糖尿病的口服药物及胰岛素治疗-课件.pptx

1、糖尿病的口服药物及胰岛素治疗 Buse JB et al、In:Williams Textbook of Endocrinology、10th ed、Philadelphia:WB Saunders;2003:14271483;DeFronzo RA、Ann Intern Med、1999;131:281303;Inzucchi SE、JAMA 2002;287:360-372;Porte D et al、Clin Invest Med、1995;18:247254、DPP-4=二肽基肽酶 4;TZDs=噻唑烷二酮类、胰腺血糖水平肌肉和脂肪肝脏双胍类TZDs双胍类磺脲类格列奈类TZDs-糖苷酶

2、 抑制剂胃肠道DPP-4 抑制剂DPP-4抑制剂双胍类消化/吸收用拜唐苹不用拜唐苹拜唐苹 延缓碳水化合物的吸收Creutzfeldt W,et al、Diabetologia、1985;28:565-573;Perley MJ,et al、J Clin Invest、1967;46:1954-1962;Creutzfeldt W、Exp Clin Endocrinol Diabetes、2001;109(Suppl 2):S288-S303、Unger RH,Eisentraut AM、Arch Intern Med、1969;123:261266、Drucker DJ、Diabetes Ca

3、re、2003;26:2929-2940、Drucker DJ,et al、Diabetes Care、2003;26:2929-2940用法:第一个月:5ug 每日两次,皮下 第二个月:10ug 每日两次,皮下食物摄入胃胃肠道肠细胞:胰腺净效应:血糖细胞:DPP4抑制剂胰岛素释放增加和延长GLP-1和GIP对细胞的作用：增加和延长GLP-1对细胞的影响:胰高血糖素分泌肠促胰岛素我国目前采纳WHO(1999年)糖尿病诊断标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L(mg/dl)1、糖尿病症状(典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降)加1)随机血糖(指不考虑上次用餐时间,一天中任意时间血糖)或2)空腹

4、血糖(空腹状态至少8 8小时没有进食热量)或3)葡萄糖负荷后2 2小时血糖2、无糖尿病症状者需另日重复检查明确诊断11、1(200)7、0(126)11、1(200)注:随机血糖不能用来诊断IFGIFG或IGTIGT,只有相对应的2 2小时毛细血管血糖值有所不同:糖尿病:2 2小时血糖12、2mmol/L(220mg/dl)IGT:2小时8、9mmol/L(160mg/dl)且12、2mmol/L(220mg/dl)l选定7 7、0%0%源于循证医学证据l与IDFIDF马上颁布的新指南保持一致l多项大型循证医学研究(如UKPDSUKPDS、DCCTDCCT等)证明,HbAHbA1c 1c 降至

5、7%7%能显著降低糖尿病微血管并发症发生率,HbAHbA1c1c进一步降低估计对微血管病变有益,但低血糖甚至死亡风险有所升高l三项大型临床研究(VADTVADT、ADVANCEADVANCE和ACCORDACCORD)表明,从死亡风险考虑应选择较安全的HbAHbA1c 1c 范围目标值血糖(mmol/L)*空 腹3、97、2 mmol/l(70130 mg/dl)非空腹10、0 mmol/l(180 mg/dl)HbA1c(%)7、0血压(mmHg)1、0(40mg/dl)女 性1、3(50mg/dl)TG(mmol/l)1、7(150mg/dl)LDL-C(mmol/l)未合并冠心病 2、6(100mg/dl)合并冠心病1、8(70mg/dl)体重指数(BMI,kg/m2)24尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男 性 女 性尿白蛋白排泄率2、5(22mg/g)3、5(31mg/g)20g/min(30mg/d)主动有氧活动(分钟/周)150中国2 2型糖尿病的控制目标感谢您的聆听！