糖尿病病人麻醉处理课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《糖尿病病人麻醉处理课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 糖尿病 病人 麻醉 处理 课件
- 资源描述:
-
1、L/O/G/O糖尿病病人的麻醉处理河北医科大学三院柳顺锁 概 述 据中国糖尿病协会2010年最新调查,我国糖尿病发病率已高达9.7%,全国糖尿病人超过一亿。中国已成为全球糖尿病增长最快的国家,已超过印度成为“糖尿病第一大国”。21世纪2型糖尿病将在中国、印度等发展中国家大流行。在上世纪70年代,我国糖尿病的患病率还不到1%,而目前2型糖尿病在我国处于爆 发期,以每天至少以3000人的速度增加,每年递增超过120万。概 述 资料显示,糖尿病在发达国家和发展中国家递增的幅度明显不同,欧美国家为45%,而发展中国家可达到200%,这意味着糖尿病将在逐步走向富裕的国家肆虐。饮食习惯、食品污染、肥胖、遗
2、传、体力活动过少和紧张焦虑是糖尿病的重要致病因素,而这些现象又多发生在青少年当中。因此糖尿病有年轻化趋势。糖尿病的定义 糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏或不同程度的胰岛素抵抗,引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱综合征,临床表现为以血糖增高及/或糖尿为特征的慢性全身性疾病。糖尿病在围术期的危害 糖代谢障碍必然带来蛋白质及脂肪代谢障碍,尤于长期代谢紊乱,可导致高血压、动脉硬化、冠心病等心脑血管病、肾脏、神经系统病变,以及各种感染等并发症。糖尿病是围术期并发症增多的重要原因,有报道合并糖尿病的病人围术期死亡率较非糖尿病病人增高5倍,这与糖尿病并发症密切相关。因此,显著增加了麻醉和手术的危险性。糖尿
3、病病人的病理生理 糖代谢异常:胰岛素缺乏导致葡萄糖磷酸激酶活性降低,肝糖原合成减少,糖原分解和异生增加,组织对葡萄糖的利用减少,血糖增高,当血糖超过肾糖阈(8.88 mmol/L或160 mg/dl)时,出现尿糖,引起渗透性利尿作用,使水、电解质大量丢失,可致脱水及电解质紊乱。糖尿病病人的病理生理 神经系统:当病变累及自主神经系统时,患者于静息状态下即有心动过速;在麻醉下对低血容量的代偿能力极差,极易发生体位性低血压甚至心跳骤停。临床症状:主要是对称性的肢体运动、感觉和植物神经功能障碍。如感觉减退甚至消失,肌张力减低,腱反射减少或消失;手足出汗,角化等。糖尿病病人的病理生理 心血管系统:动脉硬
4、化;高血压;冠心病;心脏自律神经障碍,术中可出现致命性心律失常;大血管病变,如颈动脉处可闻及杂音,有脑血管病变的可能。对孕妇的影响:孕妇合并有糖尿病在产科属高危妊娠的一种,孕期较易发生先兆子痫或子痫,其几率约为一般孕妇的四倍。糖尿病病人的病理生理 肾功能:在糖尿病和高血压的双重作用下,会发生糖尿病肾病。蛋白质代谢失调,很易发生低蛋白血症,合并成氮质血症,随病情恶化发展成肾功能衰竭,最后进入糖尿病肾功能尿毒症而不可逆转。糖尿病的分型 1型糖尿病(胰岛素依赖型)胰腺的细胞受损,致胰岛素的水平降低,而细胞分泌的胰高血糖素(Glucagon)又相应致肝内葡萄糖的分解增加,所以血糖显著升高;需胰岛素治疗
5、;1型糖尿病多发生在青少年;易发生酮症酸中毒及合并全身性改变;“三多一少”症状:多饮、多食、多尿和消瘦。糖尿病的分型 2型糖尿病(非胰岛素依赖型)体内胰岛素正常或相对较低,机体对胰岛素的利用有抵抗;一般不需要额外补充胰岛素,口服降糖药或饮食控制即可;多发生在中老年肥胖者,60岁以上较多。其他:特异性糖尿病、营养不良有关的糖尿病、妊娠期糖尿病。糖尿病病人手术的麻醉 糖尿病病人围手术期死亡率较非糖尿病病人增高5倍,麻醉风险与重要器官的病变程度密切相关,重要器官的病理改变是糖尿病人麻醉的主要危险因素,麻醉和手术可加重病情。病情严重或术前控制不满意的病人,可能发生糖尿病性酮症酸中毒、循环衰竭,甚至死亡
6、。一、麻醉前准备一、麻醉前准备 麻醉前应了解糖尿病的类型、病程、严重程度,治疗经过及并发症情况,以便正确估计病情;术前应积极治疗,择期手术病人应控制血糖在150 mg/dl200 mg/dl(8.3 11.1mmol/L)内,或餐后血糖250 mg/dl(13.9 mmol/L),尿糖检查为阴性,24 h尿糖0.5 mg/dl,尿酮体阴性。合并酮症酸中毒及高渗性昏迷者应禁止行择期手术;麻醉前准备 急症手术,应考虑是否有酮症酸中毒,酸中毒的程度。尽量在术前纠正酮症酸中毒和高渗性昏迷。如需立即手术,应边控制病情边施行麻醉和手术;术前常规检查心电图、胸部X线,了解心脏功能,监测血糖、尿糖、血尿常规、
7、电解质、肾功能(肌酐、尿素氮)等;注意心功能、肾功能的改变及电解质平衡。二、麻醉方式的选择 应选用对病人糖代谢影响小,有效减少应激反应的麻醉药及方法,避免应用交感神经兴奋药及苏醒时间较长的全麻方法。麻醉及手术刺激可使交感神经兴奋,血糖升高,精神紧张、疼痛、出血、缺氧及二氧化碳蓄积可加重病人的应激反应,从而出现高血糖反应。神经阻滞、椎管内阻滞对机体代谢影响小,麻醉方式的选择 全麻对机体代谢影响大,糖尿病病人全麻后有苏醒延迟肌松药残留的可能,术中应加强麻醉管理,避免加重已存在的代谢紊乱。麻醉方式应根据病情、有无并发症以及并发症的严重程度、手术部位、大小和手术要求等进行选择。1.神经阻滞对机体代谢影
展开阅读全文