糖尿病服务规范PowerPointTempla培训课件.ppt
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1、糖尿病服务规范糖尿病服务规范pptPowerPointTemplapptPowerPointTempla内内 容容123基本概念基本概念服务内容服务内容 管理流程管理流程145 管理要求管理要求 考核与评估指标考核与评估指标2糖尿病服务规范pptPowerPointTemplav已成为威胁人群健康的重要公共卫生问题已成为威胁人群健康的重要公共卫生问题v可防、可治,预防效果优于单纯治疗可防、可治,预防效果优于单纯治疗 一、基本概念一、基本概念3糖尿病服务规范pptPowerPointTempla 中国慢病现患情况中国慢病现患情况v高血压患者高血压患者20022002年年1.61.6亿,目前约亿,
2、目前约2 2亿;亿;v估计糖尿病患者估计糖尿病患者40004000多万;多万;v心梗患者心梗患者200200万万,年新发年新发5050万;万;v脑卒中患者脑卒中患者700700万万,年新发年新发200200万;万;v我国每年癌症发病我国每年癌症发病200200万,死亡万,死亡150150万。万。4一、基本概念一、基本概念4糖尿病服务规范pptPowerPointTempla 2002年,我国大城市、中小城市和农村年,我国大城市、中小城市和农村18岁居民糖尿病患病岁居民糖尿病患病率分别达到率分别达到6.1%、3.7%和和1.8%,当时估计全国有糖尿病患者,当时估计全国有糖尿病患者2346万人,空
3、腹血糖受损者约万人,空腹血糖受损者约1715万人,中老年人是糖尿病的主要受万人,中老年人是糖尿病的主要受害人群。与害人群。与1996年相比,仅仅年相比,仅仅6年时间,大城市人群患病率即上升年时间,大城市人群患病率即上升40.0%。一、基本概念一、基本概念5糖尿病服务规范pptPowerPointTempla 据全国疾病监测资料统计显示,中国慢性病死亡占总死据全国疾病监测资料统计显示,中国慢性病死亡占总死亡的比例呈持续上升趋势。从亡的比例呈持续上升趋势。从1991年到年到2000年,年,脑血管病、冠心脑血管病、冠心病、病、支气管肺癌、肝癌、乳腺癌、糖尿病以及交通伤害死亡率支气管肺癌、肝癌、乳腺癌
4、、糖尿病以及交通伤害死亡率均呈上升趋势。均呈上升趋势。一、基本概念一、基本概念6糖尿病服务规范pptPowerPointTempla慢病危险因素水平持续上升,高慢病危险因素水平持续上升,高血压成为重要的中间危险因素血压成为重要的中间危险因素 结局结局 心血管疾病心血管疾病 脑卒中脑卒中 周围血管病变周围血管病变 癌症癌症 慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿中间危险因素中间危险因素血压血压血脂血脂血糖血糖肥胖肥胖/超重超重行为危险因素行为危险因素 不平衡膳食不平衡膳食 体力活动不足体力活动不足 吸烟吸烟 饮酒饮酒不可改变因素不可改变因素年龄年龄性别性别遗传因素遗传因素 社会社会 经济经济 文化文化
5、 环境环境一、基本概念一、基本概念7糖尿病服务规范pptPowerPointTempla 在我国经济迅速发展,食物供应不断丰富的在我国经济迅速发展,食物供应不断丰富的 20 年中,人们偏离年中,人们偏离“平衡膳食平衡膳食”的食物消费行为亦日益突出。主要表现为:肉类和油的食物消费行为亦日益突出。主要表现为:肉类和油脂消费的增加导致膳食脂肪供能比的快速上升,以及谷类食物消费脂消费的增加导致膳食脂肪供能比的快速上升,以及谷类食物消费的明显下降,食盐摄入居高不的明显下降,食盐摄入居高不 下。下。一、基本概念一、基本概念8糖尿病服务规范pptPowerPointTempla 随着我国工业化进程的加快和生
6、活方式的改变,我国居民身体随着我国工业化进程的加快和生活方式的改变,我国居民身体活动不足的问题日益突出,而人们自主锻炼身体的意识和行动并未活动不足的问题日益突出,而人们自主锻炼身体的意识和行动并未随之增加。随之增加。2000 年全国体质调研和年全国体质调研和 2002 年中国居民营养与健康状年中国居民营养与健康状况调查结果一致表明:我国居民每周参加况调查结果一致表明:我国居民每周参加 3 次以上体育锻炼的比例次以上体育锻炼的比例不足三分之一,以不足三分之一,以 30-49 岁的中年人锻炼最少。岁的中年人锻炼最少。一、基本概念一、基本概念9糖尿病服务规范pptPowerPointTempla一、
7、基本概念一、基本概念10糖尿病服务规范pptPowerPointTempla 2002 年我国男性吸烟率为年我国男性吸烟率为 66.0%,与,与 1996 年比,尽管吸烟年比,尽管吸烟率略有下降,但随着总人口的增加,率略有下降,但随着总人口的增加,男、女吸烟人数共增加了男、女吸烟人数共增加了 3000 万。万。一、基本概念一、基本概念11糖尿病服务规范pptPowerPointTempla 2003 年因恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、高血压及糖尿病等年因恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、高血压及糖尿病等五种慢性病两周就诊患者中,劳动力人口约占一半。五种慢性病两周就诊患者中,劳动力人口约占一半。一、基本
8、概念一、基本概念12糖尿病服务规范pptPowerPointTempla 慢性病多为慢性病多为终身性疾病,预后差,并常伴有严终身性疾病,预后差,并常伴有严重并发症及残疾重并发症及残疾,使存活者的生命质量大大降低。使存活者的生命质量大大降低。以糖尿病为例,患者肾功能衰竭发生率比非糖尿病以糖尿病为例,患者肾功能衰竭发生率比非糖尿病患者高患者高1717倍。倍。20012001年对我国年对我国3030个省市大医院住院的个省市大医院住院的糖尿病病人调查发现:糖尿病病人调查发现:73%73%糖尿病患者患有一种以糖尿病患者患有一种以上的并发症上的并发症,其中,其中60%60%患者合并高血压及心脑血管患者合并
9、高血压及心脑血管病变,病变,1/3 1/3 合并糖尿病肾病,合并糖尿病肾病,1/3 1/3 合并眼病。合并眼病。一、基本概念一、基本概念13糖尿病服务规范pptPowerPointTempla糖尿病的特点糖尿病的特点14终身疾病自我管理的疾病常见病渐进性疾病可控制的疾病一、基本概念一、基本概念14糖尿病服务规范pptPowerPointTempla糖尿病的损害糖尿病的损害v近期直接近期直接 酮症酸中毒酮症酸中毒 高渗性昏迷高渗性昏迷 乳酸酸中毒乳酸酸中毒 低血糖低血糖 远期潜在远期潜在 感染感染 肾损害肾损害 眼病眼病 神经病变神经病变 外周血管病变外周血管病变 心血管病变心血管病变 脑血管病
10、变脑血管病变15一、基本概念一、基本概念15糖尿病服务规范pptPowerPointTemplaPresentation titleSlide no 16Date 所有的糖尿病人所有的糖尿病人 仅仅50%被诊断被诊断其中其中50%被治疗被治疗治疗人群的治疗人群的50%达标达标再其中再其中50%获得理想效果获得理想效果最终最终6%获得成功效果获得成功效果16糖尿病服务规范pptPowerPointTemplaPresentation titleSlide no 17Date中国城市糖尿病的直接医疗费用0.00%50.00%100.00%直接医疗费用直接医疗费用有并发症的糖尿病患者有并发症的糖尿病
11、患者 无并发症的糖尿病患者无并发症的糖尿病患者18.9%81.1%陈兴宝等陈兴宝等:中国卫生经济中国卫生经济,2003,22(12):21医医疗疗费费用用百百分分比比17糖尿病服务规范pptPowerPointTempla改变糖尿病的治疗模式改变糖尿病的治疗模式 预防预防 筛检筛检就医就医 诊断诊断 改变生改变生活方式活方式 口服糖尿口服糖尿病药物病药物GLP1/胰岛素胰岛素治疗治疗强化强化治疗治疗晚期并发晚期并发症症并发症治并发症治疗疗 终止流行终止流行预防预防/延缓并发症延缓并发症的发生的发生 昂贵的治疗昂贵的治疗 便宜的治疗便宜的治疗?将糖尿病的大量医疗费用化在治疗并发症上,是目前主要的
12、错误将糖尿病的大量医疗费用化在治疗并发症上,是目前主要的错误治疗策略治疗策略 (Martha Emneus 2007)18糖尿病服务规范pptPowerPointTempla新开铺社区糖尿病患者管理效果新开铺社区糖尿病患者管理效果各项指标均值呈下降趋势各项指标均值呈下降趋势空腹血糖收缩压舒张压餐后血糖19糖尿病服务规范pptPowerPointTempla管理半年后,各项临床指标良好控制率显著上升管理半年后,各项临床指标良好控制率显著上升空腹血糖餐后血糖舒张压收缩压20糖尿病服务规范pptPowerPointTempla(二)糖尿病的诊断(二)糖尿病的诊断v 中华医学会糖尿病学分会建议在我国人
13、群中采用中华医学会糖尿病学分会建议在我国人群中采用WHOWHO(19991999)诊断标准:依据临床症状、空腹、任意时间血浆)诊断标准:依据临床症状、空腹、任意时间血浆葡萄糖水平或口服葡萄糖耐量试验(葡萄糖水平或口服葡萄糖耐量试验(OGTTOGTT)2 2小时血糖值小时血糖值来进行判定。来进行判定。v 如果存在三多一少(多饮、多食、多尿,体重下降)等如果存在三多一少(多饮、多食、多尿,体重下降)等糖尿病症状,并且任意时间血浆葡萄糖水平糖尿病症状,并且任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l11.1mmol/l可诊断为糖尿病。可诊断为糖尿病。v 如果空腹血浆葡萄糖(如果空腹血浆葡萄糖(FPGF
14、PG)水平)水平7.0mmol/l7.0mmol/l,或者口,或者口服葡萄糖耐量试验(服葡萄糖耐量试验(OGTTOGTT)中)中2 2小时血糖(小时血糖(PGPG)水平)水平11.1mmol/l11.1mmol/l也可诊断为糖尿也可诊断为糖尿病。病。21糖尿病服务规范pptPowerPointTempla(二)糖尿病的诊断(二)糖尿病的诊断v糖尿病症状指急性或慢性糖、脂肪、蛋白质代糖尿病症状指急性或慢性糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱表现谢紊乱表现 22糖尿病服务规范pptPowerPointTempla(二)糖尿病的诊断(二)糖尿病的诊断23糖尿病服务规范pptPowerPointTemplav必须
15、注意,在无高血糖危象,即糖尿病酮必须注意,在无高血糖危象,即糖尿病酮症酸中毒及高渗性高血糖状态情况下,症酸中毒及高渗性高血糖状态情况下,一一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日三个标准之一复测核实一日三个标准之一复测核实v如复测未达糖尿病诊断标准,则需在随防如复测未达糖尿病诊断标准,则需在随防中复查明确中复查明确v糖尿病诊断应尽可能依据静脉血浆血糖,而不是糖尿病诊断应尽可能依据静脉血浆血糖,而不是毛细血管血的血糖检测结果。毛细血管血的血糖检测结果。(二)糖尿病的诊断(二)糖尿病的诊断24糖尿病服务规范pptPowerPointTempla(二)糖尿病的诊
16、断(二)糖尿病的诊断v糖调节受损期(糖调节受损期(IGRIGR)n以空腹血糖为标准时,空腹静脉血浆葡萄糖以空腹血糖为标准时,空腹静脉血浆葡萄糖6.1 6.1 mmol/Lmmol/L7.0mmol/L7.0mmol/L时称为空腹血糖受损时称为空腹血糖受损(IFG)(IFG)。n以口服葡萄糖耐量试验(以口服葡萄糖耐量试验(OGTTOGTT)负荷后)负荷后2 2小时血糖为标准小时血糖为标准时,负荷后时,负荷后2 2小时血糖小时血糖7.8mmol/L7.8mmol/L 11.1mmol/L 11.1mmol/L 称为称为糖耐量受损糖耐量受损(IGT(IGT,以往称为糖耐量减退或低减)。,以往称为糖耐
17、量减退或低减)。n此期是任何类型糖尿病均可能经过的由正常人发展至糖此期是任何类型糖尿病均可能经过的由正常人发展至糖尿病者的移行阶段。尿病者的移行阶段。25糖尿病服务规范pptPowerPointTempla(三)糖尿病的分型(三)糖尿病的分型v糖尿病的临床阶段分型糖尿病的临床阶段分型 正常血糖正常血糖-正常糖耐量阶段正常糖耐量阶段 高血糖阶段,高血糖阶段,IGTIGT及及/或或IFGIFG 糖尿病糖尿病糖尿病进展中可经过不需用胰岛素、为代谢控糖尿病进展中可经过不需用胰岛素、为代谢控制而需要用胰岛素及为了生存而需用胰岛素三制而需要用胰岛素及为了生存而需用胰岛素三个过程。个过程。患者的血糖控制状态
18、可在阶段间逆转、可进展患者的血糖控制状态可在阶段间逆转、可进展或停滞于某一阶段,即患者毕生可终止于某一或停滞于某一阶段,即患者毕生可终止于某一阶段,不一定最终进入需胰岛素维持生存的状阶段,不一定最终进入需胰岛素维持生存的状态。态。26糖尿病服务规范pptPowerPointTempla(三)糖尿病的分型(三)糖尿病的分型v病因分型病因分型 糖尿病分为糖尿病分为1 1型糖尿病、型糖尿病、2 2型糖尿病、其型糖尿病、其他特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病他特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病四个大四个大类类(表(表3 3),其中),其中1 1型糖尿病又分型糖尿病又分2 2个亚个亚型,其他特殊类型糖尿病有型,其他特殊
19、类型糖尿病有8 8个亚型,个亚型,2 2型糖尿病占全部糖尿病的型糖尿病占全部糖尿病的90%90%95%95%。27糖尿病服务规范pptPowerPointTempla(三)糖尿病的分型(三)糖尿病的分型28糖尿病服务规范pptPowerPointTempla(三)糖尿病的分型(三)糖尿病的分型v2 2型糖尿病患病特点型糖尿病患病特点 多在多在4545岁以上起病,岁以上起病,多数起病缓慢,半数以上多数起病缓慢,半数以上无任何症状。由健康普查发现;无任何症状。由健康普查发现;确诊时患者已可有病程确诊时患者已可有病程5-105-10年;年;患者多数无需依赖胰岛素而达代谢控制或赖以生患者多数无需依赖胰
20、岛素而达代谢控制或赖以生存,但在诱因下仍可发生酮症;存,但在诱因下仍可发生酮症;患者可伴全身肥胖及患者可伴全身肥胖及/或体脂分布异常,后者中或体脂分布异常,后者中尤其为腹型肥胖;尤其为腹型肥胖;常有家族史。常有家族史。29糖尿病服务规范pptPowerPointTempla(三)糖尿病的分型(三)糖尿病的分型v糖尿病的临床分型比较困难,要结合临糖尿病的临床分型比较困难,要结合临床表现,实验室检查,需要一定时间的床表现,实验室检查,需要一定时间的观察。观察。v要关注青少年要关注青少年2 2型糖尿病。青少年型糖尿病。青少年2 2型糖型糖尿病发病早,常伴有肥胖,高血压,高尿病发病早,常伴有肥胖,高血
21、压,高血脂,有糖尿病的家族史,酮症少见。血脂,有糖尿病的家族史,酮症少见。30糖尿病服务规范pptPowerPointTempla二、服务内容二、服务内容v糖尿病患者的发现糖尿病患者的发现v糖尿病高危人群管理糖尿病高危人群管理v糖尿病患者的随访管理糖尿病患者的随访管理v糖尿病患者的年度健康检查糖尿病患者的年度健康检查v非药物治疗非药物治疗v药物治疗药物治疗31糖尿病服务规范pptPowerPointTempla干预的科学基础干预的科学基础处于处于低危险低危险状态状态进入进入疾病危疾病危险状态险状态发生发生早期早期改变改变出现出现临床临床症状症状不不同同的的预预后后疾疾病病临床干预临床干预预防干
22、预预防干预32糖尿病服务规范pptPowerPointTempla2022-10-1033慢性病防控策略慢性病防控策略 冠心病脑卒中数种肿瘤慢性阻塞性肺部疾患和肺气肿疾病疾病高危现象高危现象高血压高血压糖尿病糖尿病高血脂高血脂血糖血糖体重过重体重过重及肥胖及肥胖 吸烟 膳食不合理 酗酒 缺乏运动 精神压力与紧张行为危险因素行为危险因素一般人群一般人群高危人群高危人群患者患者健康教育健康教育健康促进健康促进早期诊断早期诊断个体化指导和干预个体化指导和干预规范化管理规范化管理康复康复三个人群三个人群三个三个环节环节六种六种手段手段33糖尿病服务规范pptPowerPointTempla(一)患者的
23、发现(一)患者的发现v目的目的早诊断、早治疗和及早纳入管理早诊断、早治疗和及早纳入管理尽早通过行为干预和药物治疗有效的控尽早通过行为干预和药物治疗有效的控制血糖水平制血糖水平最大限度地减少或延缓糖尿病的并发症最大限度地减少或延缓糖尿病的并发症发生发生34糖尿病服务规范pptPowerPointTempla(一)患者的发现(一)患者的发现v发现渠道发现渠道n机会性筛查:机会性筛查:通过问诊、检测血糖,在就诊者中发现或诊断通过问诊、检测血糖,在就诊者中发现或诊断糖尿病患者。糖尿病患者。n高危人群筛查:高危人群筛查:对符合高危人群条件的对象进行血糖筛查。对符合高危人群条件的对象进行血糖筛查。n建立健
24、康档案:建立健康档案:通过以往建立的人群健康档案,收集糖尿病通过以往建立的人群健康档案,收集糖尿病患者。患者。n健康体检:健康体检:通过从业人员健康体检、职工健康检查检出糖尿通过从业人员健康体检、职工健康检查检出糖尿病患者。病患者。n主动检测:主动检测:通过健康教育,促使居民主动检测血糖,发现糖通过健康教育,促使居民主动检测血糖,发现糖尿病患者。尿病患者。n收集社区确诊患者信息:收集社区确诊患者信息:利用家庭访视等机会,收集不在社利用家庭访视等机会,收集不在社区确诊的糖尿病患者。区确诊的糖尿病患者。35糖尿病服务规范pptPowerPointTempla(一)患者的发现(一)患者的发现v筛查方
25、法筛查方法n空腹血浆葡萄糖(空腹血浆葡萄糖(FPGFPG)空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖(FPG)(FPG)水平水平7.0mmol/L7.0mmol/L是诊是诊断糖尿病的指标。如果断糖尿病的指标。如果FPGFPG7.0mmol/L7.0mmol/L并高度并高度怀疑糖尿病,要进行怀疑糖尿病,要进行OGTTOGTT确诊。确诊。n口服葡萄糖耐量试验(口服葡萄糖耐量试验(OGTTOGTT)l晨晨7 79 9时开始,受试者空腹取血后,口服溶于时开始,受试者空腹取血后,口服溶于200200300ml300ml水内的无水葡萄糖水内的无水葡萄糖75g,75g,如用如用1 1分子水葡萄糖则分子水葡萄糖则为为82.
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