糖尿病护理课件-2.ppt
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- 糖尿病 护理 课件 _2
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1、 糖尿病的护理糖尿病的护理 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 评价评价.护理评估护理评估 病史病史 心理心理-社会状况社会状况 身体评估身体评估:生命体征生命体征 营养状况营养状况 皮肤黏膜皮肤黏膜 眼部眼部 神经和肌肉系统神经和肌肉系统 实验室及其他检查实验室及其他检查.护理诊断护理诊断 1.营养失调营养失调:低于或高于机体需要量低于或高于机体需要量 与与RI分分 泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关脂肪代谢紊乱有关 2.潜在并发症潜在并发症:糖尿病足糖尿病足 3.潜在并发症潜在并发症:低血糖低血糖 4.潜在并发症潜在
2、并发症:酮症酸中毒、高渗性昏迷酮症酸中毒、高渗性昏迷.护理目标护理目标 1.体重恢复正常水平并保持稳定,血糖正常或维体重恢复正常水平并保持稳定,血糖正常或维 持理想水平持理想水平 2.预防糖尿病足的发生预防糖尿病足的发生 3.不发生糖尿病急性并发症或发生时能被及时发不发生糖尿病急性并发症或发生时能被及时发现和处理现和处理.护理措施护理措施.营养失调营养失调 1.饮食护理饮食护理 2.运动锻炼运动锻炼 3.口服药的护理口服药的护理 4.使用胰岛素的护理使用胰岛素的护理.饮食护理饮食护理.饮食治疗的目的饮食治疗的目的 通过平衡膳食通过平衡膳食,配合运动和药物治疗配合运动和药物治疗,将将血糖血糖控制
3、控制在理想范围在理想范围 使使血脂血脂保持在理想范围保持在理想范围 确保儿童、青少年的确保儿童、青少年的生长发育生长发育;达到或维持成人;达到或维持成人的的理想体重理想体重;满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需;满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要。并保证一般糖尿病人充沛的体力要。并保证一般糖尿病人充沛的体力 有效防止各种糖尿病急、慢性并发症的发生有效防止各种糖尿病急、慢性并发症的发生 通过合理的饮食改善整体的健康状况通过合理的饮食改善整体的健康状况.糖尿病饮食治疗的原则糖尿病饮食治疗的原则 合理控制总热能,热能摄入量以达到或维持合理控制总热能,热能摄入量以达到或维持理想体重为宜理想体重为宜 平衡膳食、
4、选择多样化、营养合理的食物平衡膳食、选择多样化、营养合理的食物 多饮水、限制饮酒多饮水、限制饮酒 坚持少食多餐、定时定量进餐坚持少食多餐、定时定量进餐.总热量总热量=标准体重标准体重 *热量供给标准热量供给标准 标准体重标准体重=身高身高(cm)-105 年龄年龄40岁岁 理想体重理想体重:标准体重标准体重 5%肥胖肥胖:标准体重标准体重 20 消瘦消瘦:标准体重标准体重 20.糖尿病人的热量供给(千卡kg 标准体重)劳动强度 肥胖 正常 消瘦 卧床 15 15-20 20-25 轻体力劳动 20-25 30 35 中体力劳动 30 35 40 重体力劳动 35 40 40-50.总总 热热
5、量量 标准体重 *热量供给标准(kcal/kg/d)标准体重 165cm 105=60kg 总总 热热 量量 60kg*30 kcal/kg/d=1800 kcal.食物分配原则食物分配原则 碳水化合物碳水化合物 50-60%。脂肪和油脂肪和油 25%-30%。蛋白质蛋白质 15%。食盐食盐13.9mmol/L.有氧运动有氧运动 概念概念:大肌肉群运动、消耗葡萄糖、动员脂肪大肌肉群运动、消耗葡萄糖、动员脂肪 刺激心肺刺激心肺 常见形式常见形式:行走行走、慢跑、慢跑、爬楼梯、爬楼梯、游泳、游泳、骑骑 自行车自行车、跳舞、打太极拳、跳舞、打太极拳 打球打球 .无氧运动无氧运动 概念:通常为特定肌肉
6、的力量训练概念:通常为特定肌肉的力量训练 由于氧气不足,使乳酸生成增加,导致由于氧气不足,使乳酸生成增加,导致 气急、肌肉酸痛等气急、肌肉酸痛等 常见运动形式:常见运动形式:举重举重 百米赛跑百米赛跑 不主张采用此种运动不主张采用此种运动.运动强度运动强度 合适的运动强度:约为最大心跳率的合适的运动强度:约为最大心跳率的60%-70%60%-70%,简易法简易法:运动中脉率运动中脉率=170-=170-年龄年龄 锻炼累计锻炼累计3030分钟分钟/天天 中等强度中等强度22次次/周周.糖尿病人运动健身操糖尿病人运动健身操.注意事项注意事项 运动项目因人而异运动项目因人而异 于餐后于餐后1 13
7、3小时之间活动为佳小时之间活动为佳 注意调整进食及药物,以防低血糖注意调整进食及药物,以防低血糖 注意防护,避免损伤注意防护,避免损伤,特别是脚特别是脚 了解运动前、中、后的血糖变化了解运动前、中、后的血糖变化 禁忌禁忌 空腹运动空腹运动 饭后立即剧烈运动饭后立即剧烈运动 .糖尿病药物治疗糖尿病药物治疗磺酰脲类药物磺酰脲类药物双胍类药物双胍类药物 a-a-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂 (噻唑烷二酮类药物噻唑烷二酮类药物)促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂胰岛素胰岛素联合用药联合用药.各类口服降糖药的作用部位各类口服降糖药的作用部位诺和龙诺和龙(瑞格列奈瑞格列奈)(Repaglin
8、ide)Repaglinide)磺脲类磺脲类胰腺胰腺胰岛素分泌受损胰岛素分泌受损葡萄糖葡萄糖 葡 萄 糖 苷葡 萄 糖 苷 酶抑制剂酶抑制剂 肠道肠道高血糖HGPHGP肝脏肝脏葡萄糖摄取葡萄糖摄取肌肉肌肉脂肪脂肪二甲双胍二甲双胍胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂二甲双胍二甲双胍胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂.磺酰脲类药物磺酰脲类药物第一代磺脲类第一代磺脲类 氯磺丙脲氯磺丙脲 甲苯磺丁脲甲苯磺丁脲 第二代磺脲类第二代磺脲类 格列苯脲格列苯脲 格列吡嗪格列吡嗪 格列齐特格列齐特 格列喹酮格列喹酮 第三代磺脲类第三代磺脲类 格列美脲格列美脲 .磺酰脲类药物作用机理磺酰脲类药物作用机理 主要刺激主要刺激B B细胞分泌
9、细胞分泌InsIns 与与B B细胞膜上的细胞膜上的SUSU受体特异性结合受体特异性结合,膜电位改变膜电位改变,促促 使胰岛素分泌使胰岛素分泌 胰外效应胰外效应 肝脏胰岛素抵抗减轻肝脏胰岛素抵抗减轻 外周肌肉组织胰岛素抵抗减轻外周肌肉组织胰岛素抵抗减轻 降低降低HBA1CHBA1C 1%-2%1%-2%.磺酰脲类药物的副反应及处理磺酰脲类药物的副反应及处理 副反应副反应 低血糖低血糖 诱发因素诱发因素 进餐延迟进餐延迟 药物计量过大药物计量过大,尤其长效制剂尤其长效制剂,如优降糖如优降糖 体力活动加剧体力活动加剧 处理处理 进食后可缓解进食后可缓解 服用方法服用方法 餐前半小时口服餐前半小时口
10、服.双胍类药物双胍类药物 为肥胖的糖尿病患者有效的一线治疗药物为肥胖的糖尿病患者有效的一线治疗药物 种类种类:二甲双胍二甲双胍(降糖片降糖片)苯乙双胍苯乙双胍(降糖灵降糖灵).二甲双胍作用机理二甲双胍作用机理 抑制肝内糖异生抑制肝内糖异生,减少肝葡萄糖输出减少肝葡萄糖输出 加强外周组织对葡萄糖的摄取加强外周组织对葡萄糖的摄取 抑制肠葡萄糖吸收抑制肠葡萄糖吸收,改善血脂代谢改善血脂代谢 不刺激不刺激细胞分泌胰岛素细胞分泌胰岛素 增强机体对胰岛素的敏感性增强机体对胰岛素的敏感性.二甲双胍的副作用及处理二甲双胍的副作用及处理 副作用副作用 消化道反应消化道反应:腹泻、恶心、呕吐、腹泻、恶心、呕吐、腹
11、胀、厌食腹胀、厌食 乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒:肾功能减退患者、肾功能减退患者、老年人慎用老年人慎用 服用方法服用方法 餐中或餐后服用以避免胃肠道不适餐中或餐后服用以避免胃肠道不适 .a-a-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 可作为一线药物配合饮食,或与其他降糖药物可作为一线药物配合饮食,或与其他降糖药物 合用合用 种类种类:阿卡波糖阿卡波糖(拜唐苹拜唐苹)米格列醇米格列醇 伏格列波糖伏格列波糖(倍欣倍欣).阿卡波糖作用机理阿卡波糖作用机理 抑制小肠抑制小肠-糖苷酶活性糖苷酶活性 延缓葡萄糖吸收延缓葡萄糖吸收 降低餐后高血糖降低餐后高血糖 不刺激胰岛素分泌不刺激胰岛素分泌.阿卡波糖阿卡波糖的副作用及处理
12、的副作用及处理 副作用副作用 胃肠道不良反应常见(排气,腹胃肠道不良反应常见(排气,腹 胀,腹泻),影响服药顺应性胀,腹泻),影响服药顺应性 用药原则用药原则 开始小剂量开始小剂量,缓慢增加缓慢增加 服用方法服用方法 就餐时就餐时,先服药随即进餐先服药随即进餐.噻唑烷二酮类药物噻唑烷二酮类药物 为胰岛素增敏剂为胰岛素增敏剂,可促进胰岛素介导的葡萄糖可促进胰岛素介导的葡萄糖 利用利用,减轻胰岛素抵抗减轻胰岛素抵抗,降低血糖降低血糖种类种类:曲格列酮曲格列酮 匹格列酮匹格列酮 罗格列酮罗格列酮.噻唑烷二酮类药物噻唑烷二酮类药物作用机理作用机理 增加胰岛素敏感性增加胰岛素敏感性 减轻外周组织对胰岛素
13、的抵抗减轻外周组织对胰岛素的抵抗,改善血糖和甘改善血糖和甘油三酯油三酯 减少肝中糖异生减少肝中糖异生 促进外周组织对胰岛素的摄取利用促进外周组织对胰岛素的摄取利用.噻唑烷二酮类药物噻唑烷二酮类药物的副作用及处理的副作用及处理 副作用副作用 水肿、头痛、上呼吸道感染、贫血等水肿、头痛、上呼吸道感染、贫血等 曲格列酮有肝毒性曲格列酮有肝毒性 服用方法服用方法 随餐服用随餐服用 .促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂 类似磺酰脲类药物,为苯甲酸衍生物类似磺酰脲类药物,为苯甲酸衍生物,如瑞格如瑞格列奈列奈(诺和龙诺和龙 孚来迪孚来迪)促进胰岛素第一时相的分泌促进胰岛素第一时相的分泌,作用快作用快,持续时间持续
14、时间长长 可与双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂联合使用可与双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂联合使用 服药后既进餐服药后既进餐,防止低血糖防止低血糖.直接降低血糖直接降低血糖 通过降低高血糖而改善通过降低高血糖而改善细胞功能和胰岛细胞功能和胰岛 素抵抗素抵抗 不刺激内源性胰岛素释放不刺激内源性胰岛素释放胰岛素胰岛素.使用胰岛素的护理使用胰岛素的护理.注射途径注射途径 静脉滴注静脉滴注 皮下注射皮下注射 胰岛素专用注射器胰岛素专用注射器 胰岛素笔胰岛素笔 胰岛素泵胰岛素泵.胰岛素注射流程(一)胰岛素注射流程(一)摇摇匀匀胰胰岛岛素素.胰岛素注射流程(二)胰岛素注射流程(二)观观察察针针头头通通畅畅.胰岛素注射流程
15、(三)胰岛素注射流程(三)调调整整剂剂量量.胰岛素注射流程(四)胰岛素注射流程(四)消消毒毒皮皮肤肤后后注注射射.胰岛素注射流程(四)胰岛素注射流程(四)注射后,不拔针在原处停留注射后,不拔针在原处停留15秒左右后拔针秒左右后拔针.胰岛素注射流程(五)胰岛素注射流程(五)卸下针头卸下针头在规定时间内在规定时间内进餐进餐.胰岛素的保存胰岛素的保存 避免日晒避免日晒 2-8冷藏冷藏 不要冰冻不要冰冻.胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择优先选择腹部优先选择腹部 手臂手臂大腿大腿臀部适合注射中长效胰岛素臀部适合注射中长效胰岛素.胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换注射部位的左右轮换注射部位的
16、左右轮换注意:两次注射部位之间注意:两次注射部位之间必须间隔两指宽的距离必须间隔两指宽的距离(2.5cm),以免影响胰),以免影响胰岛素的吸收。岛素的吸收。.胰岛素注射过程中的注意事项胰岛素注射过程中的注意事项注射深浅注射深浅正确的胰岛素注射应是正确的胰岛素注射应是:皮下注射皮下注射.注射至肌肉层的危害注射至肌肉层的危害 加快胰岛素的吸收速度,导致体内血糖控制不稳定加快胰岛素的吸收速度,导致体内血糖控制不稳定 增加疼痛感增加疼痛感注射至表皮层的危害注射至表皮层的危害 可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应.正确的注射方法正确的注射方法 将针头以将针头以9090或或
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