糖尿病的综合治疗之二示范课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《糖尿病的综合治疗之二示范课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 糖尿病 综合 治疗 示范 课件
- 资源描述:
-
1、糖尿病的综合治疗之二(优选)糖尿病的综合治疗之二糖尿病药物治疗糖尿病药物治疗口服药物治疗胰岛素治疗口服治疗糖尿病药物分类磺酰脲类磺酰脲类 第一代甲苯磺丁脲(第一代甲苯磺丁脲(D860D860),氯磺丙脲),氯磺丙脲 第二代格列苯脲(优降糖),格列奇特(达美康)第二代格列苯脲(优降糖),格列奇特(达美康)格列吡嗪(瑞易宁),格列喹酮(糖适平)格列吡嗪(瑞易宁),格列喹酮(糖适平)第三代格列美脲(亚莫利)第三代格列美脲(亚莫利)非磺脲类胰岛素促分泌剂非磺脲类胰岛素促分泌剂 瑞格列奈(唐力),那格列奈(诺和龙)瑞格列奈(唐力),那格列奈(诺和龙)双胍类双胍类 苯乙双胍,二甲双胍(格华止)苯乙双胍,二
2、甲双胍(格华止)糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 阿卡波糖(拜唐萍),伏格列波糖(倍欣),米格阿卡波糖(拜唐萍),伏格列波糖(倍欣),米格列醇列醇胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类 曲格列酮,罗格列酮(文迪雅),吡格列酮曲格列酮,罗格列酮(文迪雅),吡格列酮各类口服降糖药的作用部位格列奈类磺脲类胰腺胰岛素分泌受损葡萄糖 葡 萄 糖 苷 酶 抑 制剂 肠道高血糖HGP肝脏葡萄糖摄取肌肉脂肪二甲双胍胰岛素增敏剂二甲双胍胰岛素增敏剂口服降糖药适应证用于治疗用于治疗2 2型糖尿病型糖尿病饮食控制及运动治疗,血糖控制不满意者饮食控制及运动治疗,血糖控制不满意者2 2型糖尿病出现以下情况,应采用型糖
3、尿病出现以下情况,应采用胰岛素治疗胰岛素治疗:1.1.酮症酸中毒酮症酸中毒2.2.高渗性非酮症性昏迷高渗性非酮症性昏迷3.3.合并感染、创伤或大手术合并感染、创伤或大手术4.4.妊娠妊娠5.5.使用口服降糖药,血糖控制不满意者使用口服降糖药,血糖控制不满意者(1 1)安全、有效)安全、有效(2 2)依从性佳)依从性佳(3 3)降低空腹血糖的同时,降低餐后血糖)降低空腹血糖的同时,降低餐后血糖(4 4)降低)降低HbAHbA1 1C C(5 5)避免避免严重低血糖严重低血糖(6 6)个体化,合理选择病人)个体化,合理选择病人口服药的选择原则口服药的选择原则磺脲类药物磺脲类药物 第一代磺酰脲类第一
4、代磺酰脲类 甲磺丁脲Tolbutamide,D860 氯磺丙脲(Chlorpropamide)第二代磺酰脲类第二代磺酰脲类 格列本脲(Glibenclamide,优降糖)格列齐特(Gliclazide,达美康、优达灵)格列吡嗪(Glipizide,美吡哒)格列喹酮(Gliquidone,糖适平)第三代磺酰脲类第三代磺酰脲类 格列美脲(大多数2型糖尿病患者开始应用时有效 空腹及餐后血糖可降低 HbA1c可下降12 随着疗程延长,效果渐差磺脲类继发性失效(效差)每年约10患者失效(效差)5年后,约半数患者还能保持满意血糖控制 UKPDS第1年,血糖明显下降,血胰岛素明显 升高,以后血糖逐年上升,胰
5、岛素逐年下降,至第6年 两者恢复至用SU治疗前的水平 磺酰脲类主要副作用为低血糖有关诱发因素如下 进餐延迟 体力活动加剧,尤其二者兼有 药物剂量过大,尤其长效制剂,如优降糖 低血糖一般不严重,进食大多可缓解 年老体弱,长效制剂用量偏大(对成年人的一般剂量 对老年人即可过量)可发生严重低血糖,甚至死亡磺脲类药物药代动力学化学成分化学成分 格列苯脲格列苯脲格列齐特格列齐特格列吡嗪格列吡嗪格列吡嗪格列吡嗪控释片控释片格列喹酮格列喹酮达峰时间达峰时间 3-4h3-4h3-4h3-4h1-2h1-2h6-12h6-12h2-3h2-3h半衰期半衰期6-12h6-12h6-12h6-12h2-4h2-4h
6、2-4h2-4h3h3h维持时间维持时间 16-24h16-24h10-20h10-20h8-12h8-12h8-12h8-12h清除途径清除途径50%-50%-尿尿50%-50%-粪便粪便60-70%-60-70%-尿尿20%-20%-粪便粪便90%-90%-尿尿10%-10%-粪便粪便90%-90%-尿尿10%-10%-粪便粪便5%-5%-尿尿95%-95%-粪便粪便代谢物代谢物代谢物有代谢物有降糖作用降糖作用代谢物抑代谢物抑制血小板制血小板聚集聚集降血脂降血脂代谢物抑代谢物抑制血小板制血小板聚集聚集降血脂降血脂 非磺脲类胰岛素促分泌剂(餐时促泌剂)瑞格列奈 由于其快速作用,快速代谢的特点
7、,使得这类药物使用可以有效的控制餐后血糖,并且使用方式灵活 治疗剂量很少出现低血糖,有良好的安全性 主要由肝脏代谢并排出,因此肾功能不全的患者仍可安全使用 研究发现这类药物不会引起B细胞功能衰竭瑞格列奈主要的副作用为轻度低血糖,通过给碳水化合物较容易纠正血糖、尿糖和糖化血红蛋白升高,以后血糖逐年上升,胰岛素逐年下降,至第6年最大作用时间412小时1923年诺贝尔奖授予胰岛素的发明者甲磺丁脲Tolbutamide,D860Medical Management of Non-Insulin-Dependent(Type2)礼来:中效优泌林 Humulin准确性差。酗酒(抑制拮抗激素反应)药物剂量过
8、大,尤其长效制剂,如优降糖促进外周葡萄糖利用,尤其是肌肉最大作用时间412小时Polonsky KS et al,N Engl J Med 1996.两种合成方式:甘精胰岛素(来得时)第一代甲苯磺丁脲(D860),氯磺丙脲胰岛素泵治疗的基本原理服用苯乙双胍的患者相对多见胰 岛 素 分 泌 减 少Medical Management of Non-Insulin-Dependent(Type2)双胍类药物双胍类药物种类种类二甲双胍二甲双胍苯乙双胍苯乙双胍作用机理尚未完全阐明,包括作用机理尚未完全阐明,包括减少肝脏葡萄糖的输出减少肝脏葡萄糖的输出促进外周葡萄糖利用,尤其是肌肉促进外周葡萄糖利用,尤
9、其是肌肉降低脂肪和葡萄糖的氧化降低脂肪和葡萄糖的氧化增加小肠葡萄糖的转换增加小肠葡萄糖的转换双胍类药物作用机制双胍类药物作用机制胰 岛 素 分 泌 减 少减少肝糖输出控制血糖控制血糖增加肌肉葡萄糖摄取肌 肉胰 腺肝脏American Diabetes Association.Medical Management of Non-Insulin-Dependent(Type2)Diabetes.3rd et.Alexandria,VA:American Diabetes Association:1994二甲双胍药代动力学 摄取摄取6 6小时内,从小肠吸收小时内,从小肠吸收 达峰时间为达峰时间为1
10、12 2小时小时 半衰期为半衰期为4 48 8小时小时 从肾脏中清除从肾脏中清除双胍类药物不良反应常见有消化道反应常见有消化道反应 恶心、呕吐、腹胀、腹泻恶心、呕吐、腹胀、腹泻乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒 多发于老年人,肾功能不全的患者尤要注意多发于老年人,肾功能不全的患者尤要注意服用苯乙双胍的患者相对多见服用苯乙双胍的患者相对多见双胍类药物 由于其作用特点,故不增高血胰岛素水平,不增加体由于其作用特点,故不增高血胰岛素水平,不增加体重,临床适用于肥胖患者重,临床适用于肥胖患者 乳酸性酸中毒在苯乙双胍相对多见,治疗剂量的二甲乳酸性酸中毒在苯乙双胍相对多见,治疗剂量的二甲双胍少见双胍少见噻唑烷二酮类
展开阅读全文