糖尿病现代医学知识课件.ppt
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- 糖尿病 现代医学 知识 课件
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1、(diabetesmellitus,DM)糖 尿 病已经成为第三号健康杀手朱德元帅金正日将军星云大师女艺人沈殿霞目 录糖尿病现状根据最新相关部门统计的数据,我国糖尿病人目前有1.7亿,高糖疑似病人高达1.2亿,且每年以30%的比例递增,意味着每5名中国人中至少有一位是糖尿病患者或潜在患者。世界范围内每 3秒钟就有一名糖尿病患者被确诊每10秒钟就有一位糖尿病患者因并发症死亡每 30秒钟就有一名糖尿病患者因糖尿病足而截肢每年都有 120万糖尿病人因眼患永远失去光明糖尿病发病率糖尿病发病率%Wenying Yang et al.N Engl J Med 2010:362:1090-1101 中国2型
2、糖尿病防治指南。中华内分泌与代谢杂志.2008;24(2)中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查 中华医学会糖尿病学分会网站 中国糖尿病发病率逐年攀升不同年龄阶段的发病率Wenying Yang et al.N Engl J Med 2010:362:1090-1101中国糖尿病发病率随年龄增长而增高BMI指数不同体重指数的发病率Wenying Yang et al.N Engl J Med 2010:362:1090-1101中国糖尿病发病率随年龄增长而增高9中国糖尿病发病率基层情况日趋严峻研究数据显示:中国农村的糖尿病患病人群增长迅速,与城市患病人群相差不大,而糖尿病前期的患者甚至要超
3、过城市。我国糖尿病的现状不容乐观,尤其是在基层。分层 DM IGT省会城市4.585.78中小城市3.374.29富裕县城镇3.295.74富裕县农村2.655.02贫困县城镇2.834.11贫困县农村1.713.141996年资料糖尿病分层标化患病率中国糖尿病发病率既往城乡发病率比较糖尿病的危害大血管并发症大城市2型糖尿病患者大血管并发症的发生率唐玲、陈兴宝等,中国城市2型糖尿病及其并发症的经济负担,中国卫生经济糖尿病的危害微血管并发症大城市2型糖尿病患者微血管并发症的发生率唐玲、陈兴宝等,中国城市2型糖尿病及其并发症的经济负担,中国卫生经济13糖尿病的危害糖尿病代价单位:美元人均医疗费用的
4、比较美国用于糖尿病的花费是980亿美圆,其中441亿为直接的医疗消费;540亿为间接的花费。糖尿病病人占到美国整个人口的3.8%,直接的医疗花费则占到整个医疗支出的5.8%那 么为什么以前没有听说糖尿病有这么厉害呢糖尿病特征:是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。高血糖是胰岛素分泌的缺陷或/和其生物效应降低(胰岛素抵抗)所致。慢性高血糖将导致多种组织,特别是眼、肾脏、神经、心脑血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。显著高血糖的症状:多饮、多食、多尿及体力/体重减轻,即三多一少。糖尿病概述港台糖尿病病联合会强调糖尿病是健康出现问题的警号,研究显示糖尿病患者中风机会较一般人高30倍。联合会指出,
5、要远离糖尿病先要从饮食及运动习惯入手,养成均衡的饮食习惯,控制体重及运动习惯,能有效控制血糖水平。172010ADA糖尿病诊断标准 1.糖化血红蛋白A1c6.5%。2.空腹血糖FPG7.0mmol/L。空腹定义为至少8h内无热量摄入。3.口服糖耐量试验时2h血糖11.1 mmol/L。4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者,随机 血糖11.1 mmol/L。在无明确高血糖时,应通过重复检测来证实标准13。跟过去相比有两个方面的进步:1.增加糖化血红蛋白指标;2.弱化了症状指标,更多人纳入糖尿病范畴,得到早期诊治。中国也将采用上述标准。我们得上糖尿病,是哪里出问题了正常的食物代谢过程胰岛素
6、帮助葡萄糖进入组织细胞糖原分解胃肠道吸收葡萄糖胰腺分泌胰岛素19胰脏分为外分泌部和内分泌部,外分泌部就是胰腺,内分泌部分散分布于外分泌部内,像小岛一样,叫做胰岛。胰腺解剖图胰腺的作用胰岛是胰的内分泌部分,是许多大小不等和形状不定的细胞团,散布在胰的各处,胰岛产生的激素成胰岛素,可控制碳水化合物的代谢;如胰岛素分泌不足则患糖尿病。胰腺是一个兼有内、外分泌功能的腺体,它的生理作用和病理变化都与生命息息相关,分泌的胰液中的好几种消化酶在食物消化过程中起着“主角”的作用,特别是对脂肪的消化。胰岛素是由胰脏内的胰岛细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖胰高血等的刺激而分泌的一种蛋
7、白质激素。胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素,同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。什么是胰岛素受体?胰岛素受体为胰岛素起作用的靶细胞膜上特定部位,仅可与胰岛素或含有胰岛素分子的胰岛素原结合,具有高度的特异性,且分布非常广泛。如肥胖的2型糖尿病人由于脂肪细胞膜上受体数下降,临床上呈胰岛素不敏感性,称抵抗性。当肥胖的2型糖尿病患者经饮食控制、体育锻炼后体重减轻时,脂肪细胞膜上胰岛素受体数增多,与胰岛素结合力加强而使血糖利用改善。此不仅是肥胖的非胰岛素依赖型糖尿病的重要发病机制,也是治疗中必须减肥的理论依据。胰岛素是钥匙 受体是锁 糖通道是厦门人体内糖的来源血糖的来源有:食物中的糖类物质经消化吸收进入血中
8、,这是血糖的主要来源;肝贮存的糖原分解成葡萄糖入血,这是空腹时血糖的直接来源;在禁食情况下,以甘油、某些有机酸及生糖氨基酸为主的非糖物质,通过糖异生作用转变成葡萄糖,以补充血糖。人体内糖的去路:葡萄糖在各组织细胞中氧化分解供能,这是血糖的主要去路;餐后肝、肌肉等组织可将葡萄糖合成糖原,糖原是糖的贮存形式;转变为非糖物质,如脂肪、非必需基酸等;转变成其它糖及糖衍生物,如核糖、脱氧核糖、氨基多糖、糖醛酸等;当血糖浓度高于8.9mmol/L(160mg/ml)时,则随尿排出,形成糖尿。人体内糖的去路160mg/dL食物中的糖类消化 吸收CO2+H2O+能量氧化分解肝糖元分 解肝糖元合 成非糖物质转
9、化 脂肪、某些氨基酸等转 变血糖(80mg/dL120mg/dL)尿 糖糖尿病的病因?病因和发病机制糖尿病的病因尚未完全阐明遗传因素环境因素(各占50%)目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病,而是复合病因的综合症,与遗传、环境因素等有关。大部分病例为多基因遗传病致病条件:长期作用基本病理:血糖增高其他代谢紊乱主要问题:胰岛素分泌不足胰岛素抵抗糖尿病分型一、1型糖尿病由于细胞破坏,导致胰岛素绝对缺乏 1、自身免疫性(免疫介导糖尿病)2、特发性糖尿病(原因未明确)二、2型糖尿病包括以胰岛素抵抗为主,伴有胰岛素相对缺乏以胰岛素分泌缺陷为主,伴有胰岛素抵抗为主要致病机制特征I型糖尿病II型糖尿病发
10、病年龄青少年多发成年人遗传性有较强环境因素影响有明显起病情况发病急发病缓慢症状情况明显早期多不明显胰岛素水平低下多正常胰岛素治疗终生依赖一般不需要糖尿病I型和II型区别三、其他特殊类型的糖尿病四、妊娠糖尿病(GDM)怀孕前并无糖尿病病史,妊娠时发现或者发生的糖尿病。怀孕前已有糖尿病史者,称为糖尿病合并妊娠。环境因素遗传因素免疫紊乱HLA基因人类白细胞抗原病毒感染(柯萨奇)某些食物、化学制剂胰岛细胞免疫性损害1型糖尿病胰岛细胞进行性广泛破坏达90%以上至完全丧失1型糖尿病1、更强的遗传易感性2、致病因素(环境因素)1、肥胖是2型糖尿病重要诱发因素之一2、生活方式改变、感染、多饮、妊娠和分娩肥胖是
11、2型糖尿病重要诱发因素之一当肥胖的2型糖尿病患者经饮食控制、体育锻炼后体重减轻时,脂肪细胞膜上胰岛素受体数增多,与胰岛素结合力加强而使血糖利用改善。此不仅是肥胖的非胰岛素依赖型糖尿病的重要发病机制,也是治疗中必须减肥的理论依据。什么样的人容易得2型糖尿病有糖尿病家族史疾病和生活压力不良的饮食及生活习惯缺乏体力劳动既往有妊娠的妇女分娩过巨大胎儿的妇女肥胖年龄因素三多一少代谢紊乱综合症但许多糖尿病人无症状、在体检发现(约2/3)糖尿病临床表现出汗异常反复感染或创口视力下降乏力性功能障碍皮肤骚痒这些情况应警惕糖尿病 糖尿病临床表现糖尿病并发症是什么呢?糖尿病并发症一、急性并发症 二、慢性并发症三、感
12、染一、糖尿病急性并发症 酮症酸中毒 高渗综合征 乳酸性中毒 低血糖 定义:为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高,引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱,以至水、电解质和酸碱平衡失调,以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。急性感染 胃肠疾病(呕吐、腹泻等)创伤、手术 胰岛素不适当减量或突然中断治疗 有时可无明显诱因诱因糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)糖尿病酮症酸中毒发病机理升糖激素增加(胰高糖素、肾上腺素、皮质醇等)胰岛素不足血糖升高FFA游离脂肪酸增加细胞外液高渗细胞内脱水电解质紊乱大量酮体产生代谢性酸
13、中毒临床症状:烦渴、多尿、夜尿增多 体重下降 疲乏无力 视力模糊 酸中毒呼吸(Kussmaul 呼吸)腹痛(特别是儿童)恶心呕吐 腿痉挛 昏迷(发生率为10%)实验室检查 血糖明显升高(多在16.7mmol/L以上)HCO3-下降(在失代偿期可降至15-10mmol/L以下)血pH 下降 尿糖强阳性 尿酮体阳性(当肾功能严重损害时,肾阈升高,可出现 尿糖及尿酮体下降)血酮体(有条件)定性强阳性,定量5mmol/L 电解质紊乱 大量补液 小剂量胰岛素抑制酮体 谨慎纠正酸中毒 积极补钾 寻找病因并给予针对性治疗(如抗感染)糖尿病酮症酸中毒治疗原则高渗性非酮症高血糖性昏迷综合征 特点:老年及外科手术
14、后多见 严重脱水,出现眼球凹陷等体征 严重高血糖,通常33.3 mmol/L(600mg/dl)高血浆渗透压,350 mmol/L 血清钠155 mmol/L 无明显酮症 伴有进行性意识障碍 感染;药物如利尿剂,受体阻滞剂,糖皮质激素、环胞霉素、大仑丁、西咪替丁、噻嗪衍生物;饮用过多的含葡萄糖饮料;医源性等。诱发原因在美国,糖尿病非酮体高渗性综合征占由高血糖引起的糖尿病急性并发症的30%。糖尿病非酮症高渗性综合征的死亡率为31%发病率及死亡率临床症状典型的临床症状:多尿、烦渴,躁动以及渐进性意识障碍等神经精神症状。其症状的出现有可能需要经历几个星期的时间。诊断显著的高血糖(有时可大于33.3m
15、mol/L)有效血浆渗透压升高(330mOsm/L)无显著酮症及酸中毒发生率、诊断率低,死亡率极高乳酸酸中毒 定义:患者存在有代谢性酸中毒,并且血浆乳酸浓度超过2mmol/L。诱因:糖尿病人 服用双胍类药物(尤其在肾功能不良或感染时)体力过度消耗,脱水,或酗酒临床症状乳酸酸中毒的临床症状:典型的代谢性酸中毒的症状,其中包括有Kussmaul 呼吸,不同程度的意识障碍、呕吐以及非特异性的腹部疼痛。实验室主要检查血浆乳酸测值:34 mmol/L 死亡率50%5mmol/L 死亡率80%治疗 恢复血容量 积极矫正酸中毒(相对积极地补充NaHCO3)小剂量RI 滴注疗法 血液透析 人工换气糖尿病低血糖
16、症低血糖诊断标准对具体患者来说,个体的低血糖标准可能有较大差异,症状与血糖值可以不同步。当血糖小于2.8mmol/L,可诊断为低血糖症。一般患者发生低血糖时出现低血糖三联征,即:低血糖症状和体征;血糖浓度低;血糖浓度升高至正常水平时症状消失或显著减轻。糖尿病患者发生低血糖的常见原因 胰岛素使用不当或过量 口服降糖药使用不当或过量 食物摄入不足 过量运动(时间过长、突然)肾功能减退,导致对胰岛素和降糖药清除率降低 糖尿病妊娠妇女在分娩结束后,及在进行哺乳时 饮酒过量 肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭血糖水平及生理应答反应5.04.03.02.0 1.00静脉血糖水平(mmol/L)4.6mmol/L
17、抑制内源性胰岛素分泌3.8mmol/L拮抗激素分泌胰高血糖素肾上腺素2.8-3.2mmol/L开始出现低血糖症状自主神经症状2.4-3.0mmol/L神经生理功能异常唤醒障碍2.8mmol/L认知功能异常:不能完成复杂任务2.0mmol/L脑电图开始发生变化1.5mmol/L严重的低血糖患者发生意识障碍、惊厥及昏迷低血糖的临床表现低血糖症状主要由神经组织缺糖引起,包括:神经源性(自主神经)症状:肌肉颤抖、心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等 神经组织糖缺乏症状:神志改变、性格变化、虚弱、乏力、认知障碍、抽搐、昏迷等低血糖的治疗 口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖 进食物患者有意识l 静脉输
18、注葡萄糖(如30-50ml 50%葡萄糖)l 1mg 胰高糖素肌注或者皮下注射患者意识障碍 每15-20分钟检查一次血糖水平,确定低血糖恢复情况静脉注射5%或者10%的葡萄糖,加用糖皮质激素未见恢复l 了解发生低血糖的原因l 对患者实施糖尿病教育l 建议患者注意经常进行血糖监测,以避免低血糖再次发生低血糖恢复磺脲类降糖药物引起的低血糖持续时间较长注意大血管病变微血管病变神经系统病变四肢肾、眼坏疽瘙痒失眠胃肠性功能心、脑二、糖尿病慢性并发症外因+内因糖尿病的慢性并发症糖尿病视网膜病变最常见,最严重病变之一,导致成年人低视力和失明。糖尿病肾病糖尿病性肾小球硬化症,临床表现为蛋白尿,水肿,高血压,氮
19、质血症。并伴有空腹血糖增高或糖尿病症状一般有50%的糖尿病病人发生肾脏病变,515%死于肾衰竭。糖尿病神经病变病变可累及中枢神经及周围神经,其中远端感觉神经病变最常见,占50%以上。症状为四肢皮肤感觉异常,麻木,针刺,蚁走感,足底踩棉花感,腹泻和便秘交替,尿潴留,半身出汗或时有大汗,性功能障碍。反复感染皮肤感染,泌尿系感染,易感染肺结核,女性外阴瘙痒糖尿病心脑血管病是糖尿病致死,致残的最主要原因之一,在我国,糖尿病患者死亡原因80%与动脉硬化有关,其中75%死于冠心病,25%死于脑血管及外周血管病。糖尿病足糖尿病患者因末稍神经病变,下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素,引起足部疼痛,间歇性跛
20、行,皮肤深溃疡,肢端坏疽等病变。感染免疫功能低化脓性细菌感染:多见皮肤肺结核真菌感染那么,血糖多高就是糖尿病?诊断标准典型的糖尿病症状+随机血浆葡萄糖浓度11.1mmol/L 或空腹血浆葡萄糖(FPG)7.0mmol/L或OGTT 2小时血浆葡萄糖11.1mmol/L单独符合一条,均可作为诊断依据或标准(每种检查必须重复一次以确诊)实验室检查一、尿糖二、血糖 是诊断糖尿病的主要依据 是判断糖尿病病情和疗效的主要指标三、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)当血糖高于正常范围而未达到诊断糖尿病标准。清晨禁食8小时,WTO推荐75克无水葡萄糖,溶于250-300ml水中,5分钟饮完,两小时后测血糖。四、糖
21、化血红蛋白A1(GHbA1)血红蛋白中2条链N端的颉氨酸与葡萄糖非酶化结合。1、其量与血糖浓度呈正相关,为不可逆反应。2、红细胞寿命为120天意义:反映取血前812周的平均血糖状况。五、自身免疫反应的标志性抗体标志:1)胰岛细胞抗体(ICA);2)胰岛素自身抗体(IAA);3)谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)约有8590的1型糖尿病病例在发现高血糖时,有一种或几种自身抗体阳性。几点说明1、正常:FPG6.1mmol/L(110mg/dl)或OGTT 2hPG7.8mmol/L(140mg/dl)2、空腹血糖减损(IFG):FPG 6.1 mmol/L(110mg/dl)且7.0mmol/L(1
22、26mg/dl)或OGTT 2hPG7.8mmol/L(140mg/dl)3、糖耐量减低(IGT):FPG7.0mmol/L(126mg/dl)或OGTT 2hPG7.8mmol/L(140mg/dl)且11.1mmol/L(25者是糖尿病的高危险人群;避免高脂肪食物;饮食合理、科学,食物的摄入及代谢消耗应保持一个正常的平衡状态,主食占5060,脂肪标准体重 20%消瘦:体重 标准体重 20%(18%)4.相关单位换算数据葡萄糖的分子式是 C6H12O6 C(碳)、H(氢)、O(氧)的原子量分别是6、12、6葡萄糖的分子量是 180=126(1216)6所以 1mol(摩尔)葡萄糖是180g(
23、克)也就是 1mmol(毫摩尔)葡萄糖就是180mg(毫克)即1mmol/l=18mg/dl1千焦耳(KJ)=0.239千卡(KCAL),1焦耳=0.239卡1卡=4.184J,1千卡=1大卡=4.186KJ体重60公斤的人,每天需要的热量计算:每人每小时需要的热量为:4.186KJ/hr一天24小时需要的热量为:4.186KJ/hrX24小时X60公斤=6027KJ=6.02MJ饮食中的合理热量劳动强度消瘦千卡/公斤/天正常千卡/公斤/天肥胖千卡/公斤/天卧床休息20-2515-2015轻度体力劳动者3525-3020-25中度体力劳动者403530重度体力劳动者40-4540351、主食类
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