糖尿病治疗新理念培训课件.ppt
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- 糖尿病 治疗 新理念 培训 课件
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1、糖尿病治疗新理念糖尿病治疗新理念目 录 众多因素影响T2DM患者治疗 什么是以患者为中心的糖尿病患者综合管理方案?什么是血糖管理的流程?2糖尿病治疗新理念中国2型糖尿病防治指南2010年版我国T2DM患者HbA1c达标率仅为35.28%我国糖尿病血糖达标率低3糖尿病治疗新理念HbA1c达标比血脂、血压的控制更难Gaede P,et al.N Engl J Med.2003 Jan 30;348(5):383-93.患者达标率(%)Steno-2 研究4糖尿病治疗新理念5糖尿病治疗新理念影响降糖达标的因素有哪些?治疗因素:糖尿病患者的综合管理:血糖、血压、血脂、体重降糖治疗相关因素:目标设定的合
2、理性降糖方案的选择药物副反应的影响:低血糖、超重或肥胖病人体重增加、药物长期安全性患者因素:意愿:健康需求及对糖尿病的重视对治疗方案的理解社会因素的影响执行:依从性(饮食运动,方便性,生活习惯,经济)6糖尿病治疗新理念1.DCCT Research Group.Diabetes 1997;46:271-286.2.UKPDS Group(33).Lancet 1998;352:837-853.例如:低血糖就直接影响降糖达标强化血糖治疗有效,但低血糖发生率高7糖尿病治疗新理念例如:患者的依从性直接影响治疗效果Mary K.Rhee,et al.Diabetes Educ.2005;31:240-
3、50.依从性每增加25%,HbA1c下降0.34%8糖尿病治疗新理念患者意愿也直接影响治疗Inzucchi SE,et al.Diabetologia.2012 Apr 20.我的病情有那么严重吗?糖尿病治疗的同时,为何还要降脂、降压?选择治疗方案的原因是什么?有简单些的治疗方案吗?9糖尿病治疗新理念糖尿病管理变得越发复杂T2DM的管理越发复杂可选择的药物不断增多,药物潜在不良反应的担忧也在增多强化降糖对大血管并发症获益的并不确定Inzucchi SE,et al.Diabetologia.2012;55(6):1577-96.2型糖尿病的管理变得越发复杂,许多临床医师面对患者,在如何选择最佳
4、治疗策略上面临困惑10糖尿病治疗新理念ADA/EASD声明提出:糖尿病管理新概念Patient-Centered CARE “以患者为中心”的管理理念,即“以尊重患者、体现患者意愿、需求、利益为宗旨,指导临床决策”Inzucchi SE,et al.Diabetes Care.2012 Jun;35(6):1364-79.11糖尿病治疗新理念目 录 众多因素影响T2DM患者治疗 什么是以患者为中心的糖尿病患者综合管理方案?什么是血糖管理的MAM流程?12糖尿病治疗新理念以患者为中心,糖尿病患者的综合管理方案邀请患者参与方案的每一步,使治疗利益最大化 内容 生活方式血脂血压血糖 体重及腹型肥胖
5、抗凝 其它 流程监测评估管理13糖尿病治疗新理念糖尿病患者血脂控制目标MonAseManIDFCDSADA若不达标或高危LDL(mmol/L)2.0或1.82.62.6或1.8他汀TG(mmol/L)2.31.71.71.他汀+贝特 2.首选贝特:IDF?CDS 4.5ADA?AACE 5.814糖尿病治疗新理念血脂管理对大血管并发症获益更多胆固醇、血压和HbA1C水平下降分别与CHD,卒中及CVD事件的关系注:NNT,需要治疗的患者数;CHD,(非)致死性心梗以及猝死;CVD,心血管疾病。L.D.Ferguson,et al.Diabetes,Obesity,and Metabolism,2
6、012.doi:10.1111/dom.12018.5年NNTCHD*卒中CVD胆固醇 1mmol/L5917844血压 10/5mmHg627434HbA1c 0.9%14076811915糖尿病治疗新理念降脂治疗对心血管获益更多,更经济降糖、降压及他汀类药物减少CHD、肾脏疾病和视网膜病变发生率的有效性,以及各自所需成本和治疗方案复杂性的比较注:,低效;,中效;,高效/已被证实高效;+,低;+,中;+,高;*正在进行的研究或尚需更多研究证实。L.D.Ferguson,et al.Diabetes,Obesity,and Metabolism,2012.doi:10.1111/dom.120
7、18.降糖药降压药他汀类药物CHD*肾脏疾病/*(ACE/ARB)视网膜病变(贝特类药物?)成本+/+/+/+治疗方案复杂性+16糖尿病治疗新理念血压控制方案(mmHg)MonAseManIDFCSEADAIDFCSEADAIDFCSEADA 睡前(夜间)晨 (起床)130-140/80-901.生活方式(非药物)2.若3月不达标:RASI140/90RASI,SPC ISHSBP140IDFCSEADA?老年或超老年150/60或160/60IDFCSEADA?17糖尿病治疗新理念目 录 众多因素影响T2DM患者治疗 什么是以患者为中心的糖尿病患者综合管理方案?什么是血糖管理的流程?18糖尿
8、病治疗新理念血糖管理指标监测 MonitoringIDF,CDS,ADS基本相同 HbA1C POCT:SMBG 其它单纯生活方式干预OHA胰岛素及类似物治疗19糖尿病治疗新理念Assessing(分层目标)A.中国成人2型糖尿病HbA1c目标值建议HbA1c水平适用人群6.0%新诊断、年轻、无并发症及伴发疾病,降糖治疗无低血糖和体重增加等副作用;勿需降糖药物干预者;糖尿病合并妊娠;妊娠期新发现的糖尿病6.5%65岁,无糖尿病并发症和严重伴发疾病;糖尿病计划妊娠7.0%15年;胰岛素治疗的糖尿病计划妊娠7.5%已有心血管疾病(CVD)或CVD极高危8.0%65岁,预期生存期5-15年9.0%6
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