糖尿病的急性并发症培训课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。问题导入问题导入低血糖反应312内容41.1.糖尿病的临床表现，糖尿病的临床表现，1 1型与型与2 2型的区别有哪些？型的区别有哪些？2.2.糖尿病有哪些急性并发症？糖尿病有哪些急性并发症？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容简介内容简介 概述概述杨冬青杨冬青 临床表现、诊断标准临床表现、诊断标准惠家梅惠家梅 低血糖反应低血糖反应周文文周文文 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒曹梅曹梅 赵琼赵琼 高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷魏倩倩魏倩倩文档仅供参考，不能作为

2、科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概述概述糖糖 尿尿 病（病（diabetes mellitusdiabetes mellitus，DMDM）是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组代谢异常综是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组代谢异常综合征。合征。P 因胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起因胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。P 临床以慢性高血糖为共同特征，随着病程延长可出现多临床以慢性高血糖为共同特征，随着病程延长可出现多系统损害，导致眼、肾、神经、

3、心脏、血管等组织的慢性系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概述概述糖尿病分型糖尿病分型（WHO，1999）1 1型糖尿病型糖尿病u 2 2型糖尿病型糖尿病u 其他特殊类型其他特殊类型u 妊娠糖尿病妊娠糖尿病1 1型型2 2型型约约 90%概述概述概述概述文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概述概述病因与发病机制病因与发病机制 病因：病因：遗传因素、环境因素遗传因素、环境因素 发病机制：发病机制：可归

4、纳为不同病因导致胰岛可归纳为不同病因导致胰岛B B细细胞分泌胰岛素缺陷及（或）周围组织胰岛素胞分泌胰岛素缺陷及（或）周围组织胰岛素利用不足，而引起糖、脂肪及蛋白质等物质利用不足，而引起糖、脂肪及蛋白质等物质代谢紊乱代谢紊乱 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现分期分期 本病在临床上为本病在临床上为慢性进行性疾患慢性进行性疾患，可分为，可分为无无症状期和症状期症状期和症状期两个阶段。两个阶段。型起病较型起病较急急，型型一般起病一般起病缓慢缓慢。1.1.无症状期无症状期:多多为中年以上为中年以上型糖尿病患者，食欲好、体胖，型糖尿病患者，食欲

5、好、体胖，精神体力如常人。常在查体或诊疗其他疾病时发精神体力如常人。常在查体或诊疗其他疾病时发现现尿糖尿糖阳性，空腹血糖正常或高于正常，餐后两阳性，空腹血糖正常或高于正常，餐后两小时血糖高于正常，糖耐量试验显示耐量减低小时血糖高于正常，糖耐量试验显示耐量减低。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现 2.症状期症状期:典型症状是典型症状是“三多一少三多一少”，多尿、多饮、多食、，多尿、多饮、多食、体重减轻体重减轻 多尿、烦渴、多饮多尿、烦渴、多饮 尿量和尿次数增多，一昼夜可尿量和尿次数增多，一昼夜可2020余次，余次，总量达总量达2 23

6、3升升，由于多尿，患者口渴多饮。由于多尿，患者口渴多饮。多食善饥多食善饥 食欲亢进，有饥饿感，每日进食食欲亢进，有饥饿感，每日进食5 56 6次，次，每顿可达每顿可达l l2 2斤斤，但有时仍不能满足。但有时仍不能满足。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现 体重减轻、疲乏无力体重减轻、疲乏无力 由于糖代谢失常，能量利用减少，负氮平由于糖代谢失常，能量利用减少，负氮平衡，失水等，患者感疲乏、虚弱无力。衡，失水等，患者感疲乏、虚弱无力。其他其他 皮肤瘙痒，尤其多见女性外阴。另外，四肢皮肤瘙痒，尤其多见女性外阴。另外，四肢麻木、腰痛腹泻、月经

7、失调、性功能障碍也常见。麻木、腰痛腹泻、月经失调、性功能障碍也常见。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现分型分型 1.1.胰岛素依赖型（胰岛素依赖型（型）型）多发生于青少年，多发生于青少年，起病急，病情重，三多一少症状明显，易发生酮起病急，病情重，三多一少症状明显，易发生酮症酸中毒。因其胰岛素绝对不足，必须应用胰岛症酸中毒。因其胰岛素绝对不足，必须应用胰岛素治疗素治疗 2.2.非胰岛素依赖型（非胰岛素依赖型（型）型）较常见，多见较常见，多见于中年以上患者（于中年以上患者（4040岁），体胖，起病慢，早岁），体胖，起病慢，早期无症状，较少

8、发生酮症。体内胰岛素水平正常期无症状，较少发生酮症。体内胰岛素水平正常或偏高，多可通过控制饮食或口服降糖药而得到或偏高，多可通过控制饮食或口服降糖药而得到控制。此型糖尿病易出现心血管合并症及神经病控制。此型糖尿病易出现心血管合并症及神经病变变 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断标准诊断标准 有有糖尿病症状糖尿病症状，并且一天当中，并且一天当中任意时候任意时候血血浆葡萄糖浓度浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/l)200mg/dl(11.1mmol/l)或者空腹至少或者空腹至少8 8小时后，血浆葡萄糖浓度小时后，血浆葡萄糖浓度126mg

9、/dl126mg/dl（7.0mmol/l)7.0mmol/l)或者或者OGTTOGTT(口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验)2 2小时的小时的血浆葡萄糖浓度血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/l)200mg/dl(11.1mmol/l)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。低血糖反应低血糖反应 分分2 2种类型：种类型：反应性低血糖和药物性低血糖反应性低血糖和药物性低血糖 一般血糖低于一般血糖低于2.8MMOL/L2.8MMOL/L时，出现低血糖反时，出现低血糖反应应文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本

10、人删除。低血糖反应低血糖反应 诱因诱因 胰岛素或口服降糖药胰岛素或口服降糖药 剧烈活动或过量饮酒过量剧烈活动或过量饮酒过量 饥饿或进食量减少饥饿或进食量减少 2 2型糖尿病早期餐前反应性低血糖型糖尿病早期餐前反应性低血糖 糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低低 其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、恶性肿其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、恶性肿瘤等瘤等文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。低血糖反应低血糖反应临床表现临床表现1 1、饥饿感、软弱无力、面色、饥饿感、软

11、弱无力、面色苍白、头晕、心慌、脉快、苍白、头晕、心慌、脉快、出冷汗、肢体颤抖等。出冷汗、肢体颤抖等。2 2、精神激动、恐惧、幻觉、狂躁、精神激动、恐惧、幻觉、狂躁、惊厥、抽搐、嗜睡甚至昏迷死亡。惊厥、抽搐、嗜睡甚至昏迷死亡。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。低血糖反应低血糖反应急救措施急救措施 轻症轻症:给予糖水或饼干面包等，给予糖水或饼干面包等，15 15分钟后测血糖，如仍低于分钟后测血糖，如仍低于 2.8MMOL/L 2.8MMOL/L，继续补充以上食物一份，继续补充以上食物一份 重症重症：静注：静注50%50%葡萄糖或静滴葡萄糖或静滴 10%1

12、0%葡萄糖。病人清醒后给食葡萄糖。病人清醒后给食 物以防再度昏迷物以防再度昏迷文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒定义定义 糖尿病代谢紊乱加重，造成机体血酮不糖尿病代谢紊乱加重，造成机体血酮不断升高超过机体处理能力，乙酰乙酸和断升高超过机体处理能力，乙酰乙酸和-羟丁酸有机酸大量消耗体内储备碱，发生羟丁酸有机酸大量消耗体内储备碱，发生代谢性酸中毒，称为代谢性酸中毒，称为DKADKA。血糖多为血糖多为16.733.316.733.3MMOL/LMMOL/L，有时高达，有时高达55.5MMOL/L55.5MMOL/L。文档仅供

13、参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒诱因诱因 感染、胰岛素治疗不适当减量或治疗中感染、胰岛素治疗不适当减量或治疗中断、妊娠、分娩、创伤、麻醉、手术、严断、妊娠、分娩、创伤、麻醉、手术、严重刺激引起的，也可无特殊诱因重刺激引起的，也可无特殊诱因文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒临床表现临床表现 早期疲乏、四肢无力、极度口渴、多饮早期疲乏、四肢无力、极度口渴、多饮多尿。之后伴有消化道症状，恶心呕吐食多尿。之后伴有消化道症状，恶心呕吐食欲减退，伴有头痛烦躁，呼

14、吸深快有烂苹欲减退，伴有头痛烦躁，呼吸深快有烂苹果味道，晚期各种反射迟钝，消失，病人果味道，晚期各种反射迟钝，消失，病人出现昏迷。出现昏迷。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒处理原则处理原则1.1.输液输液 总量一般按病人体重的总量一般按病人体重的1010 遵循先慢后快的原则遵循先慢后快的原则 先输生理盐水复方氯化钠，当血糖降至先输生理盐水复方氯化钠，当血糖降至13.9mmol/L13.9mmol/L左右，改用左右，改用5 5糖盐水或糖盐水或5 5葡萄糖。葡萄糖。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，

15、请联系网站或本人删除。糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒2.2.胰岛素治疗胰岛素治疗 推荐小剂量胰岛素静脉输注（推荐小剂量胰岛素静脉输注（0.1U/Kg/0.1U/Kg/小时）小时）血糖下降速度血糖下降速度3.96.1mmoL/L3.96.1mmoL/L 每每2 2小时复查血糖，根据血糖下降情况进行调整小时复查血糖，根据血糖下降情况进行调整 尿酮消失后改为皮下注射胰岛素尿酮消失后改为皮下注射胰岛素文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒3.3.纠正电解质及酸碱平衡紊乱纠正电解质及酸碱平衡紊乱 酸中毒酸中毒 血血PH7.1 PH

16、7.1，血，血HCOHCO3 310mmol/L 40mL/h 40mL/h，输液同时补钾，输液同时补钾 治疗前血钾高于正常（治疗前血钾高于正常（6mmol/L 6mmol/L）或无尿时，暂缓补钾）或无尿时，暂缓补钾文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒4.防治诱因和处理并发症防治诱因和处理并发症 休克休克 严重感染严重感染 心力衰竭心力衰竭 心律失常心律失常 肾衰竭肾衰竭 脑水肿等脑水肿等文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷 简称高渗性

17、昏迷，多见于简称高渗性昏迷，多见于50705070岁的岁的老人，男女发病率相似。老人，男女发病率相似。血糖高达血糖高达33.3MMOL/L33.3MMOL/L以上，一般为以上，一般为33.366.6MMOL/L33.366.6MMOL/L。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷诱因诱因(1)(1)最多见的是感染、脑血管意外、急性心肌最多见的是感染、脑血管意外、急性心肌梗死等应激状态梗死等应激状态(2)(2)摄入糖过多或不适当地补充或误诊而输入摄入糖过多或不适当地补充或误诊而输入葡萄糖葡萄糖(3)(3)肾功能减退

18、、胃肠功能紊乱伴呕吐、不进肾功能减退、胃肠功能紊乱伴呕吐、不进食、急性胃肠炎、严重肾疾患食、急性胃肠炎、严重肾疾患文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷(4)(4)静脉内高营养、不合理限制水分静脉内高营养、不合理限制水分(5)(5)某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿药等药等 (6)(6)血液或腹液血膜透析血液或腹液血膜透析(7)(7)口渴而大量饮用含糖饮料口渴而大量饮用含糖饮料文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高渗

19、性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷临床表现临床表现 为严重的高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明为严重的高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒，患者常有意识障碍或昏迷显的酮症酸中毒，患者常有意识障碍或昏迷 前驱期前驱期 呈烦渴、多饮、多尿、无力、头晕、食欲不振，呈烦渴、多饮、多尿、无力、头晕、食欲不振，恶心、呕吐、腹痛等，反应迟钝，表情淡漠恶心、呕吐、腹痛等，反应迟钝，表情淡漠 典型期典型期 病人主要表现为严重的脱水和神经系统两组症状病人主要表现为严重的脱水和神经系统两组症状 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。处理原则处理原则 严重失水

20、时，应积极补液严重失水时，应积极补液 无休克者目前多主张先用等渗溶液，如治疗前已有休克，宜无休克者目前多主张先用等渗溶液，如治疗前已有休克，宜先输生理盐水和胶体溶液尽快纠正休克先输生理盐水和胶体溶液尽快纠正休克 输液的同时给予小剂量胰岛素治疗。当血糖降至输液的同时给予小剂量胰岛素治疗。当血糖降至16.716.7mmol/Lmmol/L时，改用时，改用5%5%葡萄糖溶液并加入普通胰岛素（每葡萄糖溶液并加入普通胰岛素（每3 34 4g g葡萄糖加葡萄糖加1 1U U胰岛素），根据尿量补钾胰岛素），根据尿量补钾 积极消除诱因和治疗各种并发症积极消除诱因和治疗各种并发症 高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。思考题思考题1.1.低血糖反应的临床表现与处理原则分别是什么？低血糖反应的临床表现与处理原则分别是什么？2.2.糖尿病酮症酸中毒的诱因、临床表现、处理原则糖尿病酮症酸中毒的诱因、临床表现、处理原则分别是什么？分别是什么？3.3.糖尿病酮症酸中毒与高渗性非酮症糖尿病昏迷的糖尿病酮症酸中毒与高渗性非酮症糖尿病昏迷的区别有哪些？区别有哪些？