糖尿病服务规范课件.ppt
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- 糖尿病 服务 规范 课件
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1、糖尿病服务规范糖尿病服务规范v已成为威胁人群健康的重要公共卫生问题已成为威胁人群健康的重要公共卫生问题v可防、可治,预防效果优于单纯治疗可防、可治,预防效果优于单纯治疗 一、基本概念一、基本概念 中国慢病现患情况中国慢病现患情况v高血压患者高血压患者20022002年年1.61.6亿,目前约亿,目前约2 2亿;亿;v估计糖尿病患者估计糖尿病患者40004000多万;多万;v心梗患者心梗患者200200万万,年新发年新发5050万;万;v脑卒中患者脑卒中患者700700万万,年新发年新发200200万;万;v我国每年癌症发病我国每年癌症发病200200万,死亡万,死亡150150万。万。3一、基
2、本概念一、基本概念 2002年,我国大城市、中小城市和农村18岁居民糖尿病患病率分别达到6.1%、3.7%和1.8%,当时估计全国有糖尿病患者2346万人,空腹血糖受损者约1715万人,中老年人是糖尿病的主要受害人群。与1996年相比,仅仅6年时间,大城市人群患病率即上升40.0%。一、基本概念一、基本概念 据全国疾病监测资料统计显示,中国慢性病死亡占总死据全国疾病监测资料统计显示,中国慢性病死亡占总死亡的比例呈持续上升趋势。从亡的比例呈持续上升趋势。从1991年到年到2000年,脑血管病、冠年,脑血管病、冠心病、支气管肺癌、肝癌、乳腺癌、糖尿病以及交通伤害死亡心病、支气管肺癌、肝癌、乳腺癌、
3、糖尿病以及交通伤害死亡率均呈上升趋势。率均呈上升趋势。一、基本概念一、基本概念慢病危险因素水平持续上升,高慢病危险因素水平持续上升,高血压成为重要的中间危险因素血压成为重要的中间危险因素 结局结局 心血管疾病心血管疾病 脑卒中脑卒中 周围血管病变周围血管病变 癌症癌症 慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿中间危险因素中间危险因素血压血压血脂血脂血糖血糖肥胖肥胖/超重超重行为危险因素行为危险因素 不平衡膳食不平衡膳食 体力活动不足体力活动不足 吸烟吸烟 饮酒饮酒不可改变因素不可改变因素年龄年龄性别性别遗传因素遗传因素 社会社会 经济经济 文化文化 环境环境一、基本概念一、基本概念 在我国经济迅速发展
4、,食物供应不断丰富的 20 年中,人们偏离“平衡膳食”的食物消费行为亦日益突出。主要表现为:肉类和油脂消费的增加导致膳食脂肪供能比的快速上升,以及谷类食物消费的明显下降,食盐摄入居高不 下。一、基本概念一、基本概念 随着我国工业化进程的加快和生活方式的改变,我国居民身体活动不足的问题日益突出,而人们自主锻炼身体的意识和行动并未随之增加。2000 年全国体质调研和 2002 年中国居民营养与健康状况调查结果一致表明:我国居民每周参加 3 次以上体育锻炼的比例不足三分之一,以 30-49 岁的中年人锻炼最少。一、基本概念一、基本概念糖尿病的特点糖尿病的特点9终身疾病自我管理的疾病常见病渐进性疾病可
5、控制的疾病一、基本概念一、基本概念糖尿病的损害糖尿病的损害v近期直接近期直接v酮症酸中毒酮症酸中毒v高渗性昏迷高渗性昏迷v乳酸酸中毒乳酸酸中毒v低血糖低血糖 远期潜在远期潜在 感染感染 肾损害肾损害 眼病眼病 神经病变神经病变 外周血管病变外周血管病变 心血管病变心血管病变 脑血管病变脑血管病变10一、基本概念一、基本概念 11中国城市糖尿病的直接医疗费用0.00%50.00%100.00%直接医疗费用直接医疗费用有并发症的糖尿病患者有并发症的糖尿病患者 无并发症的糖尿病患者18.9%81.1%陈兴宝等陈兴宝等:中国卫生经济中国卫生经济,2003,22(12):21医医疗疗费费用用百百分分比比
6、改变糖尿病的治疗模式改变糖尿病的治疗模式 预防预防 筛检就医就医 诊断 改变生活方式 口服糖尿病药物1/胰岛素胰岛素治疗治疗强化强化治疗治疗晚期并发晚期并发症症并发症治并发症治疗疗 终止流行终止流行预防预防/延缓并发症延缓并发症的发生的发生 昂贵的治疗昂贵的治疗 便宜的治疗?将糖尿病的大量医疗费用化在治疗并发症上,是目前主要的错误将糖尿病的大量医疗费用化在治疗并发症上,是目前主要的错误治疗策略治疗策略 (2007)新开铺社区糖尿病患者管理效果新开铺社区糖尿病患者管理效果各项指标均值呈下降趋势各项指标均值呈下降趋势空腹血糖收缩压舒张压餐后血糖(二)糖尿病的诊断(二)糖尿病的诊断v 中华医学会糖尿
7、病学分会建议在我国人群中采用(中华医学会糖尿病学分会建议在我国人群中采用(19991999)诊断标准:依据临床症状、空腹、任意时间血浆葡萄)诊断标准:依据临床症状、空腹、任意时间血浆葡萄糖水平或口服葡萄糖耐量试验()糖水平或口服葡萄糖耐量试验()2 2小时血糖值来进行判小时血糖值来进行判定。定。v 如果存在三多一少(多饮、多食、多尿,体重下降)等如果存在三多一少(多饮、多食、多尿,体重下降)等糖尿病症状,并且任意时间血浆葡萄糖水平糖尿病症状,并且任意时间血浆葡萄糖水平11.111.1可诊断可诊断为糖尿病。为糖尿病。v 如果空腹血浆葡萄糖()水平如果空腹血浆葡萄糖()水平7.07.0,或者口服葡
8、萄糖耐,或者口服葡萄糖耐量试验()中量试验()中2 2小时血糖()水平小时血糖()水平11.111.1也可诊断为糖尿也可诊断为糖尿病。病。(二)糖尿病的诊断(二)糖尿病的诊断v糖尿病症状指急性或慢性糖、脂肪、蛋白质代糖尿病症状指急性或慢性糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱表现谢紊乱表现 (二)糖尿病的诊断(二)糖尿病的诊断v必须注意,在无高血糖危象,即糖尿病酮必须注意,在无高血糖危象,即糖尿病酮症酸中毒及高渗性高血糖状态情况下,症酸中毒及高渗性高血糖状态情况下,一一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日三个标准之一复测核实一日三个标准之一复测核实v如复测未达糖尿病诊
9、断标准,则需在随防如复测未达糖尿病诊断标准,则需在随防中复查明确中复查明确v糖尿病诊断应尽可能依据静脉血浆血糖,糖尿病诊断应尽可能依据静脉血浆血糖,而不是毛细血管血的血糖检测结果。而不是毛细血管血的血糖检测结果。(二)糖尿病的诊断(二)糖尿病的诊断(二)糖尿病的诊断(二)糖尿病的诊断v糖调节受损期()糖调节受损期()v以空腹血糖为标准时,空腹静脉血浆葡萄糖以空腹血糖为标准时,空腹静脉血浆葡萄糖6.1 6.1 7.07.0时称为空腹血糖受损时称为空腹血糖受损()()。v以口服葡萄糖耐量试验()负荷后以口服葡萄糖耐量试验()负荷后2 2小时血糖为标小时血糖为标准时,负荷后准时,负荷后2 2小时血糖
10、小时血糖7.87.8 11.1 11.1 称为糖耐称为糖耐量受损量受损(,以往称为糖耐量减退或低减)。,以往称为糖耐量减退或低减)。v此期是任何类型糖尿病均可能经过的由正常人发展此期是任何类型糖尿病均可能经过的由正常人发展至糖尿病者的移行阶段。至糖尿病者的移行阶段。(三)糖尿病的分型(三)糖尿病的分型v糖尿病的临床阶段分型糖尿病的临床阶段分型v正常血糖正常血糖-正常糖耐量阶段正常糖耐量阶段v高血糖阶段,及高血糖阶段,及/或或v糖尿病糖尿病v糖尿病进展中可经过不需用胰岛素、为代谢控制而糖尿病进展中可经过不需用胰岛素、为代谢控制而需要用胰岛素及为了生存而需用胰岛素三个过程。需要用胰岛素及为了生存而
11、需用胰岛素三个过程。v患者的血糖控制状态可在阶段间逆转、可进展或停患者的血糖控制状态可在阶段间逆转、可进展或停滞于某一阶段,即患者毕生可终止于某一阶段,不滞于某一阶段,即患者毕生可终止于某一阶段,不一定最终进入需胰岛素维持生存的状态。一定最终进入需胰岛素维持生存的状态。v (三)糖尿病的分型(三)糖尿病的分型v病因分型病因分型v糖尿病分为糖尿病分为1型糖尿病、型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊型糖尿病、其他特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病四个大类(表类型糖尿病及妊娠糖尿病四个大类(表3),),其中其中1型糖尿病又分型糖尿病又分2个亚型,其他特殊类型糖个亚型,其他特殊类型糖尿病有尿病有8个亚型,个亚型,2
12、型糖尿病占全部糖尿病的型糖尿病占全部糖尿病的90%95%。(三)糖尿病的分型(三)糖尿病的分型(三)糖尿病的分型(三)糖尿病的分型v2 2型糖尿病患病特点型糖尿病患病特点v多在多在4545岁以上起病,岁以上起病,多数起病缓慢,半数以多数起病缓慢,半数以上无任何症状。由健康普查发现;上无任何症状。由健康普查发现;v确诊时患者已可有病程确诊时患者已可有病程5-105-10年;年;v患者多数无需依赖胰岛素而达代谢控制或赖患者多数无需依赖胰岛素而达代谢控制或赖以生存,但在诱因下仍可发生酮症;以生存,但在诱因下仍可发生酮症;v患者可伴全身肥胖及患者可伴全身肥胖及/或体脂分布异常,后者或体脂分布异常,后者
13、中尤其为腹型肥胖;中尤其为腹型肥胖;v常有家族史。常有家族史。(三)糖尿病的分型(三)糖尿病的分型v糖尿病的临床分型比较困难,要结合临糖尿病的临床分型比较困难,要结合临床表现,实验室检查,需要一定时间的床表现,实验室检查,需要一定时间的观察。观察。v要关注青少年要关注青少年2 2型糖尿病。青少年型糖尿病。青少年2 2型糖型糖尿病发病早,常伴有肥胖,高血压,高尿病发病早,常伴有肥胖,高血压,高血脂,有糖尿病的家族史,酮症少见。血脂,有糖尿病的家族史,酮症少见。二、服务内容二、服务内容v糖尿病患者的发现糖尿病患者的发现v糖尿病高危人群管理糖尿病高危人群管理v糖尿病患者的随访管理糖尿病患者的随访管理
14、v糖尿病患者的年度健康检查糖尿病患者的年度健康检查v非药物治疗非药物治疗(一)患者的发现(一)患者的发现v目的目的v早诊断、早治疗和及早纳入管理早诊断、早治疗和及早纳入管理v尽早通过行为干预和药物治疗有效的尽早通过行为干预和药物治疗有效的控制血糖水平控制血糖水平v最大限度地减少或延缓糖尿病的并发最大限度地减少或延缓糖尿病的并发症发生症发生(一)患者的发现(一)患者的发现v发现渠道发现渠道v机会性筛查:通过问诊、检测血糖,在就诊者中机会性筛查:通过问诊、检测血糖,在就诊者中发现或诊断糖尿病患者。发现或诊断糖尿病患者。v高危人群筛查:对符合高危人群条件的对象进行高危人群筛查:对符合高危人群条件的对
15、象进行血糖筛查。血糖筛查。v建立健康档案:通过以往建立的人群健康档案,建立健康档案:通过以往建立的人群健康档案,收集糖尿病患者。收集糖尿病患者。v健康体检:通过从业人员健康体检、职工健康检健康体检:通过从业人员健康体检、职工健康检查检出糖尿病患者。查检出糖尿病患者。v主动检测:通过健康教育,促使居民主动检测血主动检测:通过健康教育,促使居民主动检测血糖,发现糖尿病患者。糖,发现糖尿病患者。v收集社区确诊患者信息:利用家庭访视等机会,收集社区确诊患者信息:利用家庭访视等机会,收集不在社区确诊的糖尿病患者。收集不在社区确诊的糖尿病患者。(一)患者的发现(一)患者的发现v筛查方法筛查方法v空腹血浆葡
16、萄糖()空腹血浆葡萄糖()v 空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖()水平水平7.0是诊断糖尿病的是诊断糖尿病的指标。如果指标。如果7.0并高度怀疑糖尿病,要进行并高度怀疑糖尿病,要进行确诊。确诊。v口服葡萄糖耐量试验()口服葡萄糖耐量试验()v晨晨79时开始,受试者空腹取血后,口服溶于时开始,受试者空腹取血后,口服溶于200300水内的无水葡萄糖水内的无水葡萄糖75g,如用如用1分分子水葡萄糖则为子水葡萄糖则为82.5g;儿童则予每公斤体重;儿童则予每公斤体重1.75g,总量不超过,总量不超过75g,糖水在,糖水在5分钟内服分钟内服完。完。v从服第一口糖开始计时,从服第一口糖开始计时,2小时取血。小
17、时取血。(二)糖尿病高危人群管理(二)糖尿病高危人群管理v糖尿病高危人群界定标准:糖尿病高危人群界定标准:v年龄年龄4545岁,岁,2424,以往有糖耐量低减()或空腹,以往有糖耐量低减()或空腹血糖受损()者;血糖受损()者;v有糖尿病家族史者;有糖尿病家族史者;v有高密度脂蛋白胆固醇降低()和(或)高甘油三有高密度脂蛋白胆固醇降低()和(或)高甘油三酯血症()者;酯血症()者;v有高血压和(或)心脑血管病变者;有高血压和(或)心脑血管病变者;v年龄年龄3030岁的妊娠妇女;有妊娠糖尿病史者;曾经岁的妊娠妇女;有妊娠糖尿病史者;曾经分娩巨大胎儿的妇女;有不能解释的滞产者;有多分娩巨大胎儿的妇
18、女;有不能解释的滞产者;有多囊卵巢综合征的妇女;囊卵巢综合征的妇女;v常年不参加体力活动者;常年不参加体力活动者;v使用一些特殊药物者,如糖皮质激素、利尿剂等。使用一些特殊药物者,如糖皮质激素、利尿剂等。(二)高危人群管理(二)高危人群管理v高危人群管理内容高危人群管理内容v(1)开展健康教育活动,宣传糖尿病预防等相)开展健康教育活动,宣传糖尿病预防等相关知识,让高危人群知晓自身存在的糖尿病危险关知识,让高危人群知晓自身存在的糖尿病危险因素,了解危险因素和疾病的关系。因素,了解危险因素和疾病的关系。v(2)为高危人群提供合理膳食、运动、控制体)为高危人群提供合理膳食、运动、控制体重、戒烟等生活
19、方式指导。重、戒烟等生活方式指导。(二)高危人群管理(二)高危人群管理v高危人群管理内容高危人群管理内容v(3)每年至少检测)每年至少检测1次空服血糖和次空服血糖和1次餐后次餐后2小时血糖。小时血糖。v血糖值正常者,每年监测血糖值正常者,每年监测1次血糖。次血糖。v血糖值为糖调节受损者,告诉患者患糖尿病的血糖值为糖调节受损者,告诉患者患糖尿病的危险性较高,危险性较高,3个月随访。个月随访。v血糖值高于正常者,去除可能引起血糖升高原血糖值高于正常者,去除可能引起血糖升高原因后因后3天内复查,如果再次测量血糖结果仍然高天内复查,如果再次测量血糖结果仍然高于正常,建议并协助患者向上级医院转诊,在于正
20、常,建议并协助患者向上级医院转诊,在2周内随访,若未被确诊,嘱其周内随访,若未被确诊,嘱其3个月后再测个月后再测1次次血糖。血糖。(三)糖尿病患者的随访管理(三)糖尿病患者的随访管理v随访管理的目的随访管理的目的v掌握血压、血糖、行为危险因素以及并存掌握血压、血糖、行为危险因素以及并存相关疾病的变化相关疾病的变化v促进健康行为和规范治疗促进健康行为和规范治疗v促进血压和血糖的有效控制促进血压和血糖的有效控制v充分发挥综合性医院和社区卫生服务机构充分发挥综合性医院和社区卫生服务机构各自的优势,使患者既可得到有效的治疗各自的优势,使患者既可得到有效的治疗和照顾,又能减轻就医负担和照顾,又能减轻就医
21、负担(三)患者随访管理(三)患者随访管理v患者随访管理内容患者随访管理内容v(1)测量血糖和血压,并评估是否存在危急症状)测量血糖和血压,并评估是否存在危急症状 出出现以下危险情况之一,须在紧急处理后立即转诊:现以下危险情况之一,须在紧急处理后立即转诊:v 空腹血糖空腹血糖16.7或或3.9;v 收缩压收缩压180和或舒张压和或舒张压110;v 有意识改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗有意识改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红;呼吸、皮肤潮红;v 持续性心动过速(每分钟心率超过持
22、续性心动过速(每分钟心率超过100次);次);(三)患者随访管理(三)患者随访管理患者随访管理内容患者随访管理内容 体温超过体温超过39度;度;有其他的突发异常情况,如视力突然骤降、眼痛;有其他的突发异常情况,如视力突然骤降、眼痛;妊娠期及哺乳期同时血糖高于正常等;妊娠期及哺乳期同时血糖高于正常等;存在不能处理的其他疾病。存在不能处理的其他疾病。v转诊目的转诊目的v确保患者的安全和有效治疗确保患者的安全和有效治疗v最大限度的发挥社区医生和专科医生各自的优势最大限度的发挥社区医生和专科医生各自的优势和协同作用和协同作用v尽量减轻患者的经济负担尽量减轻患者的经济负担(三)患者随访管理(三)患者随访
23、管理(三)患者随访管理(三)患者随访管理v患者随访管理内容患者随访管理内容v(2)询问)询问 v 症状:询问上次随访到此次随访期间的的症状:询问上次随访到此次随访期间的的症状。症状。v 疾病史及用药情况。疾病史及用药情况。v 生活方式生活方式 包括饮食、运动、控制体重、吸包括饮食、运动、控制体重、吸烟、饮酒、睡眠、心理状态等情况。烟、饮酒、睡眠、心理状态等情况。(三)患者随访管理(三)患者随访管理v患者随访管理内容患者随访管理内容v(3)进行体格检查)进行体格检查 v 测量身高、体重、腰围、臀围、心率、脉博,计测量身高、体重、腰围、臀围、心率、脉博,计算体质指数(),算体质指数(),体重体重(
24、)/身高身高(m)2,值的意义,值的意义:18.523.9为正常,为正常,24.027.9为超重,为超重,28为肥胖。腰围:男性为肥胖。腰围:男性85,女性,女性80,提示向,提示向心性肥胖。心性肥胖。v 检查足背动脉博动,如触摸不到足背动脉博动,检查足背动脉博动,如触摸不到足背动脉博动,应转诊。应转诊。v(4)记录检查结果)记录检查结果 v 记录上次随访到此次随访期间的实验室检查结果。记录上次随访到此次随访期间的实验室检查结果。(三)患者随访管理(三)患者随访管理v患者随访管理内容患者随访管理内容v(5)干预)干预 v 告诉患者及家属如异常情况须立即复诊告诉患者及家属如异常情况须立即复诊v
25、对患者进行健康教育对患者进行健康教育v 进行非药物治疗:糖尿病的非药物治疗进行非药物治疗:糖尿病的非药物治疗主要是帮助患者建立良好的生活方式,包括主要是帮助患者建立良好的生活方式,包括饮食治疗、运动治疗、控制体重、戒烟、心饮食治疗、运动治疗、控制体重、戒烟、心理指导等。理指导等。(三)患者随访管理(三)患者随访管理v患者随访管理内容患者随访管理内容v分类干预:分类干预:v血糖控制满意,无药物不良反应、无新发并发血糖控制满意,无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者,在满症或原有并发症无加重的患者,在满1月时随月时随访。访。v对第一次出现空腹血糖控制不满意或药物不良对第一次出现空腹血
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