糖尿病的常识与基础治疗教学课件.ppt
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- 关 键 词:
- 糖尿病 常识 基础 治疗 教学 课件
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1、糖尿病的常识与 基础治疗糖尿病的定义 n糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍(胰岛素抵抗),导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖将导致多种组织,特别是眼、肾脏、神经、心血管和脑血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。显著高血糖的症状有多尿、烦渴、多食及体重减轻 n多基因遗传与环境因素相互作用的常见的慢性代谢病n胰岛素绝对或相对不足,或靶细胞对胰岛素敏感性降低 (受体或受体后缺陷)。n糖、脂肪、蛋白三大代谢紊乱和继发水电解质代谢紊乱,特别是葡萄糖代谢的紊乱。n共同标志-高血糖n严重并发症:是致死、致残的主要原因-慢性病变:心、脑、肾、视网膜、神经慢性病变。-急性病变:酮症酸中毒、
2、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒。糖尿病糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准(1997(1997年年ADAADA建议建议/19991999年年WHOWHO评议)评议)需要在另一天对上述结果进行核实 有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度200200mg/dl(11.1mmol/l)mg/dl(11.1mmol/l)或或 者者空腹血浆葡萄糖浓度空腹血浆葡萄糖浓度126126mg/dlmg/dl(7.0mmol/l)7.0mmol/l)或或 者者OGTT2OGTT2小时血浆葡萄糖浓度小时血浆葡萄糖浓度200200mg/dl(11.1mmol/l)mg/dl(11.1mmol/l)空腹
3、血糖空腹血糖100100100mg/dl(5.6mmol/L)mg/dl(5.6mmol/L)并且并且126126126mg/dl(7.0mmol/L)mg/dl(7.0mmol/L)诊断为糖尿病诊断为糖尿病 OGTT2OGTT2小时血糖水平小时血糖水平(2(2hPG)140mg/dl(7.8mmol/L)hPG)140mg/dl(7.8mmol/L)hPG)140mg/dl(7.8mmol/L)并并 且且 200 200mg/dl(11.1mmol/L)hPG)200mg/dl(11.1mmol/L)诊断为糖尿病诊断为糖尿病 糖尿病分型nI I、1 1型糖尿病型糖尿病A.A.免疫性免疫性B.
4、B.特发性特发性nIIII、2 2型糖尿病型糖尿病nIIIIII、其他特异型、其他特异型A.BA.B细胞功能基因缺陷细胞功能基因缺陷 B.B.胰岛素作用的基因异常胰岛素作用的基因异常 C.C.胰腺外分泌疾病胰腺外分泌疾病 D.D.内分泌疾病内分泌疾病 E.E.药物或化学制剂所致的糖尿病药物或化学制剂所致的糖尿病 F.F.感染感染 G.G.非常见的免疫介导的糖尿病非常见的免疫介导的糖尿病 H.H.并有糖尿病的其他遗传综合征并有糖尿病的其他遗传综合征nIVIV、妊娠糖尿病、妊娠糖尿病胰岛素抵抗为主胰岛素抵抗为主胰岛素分泌不足为主胰岛素分泌不足为主2型糖尿病2型糖尿病n占我国糖尿病群体中大部分,是分
5、类中定义上最占我国糖尿病群体中大部分,是分类中定义上最不明确的一个类型。不明确的一个类型。n2 2型糖尿病可以胰岛素抵抗为主伴胰岛素不足;或型糖尿病可以胰岛素抵抗为主伴胰岛素不足;或以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗,今后仍可能以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗,今后仍可能有患者陆续从有患者陆续从2 2型范围中分出归入其他类型。型范围中分出归入其他类型。2型糖尿病n2 2型糖尿病多于成年尤其是型糖尿病多于成年尤其是4545岁以上起病,多数起病缓岁以上起病,多数起病缓慢,半数以上发病时无明显症状,由健康普查发现。由慢,半数以上发病时无明显症状,由健康普查发现。由发现时慢性并发症的检出情况看,查体时可
6、能已有发现时慢性并发症的检出情况看,查体时可能已有510510年病史年病史n患者多数无需依赖胰岛素而达到代谢控制或赖以生存,患者多数无需依赖胰岛素而达到代谢控制或赖以生存,但在诱因下可发生酮症。但在诱因下可发生酮症。n患者可伴全身肥胖及体脂分布异常(腹型肥胖)。患者可伴全身肥胖及体脂分布异常(腹型肥胖)。n常有家族史,但遗传因素参与的方式及性质复杂,尚需常有家族史,但遗传因素参与的方式及性质复杂,尚需研究。研究。2型糖尿病的治疗目的n控制控制2424小时血糖在合理范围内小时血糖在合理范围内n使糖化血红蛋白使糖化血红蛋白(HbA(HbA1 1C)C)控制在理想范围控制在理想范围n降糖的同时,有降
7、脂改善微循环作用降糖的同时,有降脂改善微循环作用n最终目的是延缓、减少、杜绝大血管、最终目的是延缓、减少、杜绝大血管、微血管并发症。微血管并发症。糖尿病可危及肾脏血管系统眼睛脑血管神经系统足心脏教育教育糖尿病的治疗原则 糖化血糖化血红红蛋白蛋白(HbA1c)(HbA1c)加磺脲类加格列酮类加用基础胰岛素或胰岛素强化胰岛素强化胰岛素强化+二甲双胍二甲双胍+/-格列酮类格列酮类诊断 生活方式干预生活方式干预+二甲双胍二甲双胍 A1C7%否是*加基础胰岛素-最有效否A1C7%是*加磺脲类-最便宜A1C7%否是*加格列酮类-没有低血糖是*A1C7%否加基础胰岛素A1C7%否是*胰岛素强化A1C7%否是
8、*每3个月,至少每6个月1次检测HbA1c,直到7%第二步第二步第三步第三步第一步第一步生活方式干预生活方式干预+二甲双胍二甲双胍胰岛素强化胰岛素强化+二甲双胍二甲双胍+/-格列酮类格列酮类HbA1c7%HbA1c7%HbA1c7%HbA1c7%HbA1c7%HbA1c7%加基础胰岛素加基础胰岛素最有效最有效加基础胰岛素或胰岛素强化加基础胰岛素或胰岛素强化最新权威指南推荐治疗第一步二甲双胍提前到与生活方式干预同时使用n原因:单纯生活方式干于,效果不明显n1:膳食和行为干预对减轻体重不易坚持,且容易反弹n2:研究发现细胞功能在进行性衰退最新权威指南推荐治疗第二步在二甲双胍基础上尽早联用其他药物n
9、生活方式干预二甲双胍作为起始治疗n二甲双胍作为一线治疗药物并贯穿治疗全程 n强化胰岛素二甲双胍格列酮类作为最终治疗 最新权威指南推荐治疗第三步,第四步在二甲双胍的基础上加用基础和强化胰岛素在二甲双胍的基础上加用其他口服降糖药(1 1)安全、有效)安全、有效(2 2)副作用小)副作用小(3 3)依从性佳)依从性佳(4 4)降低空腹血糖的同时,降低餐后血糖)降低空腹血糖的同时,降低餐后血糖(5 5)降低)降低HbAHbA1 1C C(6 6)无严重低血糖)无严重低血糖使用口服药的注意要点使用口服药的注意要点(1 1)个体化)个体化(2 2)随机性)随机性(3 3)选择病人的合理性)选择病人的合理性
10、(4 4)告之病人口服降糖药是非根治性)告之病人口服降糖药是非根治性对口服药的要求口服降糖药分类口服降糖药分类促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂n磺脲类药物:格列吡嗪 格列齐特n非磺脲类药物:瑞格列奈 那格列奈增加胰岛素敏感性增加胰岛素敏感性 双胍类药物:二甲双呱 胰岛素增敏剂:吡格列酮(艾可拓)罗格列酮(文迪雅)糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂:伏格列波糖(倍欣)阿卡波糖(拜糖平)双胍类药物q种类苯乙双胍二甲双胍q作用机理尚未完全阐明,包括减少肝脏葡萄糖的输出促进外周葡萄糖利用,尤其是肌肉降低脂肪和葡萄糖的氧化增加小肠葡萄糖的转换Stumvoll et al.Lancet 2005胰岛素胰岛素糖摄取糖摄取
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