糖尿病概论内科培训课件.ppt
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1、糖尿病概论内科糖尿病概论内科 曲阳仁济医院曲阳仁济医院 内科内科宋巧英宋巧英糖尿病概论内科2致病原因:遗传因素和环境因素致病原因:遗传因素和环境因素长期共同作用的结果。长期共同作用的结果。主要问题:胰岛素分泌不足或主要问题:胰岛素分泌不足或和胰岛素抵抗。和胰岛素抵抗。基本改变:血糖增高及其他代谢基本改变:血糖增高及其他代谢紊乱,长期控制不佳可导致并发症。紊乱,长期控制不佳可导致并发症。糖尿病概论内科3糖尿病的诊断-唯一指标是血糖。-葡萄糖氧化酶法测静脉血糖。-折算系数:mg/dl=mmol/L*18.糖尿病概论内科4伴糖尿病的遗传综合征 细胞遗传缺陷 胰岛素作用遗传缺陷 2型糖尿病 1型糖尿病
2、 非常见免疫中介型 妊娠糖尿病 内分泌腺病 药物 胰外分泌病 感染遗传因素环境因素胰岛素分泌及/或作用不足糖尿病概论内科5高危人群:高危人群:血糖正常但易得糖尿病。血糖正常但易得糖尿病。4040岁以上、有家族史、肥胖、血糖尿或糖岁以上、有家族史、肥胖、血糖尿或糖曾高、巨大儿分娩史、代谢综合征曾高、巨大儿分娩史、代谢综合征。糖调节受损糖调节受损(IGRIGR):血糖高但未达糖尿血糖高但未达糖尿病病,可称为糖尿病前期。包括空腹血糖可称为糖尿病前期。包括空腹血糖受受损损(IFGIFG)和糖耐量)和糖耐量受损受损(IGTIGT)糖尿病糖尿病:一旦罹患,难以根治。:一旦罹患,难以根治。糖尿病概论内科6基
3、本要求:基本要求:IGRIGR或或DMDM和或胰岛素抵抗。和或胰岛素抵抗。以下以下2 2个或更多指标:个或更多指标:高血压高血压14014090mmHg90mmHg 高高TG1.7mmol/LTG1.7mmol/L和或低和或低HDL-C(HDL-C(男男0.90.9,女,女 1.0mmol/L)0.90.9,女,女0.850.85,BMI30)BMI30)微量白蛋白尿微量白蛋白尿20ug/min20ug/min或白蛋白肌酐或白蛋白肌酐 30mg/g 30mg/g糖尿病概论内科7 正常正常 IGR IGR 糖尿病糖尿病 空腹空腹 100(5.6)100(5.6)100125 126(7.0)10
4、0125 126(7.0)和和 IFG IFG 和或和或餐后餐后 140(7.8)140-199 200(11.1)140(7.8)140-199 200(11.1)OGTTOGTT糖后糖后 140(7.8)140199 200(11.1)140(7.8)140199 200(11.1)正常正常 IGT IGT 糖尿病糖尿病糖尿病概论内科8 病人剧增。病人剧增。危害巨大。危害巨大。可防可治。可防可治。糖尿病概论内科9糖尿病概论内科10 1 1型发病率型发病率:19961996年年 0.57 0.571010万,全万,全 国国3 30000万万。20022002年北京年北京0.0.8080101
5、0万万。2 2型型患病率患病率:19791979:1.001.00,19891989:2.022.02,1994:1994:2.2.5151,19961996:3.213.21,20022002:3 3.3131(加权前)(加权前)年增年增 0.1 0.1以上以上,全国全国40004000万。万。糖尿病概论内科111 1型糖尿病:型糖尿病:9 91010。2 2型糖尿病:型糖尿病:9090。其他类型糖尿病:其他类型糖尿病:11。糖尿病概论内科12逐代年轻现象。逐代年轻现象。儿童儿童2 2型糖尿病。型糖尿病。糖尿病概论内科13城市中心区:北京及上海城市中心区:北京及上海610。爆富起来的穷国:瑙
6、鲁。爆富起来的穷国:瑙鲁。富国里的穷人:澳大利亚土著及皮马富国里的穷人:澳大利亚土著及皮马印第安人。印第安人。糖尿病概论内科14糖尿病概论内科15给患者造成生活上的不便给患者造成生活上的不便 以及肉体和精神上的痛苦。以及肉体和精神上的痛苦。并发症对健康和生命的威胁并发症对健康和生命的威胁 甚至导致残废和早亡。甚至导致残废和早亡。巨大的资金和资源上的浪费。巨大的资金和资源上的浪费。糖尿病概论内科16并发疾病并发疾病 1 1型型 2 2型型 总计总计高血压高血压 9.1 34.2 9.1 34.2 31.931.9脑血管脑血管1.8 12.61.8 12.612.212.2心血管心血管4.0 17
7、.1 4.0 17.1 15.915.9糖尿病足糖尿病足2.6 5.2 2.6 5.2 5.05.0眼部病变眼部病变 20.5 35.7 20.5 35.7 34.334.3肾脏病变肾脏病变 22.5 34.7 22.5 34.7 33.633.6神经病变神经病变 44.944.9 61.8 61.860.360.3 向红丁向红丁 2002 2002糖尿病概论内科1773.250.475.5020406080type 1type 1type 2type 2totaltotal%1型2型总计糖尿病概论内科181111个中国城市个中国城市2 2型糖尿病直接耗费:型糖尿病直接耗费:188188亿人民
8、币。亿人民币。3.95%3.95%中国城市总耗费用于糖尿病。中国城市总耗费用于糖尿病。总耗费的总耗费的 81%81%用于并发症:用于并发症:诊断时诊断时53.3%53.3%有并发症。有并发症。处理有并发症者是无并发症者的处理有并发症者是无并发症者的 3.7 3.7 倍。倍。有大血管并发症者花费较微血管多有大血管并发症者花费较微血管多35313531元。元。住院花费占总花费的住院花费占总花费的 35%35%。Chen X et al.Chinese Health Economics 2003 in press.Tang L et al.China Diabetic Journal 2003 in
9、 press.糖尿病概论内科1920012001年:年:心血管疾病。心血管疾病。20022002年:眼病。年:眼病。20032003年:肾病。年:肾病。20042004年:肥胖。年:肥胖。20052005年:糖尿病足。年:糖尿病足。20062006年:年:Diabetes Care for EveryoneDiabetes Care for Everyone。糖尿病概论内科20糖尿病概论内科21一级预防:预防糖尿病的发生。一级预防:预防糖尿病的发生。二级预防:预防糖尿病并发症的发生。二级预防:预防糖尿病并发症的发生。三级预防:降低糖尿病及其并发症的致三级预防:降低糖尿病及其并发症的致残率及致死
10、率,提高糖尿病人的生活质残率及致死率,提高糖尿病人的生活质量。量。糖尿病概论内科22预防糖尿病的五个要点。预防糖尿病的五个要点。治疗糖尿病的五驾马车。治疗糖尿病的五驾马车。监测糖尿病的五项达标。监测糖尿病的五项达标。糖尿病概论内科23糖尿病概论内科24遗传因素:遗传因素:中国人为好发人群,富裕国家华中国人为好发人群,富裕国家华人在人在 10%10%以上。以上。“节约基因节约基因”学学说,基因改变慢于环境因素的改变。说,基因改变慢于环境因素的改变。糖尿病概论内科25生活水平提高:生活水平提高:膳食热量、蛋白质、膳食热量、蛋白质、脂肪来源从植物转向动物。脂肪来源从植物转向动物。平均寿命延长:平均寿
11、命延长:老龄化,老龄化,6060岁以上者岁以上者 超过超过1010,6565岁以上者超过岁以上者超过7 7。医疗条件改善:医疗条件改善:对糖尿病的对糖尿病的警惕性、警惕性、检测手段、发现率提高。检测手段、发现率提高。糖尿病概论内科26不健康不科学的生活模式:不健康不科学的生活模式:对糖尿病的无知。对糖尿病的无知。热量摄取过多。热量摄取过多。体力活动减少,导致肥胖。体力活动减少,导致肥胖。心理应激增多。心理应激增多。糖尿病概论内科27对糖尿病对糖尿病无知:无知:多懂点儿。多懂点儿。热量摄取过多:热量摄取过多:少吃点儿。少吃点儿。体力活动减少:体力活动减少:勤动点儿。勤动点儿。心理应激增多:心理应
12、激增多:放松点儿。放松点儿。必要的时候:必要的时候:药用点儿。药用点儿。糖尿病概论内科28纠正可控制的糖尿病危险因素,纠正可控制的糖尿病危险因素,降低糖尿病患病率。降低糖尿病患病率。提高糖尿病的检出率,尽早发现提高糖尿病的检出率,尽早发现和及时处理糖尿病。和及时处理糖尿病。糖尿病概论内科29年龄年龄4545岁。岁。体重体重正常体重的正常体重的115115或体重指数或体重指数(BMIBMI)2525kgkgm m2 2者。者。有糖尿病家族史者。有糖尿病家族史者。以往有以往有IGTIGT或或IFGIFG者。者。有高密度脂蛋白胆固醇降低和有高密度脂蛋白胆固醇降低和/或高甘或高甘油三酯血症者。油三酯血
13、症者。有高血压和有高血压和/或心脑血管病变者。或心脑血管病变者。糖尿病概论内科30加强宣传糖尿病知识,包括糖尿病的加强宣传糖尿病知识,包括糖尿病的概念、症状、体征、常见的并发症以概念、症状、体征、常见的并发症以及危险因素等等。及危险因素等等。提倡健康的行为,如合理饮食、适量提倡健康的行为,如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。运动、戒烟限酒、心理平衡。定期检查,一旦发现有糖调节受损定期检查,一旦发现有糖调节受损(IGRIGR),应及早地实行干预。),应及早地实行干预。糖尿病概论内科31国内研究:大庆用生活方式干预使胰岛素抵国内研究:大庆用生活方式干预使胰岛素抵抗较轻组的抗较轻组的IGTIG
14、T者年者年DMDM发病率下降发病率下降44.3%44.3%,在,在胰岛素抵抗严重组年发病率下降胰岛素抵抗严重组年发病率下降28.8%28.8%。国外研究:生活方式干预在非肥胖者国外研究:生活方式干预在非肥胖者DMDM年发年发病率下降病率下降63%63%,在肥胖者年发病率下降,在肥胖者年发病率下降49%49%。在在OGTTOGTT中中2 2小时血糖小时血糖153 mg/dl173mg/dl173mg/dl者年发病率下降者年发病率下降47%47%。糖尿病概论内科32药物干预预防糖尿病的临床试验:涉及有药物干预预防糖尿病的临床试验:涉及有格列齐特、二甲双胍、阿卡波糖、噻唑烷二格列齐特、二甲双胍、阿卡
15、波糖、噻唑烷二酮和赛尼可。酮和赛尼可。二甲双胍、阿卡波糖可使糖尿病每百人年二甲双胍、阿卡波糖可使糖尿病每百人年发病率下降约发病率下降约30%30%,噻唑烷二酮可使糖尿病,噻唑烷二酮可使糖尿病每百人年发病率下降约每百人年发病率下降约50%50%。药物干预对糖尿病的预防作用是有效的,药物干预对糖尿病的预防作用是有效的,但比生活方式干预的效果略逊一筹。但比生活方式干预的效果略逊一筹。糖尿病概论内科33糖尿病概论内科34 我们常把同糖尿病做斗争的糖尿病病我们常把同糖尿病做斗争的糖尿病病人比作是古代战车上的战士,他驾驭的人比作是古代战车上的战士,他驾驭的战车是由三匹战马拖引的,那就是:战车是由三匹战马拖
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