 C.推荐每日剂量不超过1.8mg 典型不良反应:A.胃肠道反应：最常见,如腹痛、恶心、呕吐、消化不良、腹泻、便秘等 B.注射部位反应：(如注射部

28、位皮疹，红斑)C.低血糖 胰高血糖素样肽1(GLP-1受体激动剂)的作用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。主 要 内 容胰岛素种类与作用胰岛素种类与作用胰岛素用药护理胰岛素用药护理 GLP-1受体激动剂作用特点受体激动剂作用特点口服降糖药的特点和用药护理口服降糖药的特点和用药护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。口服降糖药护理口服降糖药护理口服降糖药分类 DPP-4抑制剂抑制剂 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。促胰岛素分泌剂：磺脲类的特点11中华医学会糖尿病学分

29、会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第116页.许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月;287-8,290.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。磺脲类的用药指导按医生指导剂量服用，服药期间要做好血糖监测和记录按医生指导剂量服用，服药期间要做好血糖监测和记录平时要常备糖果以备低血糖时使用平时要常备糖果以备低血糖时使用如果经常在每天的同一时间发生低血糖，且持续如果经常在每天的同一时间发生低血糖，且持续3天以上，并排除饮食和天以上，并排除饮食和运动影响，应及时就医运动影响，应及时就医12常用品种格列本脲格列吡嗪格列吡嗪

30、控释片格列齐特格列齐特缓释片格列喹酮格列美脲剂量范围/日2.515 mg2.530 mg520 mg80320 mg30120 mg30180 mg18 mg服用次数/日13次13次1次13次1次13次1次用药时间餐前半小时餐前半小时早餐时，以适量的水整片吞服餐前半小时早餐时餐前半小时早餐前或餐时服中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第241页.药物说明书.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。格列本脲格列本脲(Glibenclamide,优降糖优降糖)每粒消渴丸含有每粒消渴丸含有0.25mg0.25mg格列本脲，格列本脲

31、，也就是说，也就是说，1010粒消渴丸含有粒消渴丸含有1 1片格列本脲。片格列本脲。由于消渴丸作用时间较长，降糖作用强，由于消渴丸作用时间较长，降糖作用强，因此，容易发生低血糖。老年患者慎用因此，容易发生低血糖。老年患者慎用 为第二代磺酰脲类中第一个品种；为第二代磺酰脲类中第一个品种；全球及我国广泛应用、价廉；全球及我国广泛应用、价廉；吸收较慢，半衰期较长，属长效吸收较慢，半衰期较长，属长效SU；降血糖作用明显，尤其降空腹血糖效果较佳；降血糖作用明显，尤其降空腹血糖效果较佳；低血糖发生率高，程度严重；低血糖发生率高，程度严重；文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或

32、本人删除。格列齐特格列齐特(Gliclazide,(Gliclazide,达美康达美康)中效磺酰脲类中效磺酰脲类 欧洲广泛使用，我国亦应用多年欧洲广泛使用，我国亦应用多年 促进第一时相胰岛素分泌促进第一时相胰岛素分泌 降糖作用较温和，降糖作用较温和，较少引起低血糖较少引起低血糖 一般一般早晚餐前各服一次早晚餐前各服一次；在在SU中，降低血小板聚集作用较明中，降低血小板聚集作用较明显显 延缓视网膜病变的发展延缓视网膜病变的发展 30mg缓释剂型在国内上市缓释剂型在国内上市文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。格列喹酮格列喹酮(Gliquidone,(Gli

33、quidone,糖适平糖适平)迅速吸收而近于完全地吸收；迅速吸收而近于完全地吸收；口服后口服后2-3小时出现血药峰值；小时出现血药峰值；属短效磺酰脲类；属短效磺酰脲类；主要在肝脏代谢，约主要在肝脏代谢，约9595由胆汁排出；由胆汁排出；少量少量(约约5%)由肾脏排泄；由肾脏排泄；对肾功能较差者可应用；对肾功能较差者可应用；常用量每日常用量每日30-90mg，分分2-3次服用次服用。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。格列吡嗪控片格列吡嗪控片(Glipizide XL,(Glipizide XL,瑞易宁瑞易宁)每餐后可有血胰岛素峰值出现；每餐后可有血胰岛

34、素峰值出现；刺激胰岛素刺激胰岛素“按需分泌按需分泌”;可增加胰岛素的敏感性；可增加胰岛素的敏感性；对空腹血糖的控制较普通释格列吡嗪对空腹血糖的控制较普通释格列吡嗪为优。为优。开始日服开始日服5mg，早餐时服用，早餐时服用(也可在也可在其它认为方便的时候服用其它认为方便的时候服用)国产国产早、中、晚分三次餐前服用早、中、晚分三次餐前服用控释片控释片 qd文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。格列美脲格列美脲(Glimepiride,(Glimepiride,亚莫利亚莫利)与磺酰脲类受体结合位点和其他不同与磺酰脲类受体结合位点和其他不同 与优降糖相比，降血糖

35、作用快且持久，促与优降糖相比，降血糖作用快且持久，促胰岛素释放的作用更快；胰岛素释放的作用更快；血浆半衰期血浆半衰期9小时，小时，每日用药一次每日用药一次即可即可 每日每日1mg；4mg；6mg,FBG,PBG,HbA1C皆明显改善；皆明显改善；有轻度低血糖反应。有轻度低血糖反应。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。促胰岛素分泌剂：格列奈类的特点13中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第118页.许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月;337-340.进餐服药，不进餐不服药文档仅供参考，不能作

36、为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。格列奈类的用药指导请按医生指导剂量服用，服药期间要做好血糖监测和记录请按医生指导剂量服用，服药期间要做好血糖监测和记录平时要常备糖果以备低血糖时使用平时要常备糖果以备低血糖时使用如果经常在每天的同一时间发生低血糖，并排除饮食和运动影响，且持续如果经常在每天的同一时间发生低血糖，并排除饮食和运动影响，且持续3天以上，应及时就医天以上，应及时就医14常用品种瑞格列奈那格列奈米格列奈钙片剂量范围/日116 mg120360 mg3060 mg服用次数/日3次3次3次用药时间进餐服药，不进餐不服药主餐前服药餐前5分钟内口服中华医学会糖尿病学分会

37、.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第241-242页.药物说明书.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。格列奈类的代表药文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。非促胰岛素分泌剂：双胍类的特点9中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第116页.心力衰竭、心功不全、慢阻肺、肺心病等缺氧性疾病血管造影前后48h暂停服用，待肾功能检查正常后再服用。维生素B12和叶酸缺乏未纠正者禁用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。10常用品种二甲双胍二甲双

38、胍缓释片剂量范围/日5002000mg5002000mg服用次数/日23次12次用药时间随餐服用每日1次时推荐随晚餐服用二甲双胍的用药指导二甲双胍的用药指导请按医生指导剂量服用，服药期间要做好血糖监测和记录，限制饮酒请按医生指导剂量服用，服药期间要做好血糖监测和记录，限制饮酒从小剂量开始，从小剂量开始，餐中或餐后即刻服用餐中或餐后即刻服用，可减轻胃肠道反应。，可减轻胃肠道反应。每天服药的时间和间隔尽可能固定每天服药的时间和间隔尽可能固定中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第241页.药物说明书.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或

39、本人删除。二甲双胍(美迪康)二甲双胍缓释片二甲双胍的用药指导二甲双胍的用药指导文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。苯乙双胍。由于本品较易引起乳酸性酸中毒，由于本品较易引起乳酸性酸中毒，现已较少用。现已较少用。建议不用此药建议不用此药文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。非促胰岛素分泌剂：噻唑烷二酮类的特点15中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第117页.许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月;335.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之

40、处，请联系网站或本人删除。噻唑烷二酮类的用药指导请严格按医生指导剂量服用，服药期间要做好血糖监测和记录请严格按医生指导剂量服用，服药期间要做好血糖监测和记录服药的时间要尽可能固定服药的时间要尽可能固定16品种罗格列酮吡格列酮剂量范围/日48mg1545mg服用次数/日12次1次用药时间进食对总吸收量无明显影响，但达峰时间延迟与进食无关中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第241页.药物说明书.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。噻唑烷二酮类的用药指导噻唑烷二酮类的用药指导 已上市的噻唑烷二酮类的药物有：已上市的噻唑烷二酮

41、类的药物有：罗格列酮罗格列酮 吡格列酮吡格列酮 均为每日一次服药均为每日一次服药 主要副作用有：主要副作用有：水肿水肿、充血性心衰充血性心衰 肝功能损害肝功能损害2011年从欧洲撤市年从欧洲撤市服药时间：服药时间：饭前饭后服用均可饭前饭后服用均可 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。非促胰岛素分泌剂：-糖苷酶抑制剂的特点17中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第118-119页.许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月;325-326.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联

42、系网站或本人删除。18-糖苷酶抑制剂的用药指导请按医嘱剂量服用，服药期间做好血糖监测和记录请按医嘱剂量服用，服药期间做好血糖监测和记录从小剂量开始服药，逐渐增加剂量有助于减轻胃肠道反应从小剂量开始服药，逐渐增加剂量有助于减轻胃肠道反应每天在相对固定的时间服药每天在相对固定的时间服药常用品种阿卡波糖伏格列波糖米格列醇剂量范围/日100300 mg0.20.9 mg100300 mg服用次数/日3次3次3次用药时间随第一口饭嚼服，小剂量开始，逐渐加量餐前口服，服药后即刻进餐在每顿正餐开始时服用中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第241页.药物说明书.文档仅供参考，

43、不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。-糖苷酶抑制剂的用药指导 原因如下：原因如下：拜唐平和碳水化合物结构相似，它会冒充碳水化合物，与我们小肠上分解碳水拜唐平和碳水化合物结构相似，它会冒充碳水化合物，与我们小肠上分解碳水化合物的酶化合物的酶糖苷酶结合，使真正的碳水化合物无法被水解，从而降低餐后糖苷酶结合，使真正的碳水化合物无法被水解，从而降低餐后血糖。血糖。拜唐平与糖苷酶的结合力比碳水化合物与糖苷酶的结合力弱，因此，如果饭后拜唐平与糖苷酶的结合力比碳水化合物与糖苷酶的结合力弱，因此，如果饭后才服用这个药物，糖苷酶已和碳水化合物结合，拜唐平无法再发挥抗高血糖作才服用这个

44、药物，糖苷酶已和碳水化合物结合，拜唐平无法再发挥抗高血糖作用用随第一口饭嚼服，或与前几口食物咀嚼。随第一口饭嚼服，或与前几口食物咀嚼。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。-糖苷酶抑制剂的用药指导糖苷酶抑制剂的用药指导 吃完拜唐平后就要吃完拜唐平后就要立即进食碳水化合物立即进食碳水化合物，拜唐平与糖苷酶结合是有时限性的拜唐平与糖苷酶结合是有时限性的。如果出现如果出现低血糖低血糖的症状，应服用葡萄糖或的症状，应服用葡萄糖或注射葡萄糖。注射葡萄糖。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。促胰岛素分泌剂：DPP-4抑制剂的

45、特点22中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第119页.许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月;344.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。DPP-4抑制剂的用药指导服药时间要尽可能固定服药时间要尽可能固定服药期间要做好血糖监测和记录服药期间要做好血糖监测和记录23中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第242页.药物说明书.用药时间服药时间不受进餐影响常用品种西格列汀沙格列汀维格列汀剂量范围/日100mg5mg50100 mg服用次数/日1次1次12次文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢！