糖尿病概述专题知识讲座培训课件.ppt

1、LOGO糖尿病概述专题知识讲座LOGO目录目录糖尿病的定义糖尿病的定义 糖尿病的历史及现状糖尿病的历史及现状糖尿病的病理生理糖尿病的病理生理 糖尿病的临床表现糖尿病的临床表现糖尿性的实验室检查糖尿性的实验室检查 糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准糖尿病诊断注意事项糖尿病诊断注意事项 糖尿病的分型糖尿病的分型型和型和型糖尿病概述型糖尿病概述其他类型糖尿病其他类型糖尿病糖尿病定义及检查糖尿病定义及检查糖尿病诊断及分型糖尿病诊断及分型糖尿病概述专题知识讲座2LOGO糖尿病的定义糖尿病的定义 糖尿病(diabetes mellitus)是一组由多种病因引起以慢性血葡萄糖水平升高为特征的代谢性疾病。久病可引起

2、多系统致残或致死性并发症，如失明、肾衰、截肢、猝死等。血糖过高、感染或应激时可发生急性代谢紊乱，例如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗昏迷等。糖尿病概述专题知识讲座3LOGO糖尿病的历史糖尿病的历史 在公元前约1550年，古埃及记载有种疾病为多尿。5-6世纪，印度医师发现diabetes(尿症)患者尿甜有蜜味。William Cullen(1709-1790年)及John Rollo在diabetes后加上了一个形容词mellitus（此词为拉丁文及希腊文字根“蜜”），称此病为diabetes mellitus,即糖尿病。糖尿病概述专题知识讲座4LOGO糖尿病的历史糖尿病的历史 公元前1122年至公

3、元前770年殷墟甲骨文字中，记载了16种疾病，其中即有尿病。黄帝内经（约公元前500年）中关于“消渴”有如下记载：“此肥美之所发也，此人必数食甘美多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”糖尿病概述专题知识讲座5LOGO 我国糖尿病现状我国糖尿病现状5次全国糖尿病患病率调查显示：中国糖尿病患病率呈显著增长趋势次全国糖尿病患病率调查显示：中国糖尿病患病率呈显著增长趋势调查年份糖尿病发病率%*仅行空腹血糖筛查Wenying Yang et al.N Engl J Med 2010:362:1090-1101 中国2型糖尿病防治指南。中华内分泌与代谢杂志.2008;24(2)中国1

4、4省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查 中华医学会糖尿病学分会网站 http:/cdschina.org/page.jsp?id=15 糖尿病概述专题知识讲座6LOGO 糖尿病筛查人群糖尿病筛查人群 年龄45岁者，特别是45岁伴超重（BMI24）者。若筛查结果正常，3年后重复检查。年龄小于45岁者，如有其他危险因素：肥胖（BMI28）；2型糖尿病者的一级亲属；高危种族；有巨大儿（出生体重4Kg）生产史或妊娠糖尿病史；有高血压（血压140/90mmHg）；HDL-C35mg/dL。糖尿病概述专题知识讲座7LOGO病理生理病理生理糖尿病的代谢紊乱主要由于胰岛素分泌不足糖尿病的代谢紊乱主要由于胰岛素分

5、泌不足1糖的代谢紊乱。糖的代谢紊乱。2脂的代谢紊乱。脂的代谢紊乱。3蛋白质的代谢紊乱。蛋白质的代谢紊乱。4和或作用缺陷（生物活性或效应不足，即胰和或作用缺陷（生物活性或效应不足，即胰岛素抵抗）引起。岛素抵抗）引起。糖尿病概述专题知识讲座8LOGO糖尿病概述专题知识讲座9LOGO 胰岛素的缺乏胰岛素的缺乏 一、相对缺乏：胰岛素水平 胰岛素受体水平 胰岛素受体后水平 二、绝对缺乏：胰岛细胞损伤或死亡糖尿病概述专题知识讲座10LOGO糖尿病概述专题知识讲座11LOGO020406061014182226 hrs38U10UInsulin conc.(mU/L)Schwartz S,et al,Dia

6、betes Care.2003 Aug;26(8):2238-43 基础胰岛素基础胰岛素餐时胰岛素餐时胰岛素正常人胰岛素分泌模式图正常人胰岛素分泌模式图糖尿病概述专题知识讲座12LOGO糖尿病概述专题知识讲座13LOGO 临床表现临床表现代谢紊乱症候群：三多一少代谢紊乱症候群：三多一少并发症和（或）伴发病并发症和（或）伴发病 因各种疾病需手术治疗或仅于因各种疾病需手术治疗或仅于健康检查时发现高血糖。健康检查时发现高血糖。糖尿病概述专题知识讲座14LOGO常见常见的实的实验室验室检查检查1尿糖检查2血葡萄糖测定3葡萄糖耐量实验（OGTT)5胰岛B细胞功能检查（血浆胰岛素和肽测定）4糖化血红蛋白和

7、糖化血浆白蛋白测定 实验室检查实验室检查糖尿病概述专题知识讲座15LOGO 尿常规检查尿常规检查 尿糖测定 方法：酶学法 测尿葡萄糖 受肾糖阀影响 例如：肾病、妊娠、药物、肝病等。不能作为糖尿病诊断依据。糖尿病概述专题知识讲座16LOGO静脉血浆葡萄糖测定静脉血浆葡萄糖测定葡萄糖氧化酶法测定葡萄糖氧化酶法测定便携式血糖计采毛细血管全血测定便携式血糖计采毛细血管全血测定血糖测定（糖尿病诊断依据、判断病情和控制情况主要指标血糖测定（糖尿病诊断依据、判断病情和控制情况主要指标 血葡萄糖测定血葡萄糖测定糖尿病概述专题知识讲座17LOGO 胰岛功能检查胰岛功能检查胰岛功能胰岛功能检查检查葡萄糖耐量试验

8、（OGTT)血浆胰岛素和C肽测定糖尿病概述专题知识讲座18LOGO OGTT试验试验早餐空腹取血(空腹8-10小时后），取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克（如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克）从口服第一口糖水时计时，分别于30分钟，1h，2h，3h测血糖。（用于诊断可仅取空腹及2小时血）同步抽血查胰岛素、C肽糖尿病概述专题知识讲座19LOGO 糖尿病的诊断及分型糖尿病的诊断及分型糖尿病的诊断糖尿病的诊断糖尿病概述专题知识讲座20LOGO糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准 自2010年开始，ADA将糖化血红蛋白（HbA1c）作为糖尿病的诊断标准之一，加上之前的3条，共

9、有4条诊断标准：糖尿病概述专题知识讲座21LOGO糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准 HbA1c6.5。诊断试验应使用一种经过国家糖化血红蛋白标准化计划（national glycohemoglobin standardization program，NGSP）认证的方法进行测定，同时经糖尿病控制和并发症研究（diabetes control and complications trial，DCCT）结果进行标化。有典型症状，且空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）7.0 mmol/L（126 mg/dl）。糖尿病概述专题知识讲座22LOGO糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准 口

10、服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）2小时血糖11.1 mmol/L（200 mg/dl）。无症状者择日重复1次。糖尿病概述专题知识讲座23LOGO糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准 高血糖典型症状或高血糖危象，且随机血浆葡萄糖11.1 mmol/L（200 mg/dl）。需要强调的是，以上的4条均为“或”的关系，只需要满足1条即可诊断。糖尿病概述专题知识讲座24LOGO 糖尿病诊断注意事项糖尿病诊断注意事项空腹:指8-10小时内无任何热量摄入。随机血糖：指一日内任何时间点的血糖，无论上次进餐时间及食物摄入量。典型症状：指多尿、烦渴，多饮和难以解释的体

11、重减轻等。糖尿病概述专题知识讲座25LOGO 糖尿病诊断注意事项糖尿病诊断注意事项若无典型症状，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一 复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准，则需定期复查。急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应激过后复查。糖尿病概述专题知识讲座26LOGO糖尿病前期糖尿病前期糖调节受损（糖调节受损（IGRIGR）糖尿病概述专题知识讲座27LOGO糖调节受损糖调节受损（Impaired Glucose RegulationImpaired Glucose Regulation，IGR)IGR)任何类型糖尿病（

12、DM）的糖尿病前期状态7.05.67.8 11.1负荷后负荷后2 2小时血糖小时血糖 mmol/lmmol/l正常人糖调节受损糖调节受损糖尿病糖尿病空腹血糖空腹血糖 mmol/lmmol/l正常人 糖尿病概述专题知识讲座28LOGO糖尿病的分型糖尿病的分型12341 1型糖尿型糖尿病：病：两个亚型两个亚型（自身免（自身免疫性疫性/特特发性）发性）2 2型型糖糖尿尿病病特殊特殊类型类型糖尿糖尿病病妊妊娠娠期期糖糖尿尿病病糖尿病概述专题知识讲座29LOGO1型糖尿病型糖尿病 1型糖尿病是由于胰岛细胞大量破坏，导致胰岛素分泌严重缺乏，即所谓绝对缺乏，而有高血糖、酮症和酸中毒，并由此而引起各种临床表现

13、，如多饮、多尿、多食、消瘦，恶心、呕吐、失水等。1型糖尿病分为2个亚型。糖尿病概述专题知识讲座30LOGO1型糖尿病型糖尿病 .型糖尿病免疫介导型（1A型）。.自身免疫性疾病，遗传和环境共同参与。.选择性胰岛细胞破坏，胰岛素绝对缺乏。.幼年、青少年起病，GAD抗体、ICA抗体阳性 .成人发病者称为迟发1型糖尿病（LADA)。糖尿病概述专题知识讲座31LOGO 型糖尿病型糖尿病1A1A型发病机制型发病机制病毒，化学物质，饮食因素二二一型糖尿病一型糖尿病遗传易感性，启动自身免疫过程，免疫异常，细胞数目减少，胰岛素分泌不足，要依靠其维持生命。三三体液免疫（ICA/IAA/GAD），细胞免疫一一糖尿病

14、概述专题知识讲座32LOGO糖尿病概述专题知识讲座33LOGO1型糖尿病型糖尿病 1型糖尿病特发性（1b型）急性起病，可表现为酮症甚至酸中毒。抗体阴性，无自身免疫证据。糖尿病概述专题知识讲座34LOGO最多见：占糖尿病者中的90%左右中、老年起病：近来青年人亦开始多见肥胖者多见：常伴血脂紊乱及高血压多数起病缓慢，半数无任何症状，在筛查中发现 2型糖尿病型糖尿病早期口服降糖药物有效糖尿病概述专题知识讲座35LOGO2型糖尿病发病机制型糖尿病发病机制 2型糖尿病是遗传和环境因素共同作用而形成的多基因遗传性复杂疾病。遗传因素和环境因素的多样性造成了患病群体及个体的多样性。胰岛素抵抗和细胞分泌缺陷是2

15、型糖尿病发病机制的两个主要环节。糖尿病概述专题知识讲座36LOGO2型糖尿病多重危险因素型糖尿病多重危险因素 上班的路上缺乏体力活动（汽车）上班期间缺乏体力活动(自动化、计算机辅助)业余时间缺乏体力活动(电视、计算机游戏、半自动化的家务、沙发)过多的高热量食物(可口可乐、麦当劳、食品)糖尿病概述专题知识讲座37LOGO 2型糖尿病发病机制型糖尿病发病机制复杂的遗传与环境因素胰岛素抵抗和细胞功能缺陷葡萄糖毒性和脂毒性自然病程，需胰岛素治疗糖尿病概述专题知识讲座38LOGO糖尿病概述专题知识讲座39LOGO胰岛素的分泌胰岛素的分泌 胰岛素分泌包括基础（吸收后）和刺激（餐后）两种状态，葡萄糖是刺激人

16、体分泌胰岛素的主要因素，正常人静脉注射葡萄糖后，可诱导胰岛素分泌呈双峰曲线，就像骆驼背上的2个驼峰，2个驼峰就代表胰岛素分泌的2个时相。糖尿病概述专题知识讲座40LOGO胰岛素的分泌胰岛素的分泌 血糖人在注射25g葡萄糖后0-10分钟，出现分泌高峰（第一时相），在血糖大于5.6mmol/l时即可诱发，是公认的评价胰岛细胞功能指标，生理意义在于迅速抑制血糖的升高，它有很高的峰值，可达250300 mU/L，但只持续数分钟。接着在随后的60分钟逐渐形成第二个高峰（第二时相），由于血糖水平在第二时相有所下降，因此，第二时相高峰相对低平一些。糖尿病概述专题知识讲座41LOGO胰岛素的分泌胰岛素的分泌

17、胰岛素第一时相分泌显示的是葡萄糖促使来自储存在细胞中分泌胰岛素颗粒的迅速释放，第二相分泌除了来自储存的分泌颗粒外，还包括不断新合成的胰岛素，只要血糖未恢复到基线水平，则第二相分泌始终居高不下。糖尿病概述专题知识讲座42LOGO2型糖尿病病因型糖尿病病因1遗传和环境因素2应激：突发心脑血管事件、车祸、分娩3病毒感染：胰腺炎糖尿病概述专题知识讲座43LOGOLOGO 高血压：2000年新英格兰医药杂志报道，经过对12万例病例的调查研究发现，高血压患者得2型糖尿病的概率比正常人高2.5倍。2型糖尿病病因型糖尿病病因糖尿病概述专题知识讲座45LOGO 老龄化：西方 国家老年糖尿病(65岁)的患病率在2

18、0%左右。我国老年糖 尿病(60岁)的患病率也在明显地增高，北京地区从1982年 的68%上升到1995年的10%。随着我国人口老龄化的进展加速，糖尿病的患病率将会进一步增加。2型糖尿病病因型糖尿病病因糖尿病概述专题知识讲座46LOGO2型糖尿病病因型糖尿病病因 脂肪肝：非酒精性脂肪性肝病特别是脂肪性肝炎患者2型糖尿病和恶性肿瘤发病率增高。糖尿病概述专题知识讲座47LOGO 妊娠和围产期：据统计，有2050的妊娠期糖尿病孕妇在婴儿出生后的510年内会发展成为2型糖尿病患者。如果出生婴儿的体重超过4千克，那么婴儿患2型糖尿病的可能性也很大。2型糖尿病病因型糖尿病病因糖尿病概述专题知识讲座48LO

19、GO 出生时低体重：研究发现：初生儿体重低于5斤易患糖尿 病。出生体重是衡量胎儿发育的基础指标，能反映出胎儿所受的营养供应情况。也影响内分泌腺内分泌腺的发育，而使胰岛细胞胰岛细胞发育小发育小，容易发生胰岛细胞功能衰弱，到成人期易发生糖尿病。2型糖尿病病因型糖尿病病因糖尿病概述专题知识讲座49LOGO2型糖尿病病因型糖尿病病因 巨大胎儿：出生时体重大于4kg的婴儿成年后易发糖尿病。糖尿病概述专题知识讲座50LOGO 种族：某些种族群体和少数民族患种族：某些种族群体和少数民族患2型糖尿病的风险比一型糖尿病的风险比一般人高。这些人群包括：般人高。这些人群包括：*亚裔美国人。亚裔美国人。*西班牙人。西

20、班牙人。*太平洋居民。太平洋居民。*美洲土著人。美洲土著人。2型糖尿病病因型糖尿病病因糖尿病概述专题知识讲座51LOGO特殊类型糖尿病特殊类型糖尿病细胞功能的基因缺陷：青年人中成年发病型糖尿病、线粒体基因突变糖尿病及其他。胰岛素作用的基因缺陷：严重胰岛素抵抗、妖精貌综合征等。胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他。内分泌病：肢端肥大症、库欣综合征、胰升糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤及其他。糖尿病概述专题知识讲座52LOGO其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病药物或化学物品致糖尿病：Vacor（杀鼠剂）、烟酸、糖皮质

21、激素、甲状腺激素、二氮嗪、B-肾上腺素受体激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、a-干扰素及其他。感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他免疫介导的罕见类型：“僵人”综合征、抗胰岛素受体抗体、胰岛素自身免疫综合征等其他：Down综合征、Turner综合征、Klinefeter综合征糖尿病概述专题知识讲座53LOGOMODY型糖尿病临床诊断标准型糖尿病临床诊断标准常染色体显性遗传，父母、同胞及子女三代或以上均有糖尿病患者家族内至少有一个患者起病于25岁以前确认为糖尿病后至少5年无需用胰岛素治疗单基因遗传病糖尿病概述专题知识讲座54LOGO线粒体基因突变糖尿病线粒体基因突变糖尿病母系遗传（女性患者传递给下

22、代，男性患者不传递给下代）起病早，抗体阴性体型多消瘦常伴神经性耳聋，尚可有其他器官损害病程中常最终需用胰岛素治疗糖尿病概述专题知识讲座55LOGO妊娠糖尿病（妊娠糖尿病（GDM）妊娠糖尿病（GDM）指首次在妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量受损。包括：1.妊娠期间出现的葡萄糖不耐受；2.以前有葡萄糖耐量异常或糖尿病但在妊娠期间首次发现；3.可以是暂时性糖尿病，或妊娠后继续存在的糖尿病。糖尿病概述专题知识讲座56LOGO妊娠糖尿病诊断标准妊娠糖尿病诊断标准（1）空腹血糖测定：两次或两次以上 空腹血糖5.8mmol/L者，可诊断为糖尿病。（2）OGTT：口服葡萄糖75g，空腹5.6mmol/L；1小时10.3mmol/L；2小时 8.6mmol/L，3小时 6.7mmol/L。其中有两项或两项以上达到或超过正值，可诊断为妊娠期糖尿病。糖尿病概述专题知识讲座57LOGO妊娠糖尿病转归妊娠糖尿病转归一一正常正常三三糖尿病糖尿病重新重新分型分型二二IFGIFG或或IGTIGT产后产后6 6周需复查周需复查OGTT,OGTT,重新确定诊断。重新确定诊断。转转归归糖尿病概述专题知识讲座58LOGO谢谢聆听！谢谢聆听！糖尿病概述专题知识讲座59