糖尿病慢性并发症张示范课件.ppt

1、糖尿病慢性并发症张（优选）糖尿病慢性并发症张一一 大血管病变大血管病变 1 1心脑血管病心脑血管病 2 2周围血管病周围血管病二二 微血管病变微血管病变 1 1糖尿病肾病糖尿病肾病 2 2糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变 3 3糖尿病心肌病糖尿病心肌病三三 神经病变神经病变四四 糖尿病足糖尿病足(微血管微血管+大血管大血管+感染感染+神经病变）神经病变）五五 其他其他一、大血管病变一、大血管病变多元醇通路氧化应激状态糖的非酶糖基化蛋白激酶系统异常遗传易感性DMDM血血管管并并发发症症的的病病理理生生理理机机制制糖尿病大血管病变危险因素糖尿病大血管病变危险因素LDLLDL水平增高水平增高高血

2、压高血压年龄年龄吸烟吸烟蛋白蛋白糖基糖基化化氧化氧化应激应激PKCPKC活性增活性增强强高凝高凝状态状态遗传易感性强遗传易感性强一般人群一般人群ASAS高危因素高危因素脂质脂质三联征三联征高高INSINS血症血症糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病微量白微量白蛋白尿蛋白尿餐后代餐后代谢紊乱谢紊乱男性男性v冠状动脉冠状动脉 冠心病冠心病v脑血管脑血管 缺血性或出血缺血性或出血 性脑血管病性脑血管病 v肾动脉肾动脉 肾动脉硬化肾动脉硬化v外周血管外周血管 下肢动脉粥样下肢动脉粥样 硬化硬化糖尿病大血管病变动脉粥样硬化糖尿病大血管病变动脉粥样硬化v危险因素危险因素v1.1.不可改变的危险因素家族史，性别，年龄不

3、可改变的危险因素家族史，性别，年龄v2.2.可控制的危险因素高血糖，高血压，血脂可控制的危险因素高血糖，高血压，血脂紊乱，紊乱，肥胖，吸烟，酗酒肥胖，吸烟，酗酒糖尿病大血管病变的糖尿病大血管病变的流行病学特点流行病学特点糖尿病患者糖尿病患者的的冠心病死亡率冠心病死亡率比非比非糖尿病糖尿病者高者高2-42-4倍倍脑脑血管病变血管病变是是导致糖尿病患者死亡导致糖尿病患者死亡的的第第二二位位原因原因糖尿病患者发生间歇糖尿病患者发生间歇性跛足的性跛足的危险是非危险是非糖尿病糖尿病者的者的2-32-3倍倍心血管并发症心血管并发症冠心病冠心病v冠心病的症状（心绞痛或心肌梗死）冠心病的症状（心绞痛或心肌梗死

4、）胸痛或紧缩感症状，有时向手臂放射胸痛或紧缩感症状，有时向手臂放射呼吸短促呼吸短促出汗出汗晕厥，虚弱晕厥，虚弱心律失常，休克，心衰心律失常，休克，心衰有时没有任何症状有时没有任何症状无痛性心梗无痛性心梗糖尿病心肌病变糖尿病心肌病变 糖尿病可以影响患者的心肌功能，出糖尿病可以影响患者的心肌功能，出现糖尿病心肌病变，表现为心力衰竭，或现糖尿病心肌病变，表现为心力衰竭，或者无症状的左心室收缩功能异常。组织学者无症状的左心室收缩功能异常。组织学改变为：心肌微血管狭窄以及间质纤维化。改变为：心肌微血管狭窄以及间质纤维化。在细胞水平表现为：钙离子通道及脂肪酸在细胞水平表现为：钙离子通道及脂肪酸代谢异常，导

5、致心肌细胞的肥大以及心肌代谢异常，导致心肌细胞的肥大以及心肌纤维化。纤维化。糖尿病脑血管病流行病学糖尿病脑血管病流行病学v患病率比非糖尿病人升高患病率比非糖尿病人升高1 1倍以上倍以上v人种差异东方人种糖尿病脑血管病更突出人种差异东方人种糖尿病脑血管病更突出 v性别差异糖尿病女性脑血管病相对增多性别差异糖尿病女性脑血管病相对增多v糖尿病患者颅外动脉粥样斑块发生率增高糖尿病患者颅外动脉粥样斑块发生率增高5 5倍倍v糖尿病发生中风可能性增加糖尿病发生中风可能性增加3 3倍倍v55200g/min,即尿白蛋白排 出量300mg/24h,尿蛋白总量0.5g/24h,肾 小球滤过率下降，伴浮肿和高血压，

6、肾功能 逐渐减退。期期 尿毒症，多数肾单位闭锁，UAER降低，血肌 酐升高。蛋白尿是糖尿病肾脏病变早期表现蛋白尿是糖尿病肾脏病变早期表现分期 病理表现 临床表现 1 肾功能增高期肾脏肥大 GFR 2 无症状期 肾小球基底膜增厚 无（活检）系膜扩张 3 MAU期 DN病变早期 MAU，轻度高血压 4 肾病期 DN病变加重 肾病、高血压 5 ESRD DN后期病变 尿毒症正常显性蛋白尿24h尿ALBmg/d300UAEug/min200尿ALB/Cr mg/mmol2.5 男25微量白蛋白尿（微量白蛋白尿（MAUMAU）的定义）的定义MAUMAU：尿白蛋白的排泄率超过正常范围，但低于常规方法：尿白

7、蛋白的排泄率超过正常范围，但低于常规方法可检测到的尿蛋白水平可检测到的尿蛋白水平 糖尿病肾病的诊断、分期及主要疗法糖尿病肾病的诊断、分期及主要疗法庄祥云，日本医学2006年第27卷第9期416-418延缓糖尿病患者肾脏损害进展的措施延缓糖尿病患者肾脏损害进展的措施v严格控制血糖严格控制血糖v控制高血压控制高血压v低蛋白饮食低蛋白饮食vACEIACEI或或ARBARBv其他改善血脂、使用阿司匹林、戒烟等其他改善血脂、使用阿司匹林、戒烟等IDF Global Guildline for Type 2 Diabetes.循证医学证实循证医学证实严格控制血糖将减少严格控制血糖将减少DMDM患者肾脏损害

8、患者肾脏损害vSteno2Steno2研究研究:v多因素强化治疗使糖尿病肾病下降多因素强化治疗使糖尿病肾病下降 61%61%vUKPDS:UKPDS:v严格控制血糖降低糖尿病肾病的发生严格控制血糖降低糖尿病肾病的发生率率,MAU,MAU下降下降 33%33%延缓其进展延缓其进展Allan A,et al.Endocrine Practice Jan/Feb 2006;Vol 12(Suppl 1):89.糖尿病肾病患者血糖控制目标糖尿病肾病患者血糖控制目标v空腹血糖 6.0 mmol/Lv餐后12h血糖 8.0 mmol/Lv糖化血红蛋白 300mg/24h,尿蛋白总量0.格列奈类格列奈类v瑞

9、格列奈瑞格列奈v半衰期半衰期0.61.8h0.61.8h，作用维持时间，作用维持时间4646小时小时v小于小于8%8%经肾脏排泄，药物不会蓄积经肾脏排泄，药物不会蓄积v无肾脏方面的禁忌证，肾脏安全性好无肾脏方面的禁忌证，肾脏安全性好v那格列奈那格列奈v半衰期半衰期1.21.8h1.21.8hv83%83%肾脏排泄肾脏排泄v肾功能受损时代谢产物蓄积，低血糖风险增肾功能受损时代谢产物蓄积，低血糖风险增加加Richard W.Seminars in Dialysis Vol 17,No 5(SeptemberOctober)2004 pp.365370双胍类双胍类v二甲双胍从肾脏排泄，半衰期在二甲双

10、胍从肾脏排泄，半衰期在1.58.7h1.58.7h，90%90%排泄需要排泄需要1224h1224hv二甲双胍致乳酸性酸中毒发生率在二甲双胍致乳酸性酸中毒发生率在0.03/10000.03/1000人，死亡率高达人，死亡率高达3050%3050%v肾脏受损时二甲双胍蓄积，增加发生乳肾脏受损时二甲双胍蓄积，增加发生乳酸性酸中毒的几率酸性酸中毒的几率v当女性当女性Cr1.4mg/dl Cr1.4mg/dl，男性，男性1.5 1.5 mg/dlmg/dl时必需停止使用时必需停止使用Richard W.Seminars in Dialysis Vol 17,No 5(SeptemberOctober)

11、2004 pp.365370噻唑脘二酮类噻唑脘二酮类v噻唑脘二酮主要副作用是水肿及加噻唑脘二酮主要副作用是水肿及加重充血性心力衰竭重充血性心力衰竭v单药治疗时单药治疗时35%35%的患者会发生水肿，的患者会发生水肿，与胰岛素联用时则更加显著与胰岛素联用时则更加显著v肾脏损害患者常伴随水肿，有充血肾脏损害患者常伴随水肿，有充血性心衰的潜在危险性心衰的潜在危险v因此对于伴随水肿及有潜在充血性因此对于伴随水肿及有潜在充血性心衰危险的患者需慎用心衰危险的患者需慎用Richard W.Seminars in Dialysis Vol 17,No 5(SeptemberOctober)2004 pp.36

12、5370葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖阿卡波糖阿卡波糖原型1002984甲基邻苯三酚衍生物 肠道细菌肠酶35 吸收入血，经肾代谢肠道直接吸收肾功能严重受损时，该药达峰浓度及药物曲线下面积肾功能严重受损时，该药达峰浓度及药物曲线下面积较健康自愿者分别增高较健康自愿者分别增高5 5倍、倍、6 6倍倍 临床缺乏肾功能减退者长期使用阿卡波糖的数据，在临床缺乏肾功能减退者长期使用阿卡波糖的数据，在显著肾功能损害者禁用显著肾功能损害者禁用中国药品手册年刊（20052006）Richard W.Seminars in Dialysis Vol 17,No 5(SeptemberOctober)20

13、04 pp.365370葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂米格列醇米格列醇v50100%50100%米格列醇被组织吸收，吸收率高于阿卡波糖，米格列醇被组织吸收，吸收率高于阿卡波糖，主要经肾脏排泄主要经肾脏排泄v在肾脏功能受损时会在体内蓄积，因此不推荐使用在肾脏功能受损时会在体内蓄积，因此不推荐使用v联用时，无论阿卡波糖还是米格列醇均可能影响其联用时，无论阿卡波糖还是米格列醇均可能影响其他药物的吸收，在肾功能受损时尤其注意他药物的吸收，在肾功能受损时尤其注意Richard W.Seminars in Dialysis Vol 17,No 5(SeptemberOctober)2004 pp.365

14、370诺和龙诺和龙平衡血糖控制和肾脏安全性的理想选择平衡血糖控制和肾脏安全性的理想选择v肾脏安全肾脏安全药代动力学特点药代动力学特点肾脏安全性的相关研究肾脏安全性的相关研究v降糖疗效降糖疗效空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白诺和龙诺和龙 快进快出快进快出 药物不在体内蓄积药物不在体内蓄积服药后时间服药后时间(分钟分钟)0 0100100200200药药物物浓浓度度 (ng/ml)25252020151510105 50 0300300400400起效时间：起效时间：030分钟分钟达峰时间：达峰时间：1小时小时半衰期：半衰期：1小时小时清除时间：清除时间：46小时小

15、时诺和龙诺和龙 极少经过肾脏代谢极少经过肾脏代谢诺和龙基本不经肾脏排泄，肾功能不全时也不会在体内的蓄积诺和龙基本不经肾脏排泄，肾功能不全时也不会在体内的蓄积Eur J Clin Pharmacol 2001;57:147-152.诺和龙诺和龙于肾功能损害人群中的药代动力学与安全性于肾功能损害人群中的药代动力学与安全性Marbury TC et al.Clin Pharmacol Ther 2000;67:715.Marbury TC et al.Clin Pharmacol Ther 2000;67:715.诺和龙诺和龙对对2 2型糖尿病和肾功能不全患者药代动力学影响型糖尿病和肾功能不全患者药

16、代动力学影响Schumacher S et al.Eur J Clin Pharmacol 2001;57:147152 Schumacher S et al.Eur J Clin Pharmacol 2001;57:147152 诺和龙诺和龙对不同程度肾功能损害的对不同程度肾功能损害的2 2型糖尿病患者的疗效型糖尿病患者的疗效和安全性研究和安全性研究Christoph Hasslacher et al.Diabetes Care 2003,26(3):Christoph Hasslacher et al.Diabetes Care 2003,26(3):886891.886891.诺和龙诺和

17、龙对肾移植后新发糖尿病患者疗效与安全性的研究对肾移植后新发糖尿病患者疗效与安全性的研究Turk T,Pietruck F et al.Am J Transplant 2006 Apr;6(4):Turk T,Pietruck F et al.Am J Transplant 2006 Apr;6(4):8426.8426.大量研究证明：诺和龙对各种肾功能受损大量研究证明：诺和龙对各种肾功能受损患者具有良好的安全性患者具有良好的安全性降压是延缓降压是延缓DNDN患者肾损害进展的重要措施患者肾损害进展的重要措施血压控制目标血压控制目标糖尿病无肾损害糖尿病无肾损害130/80mmHg130/80mmH

18、gDNDN（根据循证医学（根据循证医学MDRDMDRD）尿蛋白尿蛋白1g/d130/80mmHg1g/d125/75mmHg1g/d125/75mmHg首选首选ACEI ACEI 或或ARBARB大量循证医学证实大量循证医学证实ACEIACEI或或ARBARB防治防治DNDN疗效确凿疗效确凿v从出现微量白蛋白尿起，无论有无高血压均从出现微量白蛋白尿起，无论有无高血压均应服用，可有效降低尿蛋白，保护肾功能应服用，可有效降低尿蛋白，保护肾功能庄祥云等，日本医学2006年第27卷第9期416-418Peter Haulund Gde，Dan Med Bull 2006;53:258-84糖尿病可以影

19、响患者的心肌功能，出现糖尿病心肌病变，表现为心力衰竭，或者无症状的左心室收缩功能异常。Eur J Clin Pharmacol 2001;57:147-152.自主神经病变其他改善血脂、使用阿司匹林、戒烟等出汗异常：常见的临床症状有足部出汗能微量白蛋白尿（MAU）的定义诺和龙基本不经肾脏排泄，肾功能不全时也不会在体内的蓄积视网膜前区出血不可改变的危险因素家族史，性别，年龄联用时，无论阿卡波糖还是米格列醇均可能影响其他药物的吸收，在肾功能受损时尤其注意皮肤苍白，严重时肢体变紫黑色坏疽振动感阈值(VPT)测定检查部位为大脚趾顶端，或者脚踝侧面。半衰期：1小时发生糖尿病足时，要及早去医院治疗颅神经的

20、动眼神经，展神经等次之空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白下列症状提示可能发生中风降压是延缓DN患者肾损害进展的重要措施降脂可保护肾脏功能降脂可保护肾脏功能降脂目标降脂目标HDL1.1mmol/LHDL1.1mmol/LLDL2.5mmol/LLDL2.5mmol/LTC4.5mmol/LTC4.5mmol/LTG1.5mmol/LTG5)静脉成为念珠样、增多或静脉成为念珠样、增多或者形成静脉袢者形成静脉袢增殖前期增殖前期新生血管新生血管视盘区视盘区(NVD)任何地方任何地方纤维增殖纤维增殖视盘区视盘区(FPD)任何地方任何地方(FPE)出血出血视网膜前区视网膜前区玻璃体玻璃体增殖性增殖性视网膜剥

21、脱视网膜剥脱 视网膜撕裂视网膜撕裂虹膜新生血管虹膜新生血管形成形成新生血管性青新生血管性青光眼光眼终末期糖终末期糖尿病眼病尿病眼病黄斑水肿黄斑水肿局灶性局灶性弥漫性弥漫性缺血性黄斑病变缺血性黄斑病变黄斑病变黄斑病变单纯型 微微血管血管瘤瘤单纯型 出血增多出血增多黄白色黄白色硬性渗出硬性渗出单纯型黄白色黄白色棉絮样棉絮样软性渗出软性渗出增殖型新生血管新生血管玻璃体出血玻璃体出血纤維增殖纤維增殖黃斑水肿黃斑水肿增殖型新生血管新生血管纤纤维维增殖增殖視网膜脫离視网膜脫离糖尿病患者眼科检查指南糖尿病患者眼科检查指南什么时间进行眼科检查？什么时间进行眼科检查？作哪些检查？作哪些检查？糖尿病确诊时确诊后每

22、年进行一次眼科检查如果患者有背景性视网膜病变，则需要每半年进行一次眼科检查如果患者有轻度的增殖前期性视网膜病变，则需要每四个月进行一次眼科检查如果患者突然出现视力改变或者出现视觉相关症状，需要对患者立即进行眼科检查视力 远距离视力 近距离视力检查瞳孔对光反射，了解是否存在有相对的转入障碍扩瞳后进行眼底检查(青光眼患者禁忌扩瞳)眼科专家的检查：眼科专家的检查：对虹膜区、前房、前房角及视网膜进行裂隙灯检查间接眼底镜(单目镜)测定眼压需要专业眼科医生对患者进行特殊的检查需要专业眼科医生对患者进行特殊的检查需要眼科医生立即会诊的情况：危及视力的视网膜病变 v增殖性视网膜病变 视盘区出现新生血管 视网膜

23、任何地方出现新生血管 视网膜前区出血 纤维组织增殖 v终末期糖尿病眼病 玻璃体出血 纤维组织增殖 新近发生的视网膜剥脱 虹膜发红或虹膜区新生血管形成糖尿病眼病的治疗糖尿病眼病的治疗(1)(1)糖尿病增殖性视网膜病变出现时，全视网膜激光糖尿病增殖性视网膜病变出现时，全视网膜激光治疗的适应症为治疗的适应症为中度到严重的视盘区新生血管形成中度到严重的视盘区新生血管形成任何程度的视盘区新生血管形成，并且伴有视网膜前任何程度的视盘区新生血管形成，并且伴有视网膜前区或者玻璃体出血区或者玻璃体出血任意地方的出现新生血管，并且伴有视网膜前区或者任意地方的出现新生血管，并且伴有视网膜前区或者玻璃体出血玻璃体出血

24、糖尿病眼病的治疗糖尿病眼病的治疗(2)(2)在发生黄斑病变时，也可以用激光进行治疗，此治在发生黄斑病变时，也可以用激光进行治疗，此治疗的适应症为疗的适应症为：黄斑区或者黄斑区中央起黄斑区或者黄斑区中央起500500 范围内视网膜增厚范围内视网膜增厚黄斑区或者黄斑区中央起黄斑区或者黄斑区中央起500500 范围内有硬性渗出，并且范围内有硬性渗出，并且伴随有邻近视网膜的增厚伴随有邻近视网膜的增厚黄斑区中央起一个视盘直径的区域内视网膜增厚的范围黄斑区中央起一个视盘直径的区域内视网膜增厚的范围大于大于1 1个视盘面积以上个视盘面积以上糖尿病眼病的治疗糖尿病眼病的治疗(3)(3)在进行视网膜剥脱治疗时，

25、多采用玻璃体切除术，糖在进行视网膜剥脱治疗时，多采用玻璃体切除术，糖尿病患者出现以下指征时，应考虑进行玻璃体切除术：尿病患者出现以下指征时，应考虑进行玻璃体切除术：未得到清除的玻璃体出血未得到清除的玻璃体出血黄斑区受到牵拉的视网膜剥脱黄斑区受到牵拉的视网膜剥脱活动性终末期增殖性视网膜病变活动性终末期增殖性视网膜病变易导致牵拉的视网膜剥脱易导致牵拉的视网膜剥脱黄斑前区出血黄斑前区出血药药 物物 治治 疗疗 DR DR导升明导升明递法明递法明三、三、神经病变神经病变糖尿病神经病变可累及神经系统任何部分糖尿病神经病变可累及神经系统任何部分糖尿病周围神经和自主神经病变常见糖尿病周围神经和自主神经病变常

26、见颅神经的动眼神经，展神经等次之颅神经的动眼神经，展神经等次之 锥体束功能损伤锥体束功能损伤糖尿病脑病糖尿病脑病 大脑白质脱髓鞘大脑白质脱髓鞘1.1.高血糖高血糖2.2.多元醇途径多元醇途径3.3.非酶性糖化非酶性糖化4.4.自由基氧化应激自由基氧化应激5.5.其它其它糖尿病神经病变的病因糖尿病神经病变的病因糖尿病神经病变的分类糖尿病神经病变的分类v进行性不可逆性神经损伤进行性不可逆性神经损伤v 弥散性对称性糖尿病多神经病变弥散性对称性糖尿病多神经病变(感觉运动神经病感觉运动神经病变变)v 选择性小神经纤维病变选择性小神经纤维病变v 自主神经病变自主神经病变v急性可逆性神经病变急性可逆性神经病

27、变v 股神经病变股神经病变(糖尿病肌肉萎缩糖尿病肌肉萎缩)v 颅神经瘫痪颅神经瘫痪(第第IIIIII及及VI VI 对颅神经对颅神经)v 躯体及胸部神经病变躯体及胸部神经病变v压力性瘫痪压力性瘫痪v 正中神经病变正中神经病变(腕管综合征腕管综合征)v 尺神经病变尺神经病变v 背侧腘神经病变背侧腘神经病变(少见少见)v治疗相关的神经病变治疗相关的神经病变v 胰岛素性神经病变胰岛素性神经病变末梢对称性神经病变的临床特点末梢对称性神经病变的临床特点(1)(1)症状症状指征指征并发症并发症无症状无症状 麻木，疼痛缺麻木，疼痛缺失失 感觉改变感觉改变 感觉异常感觉异常 异位疼痛异位疼痛(触觉过敏触觉过敏

28、)疼痛疼痛 有可能没有异常指有可能没有异常指征征 感觉缺失感觉缺失 开始时疼痛感及冷开始时疼痛感及冷热热 感缺失感缺失 临床表现不显著临床表现不显著 虚弱及肌肉萎缩虚弱及肌肉萎缩 神经病变性溃疡神经病变性溃疡Charcot Charcot 关节病变关节病变神经病变水肿神经病变水肿 通常存在有自主神通常存在有自主神经病变，但是通常无经病变，但是通常无症状症状自主神经病变自主神经病变(1)(1)v循环系统的改变v体位性低血压当患者改变体位为站立位时，收缩压下降大于30mmHg。临床症状有，站立后，患者出现头晕、一过性视力丧失，有时甚至有意识丧失出现。l 出汗异常出汗异常：常见的临床症状有足部出汗能

29、：常见的临床症状有足部出汗能 力下降或者缺失。进餐时出汗是一种典型力下降或者缺失。进餐时出汗是一种典型 的糖尿病自主神经病变。的糖尿病自主神经病变。自主神经病变自主神经病变(2)(2)v糖尿病神经性腹泻糖尿病神经性腹泻v糖尿病胃轻瘫糖尿病胃轻瘫v神经膀胱神经膀胱v勃起功能异常勃起功能异常(阳痿阳痿)v呼吸暂停呼吸暂停 神经功能的检查 感觉功能检查v振动感阈值(VPT)测定检查部位为大脚趾顶端，或者脚踝侧面。检查至少重复3次。v轻触觉测定较大的有髓鞘Aa及A神经纤维功能。用一定厚度的纤维直压在患者的皮肤上，用一些力量，直到纤维弯曲，可以间接反映患者轻触觉阈值。神经功能的检查 心血管自主神经功能检

30、查正常正常异常异常深深 深呼吸深呼吸后心后心率变化率变化 最大最大-最小最小(次次/分钟分钟)站立后心率增站立后心率增加加 站立后站立后1515秒秒(次次/分钟分钟)站立后站立后3030秒与秒与1515秒的比值秒的比值在在ValsalvaValsalva实验时实验时 最大与最小心率最大与最小心率比值比值收缩压的体位性下降收缩压的体位性下降 站立后站立后2 2分钟分钟(mmHg)(mmHg)15 15 15 15 1.04 1.04 1.21 1.21 10 10 10 10 12 12 1.00 1.00 1.20 30 30糖尿病神经病变的治疗糖尿病神经病变的治疗v已确定的治疗已确定的治疗v

31、血糖控制，良好地控制血糖是维持有效治血糖控制，良好地控制血糖是维持有效治疗的基本原则疗的基本原则 v临床研究中发现有用的治疗临床研究中发现有用的治疗v醛糖还原酶抑制剂醛糖还原酶抑制剂v基础脂肪酸基础脂肪酸 硫辛酸硫辛酸v血管扩张药物前列腺素血管扩张药物前列腺素 E1 E1 v研究开发中的药物研究开发中的药物v糖化抑制剂糖化抑制剂v促进神经修复药物，甲基维生素促进神经修复药物，甲基维生素B12B12，胰岛，胰岛素样素样v生长因子生长因子(IGF),(IGF),神经生长因子神经生长因子(NGF)(NGF)四、糖尿病足四、糖尿病足 v糖尿病足的形成糖尿病足的形成微血管病变微血管病变+大血管病变神经病

32、变大血管病变神经病变+感染感染v糖尿病足的危害糖尿病足的危害足部疼痛足部疼痛足部深溃疡足部深溃疡坏疽坏疽截肢截肢vWagnerWagner分级分级v0 0级级 有危险因素，应积极预防有危险因素，应积极预防v1 1级级 足部皮肤表面溃疡足部皮肤表面溃疡v2 2级级 较深的穿透性溃疡，常合并软组织感染较深的穿透性溃疡，常合并软组织感染v3 3级级 深部溃疡影响到骨组织，深部脓肿或骨深部溃疡影响到骨组织，深部脓肿或骨 髓炎髓炎v4 4级级 局部坏疽局部坏疽v5 5级级 全足坏疽全足坏疽v其他分类其他分类v1.1.神经性溃疡神经病变在病因上起重要作用，神经性溃疡神经病变在病因上起重要作用，血液循环良好

33、。足部温暖，有麻木感，动脉血液循环良好。足部温暖，有麻木感，动脉博动良好博动良好v2.2.神经缺血性溃疡明显的周围神经病变和神经缺血性溃疡明显的周围神经病变和周围血管病变，足部动脉博动差，足部冰凉，周围血管病变，足部动脉博动差，足部冰凉，疼痛。最多见疼痛。最多见v3.3.单纯缺血性溃疡较少见单纯缺血性溃疡较少见v好发部位好发部位v 前足底，趾端，足背，后跟前足底，趾端，足背，后跟 糖尿病足的处理糖尿病足的处理足部监护足部监护 v每天以肥皂和温水洗脚每天以肥皂和温水洗脚v趾甲前端应剪平锉光趾甲前端应剪平锉光v穿清洁、干燥的袜子穿清洁、干燥的袜子v穿结实、松软的鞋子穿结实、松软的鞋子v尽早和定期向医生报告足部的问题尽早和定期向医生报告足部的问题v发生足部外伤或感染时，应及早去医院治疗发生足部外伤或感染时，应及早去医院治疗v发生糖尿病足时，要及早去医院治疗发生糖尿病足时，要及早去医院治疗糖尿病足的治疗糖尿病足的治疗1.1.胰岛素治疗胰岛素治疗2.2.感染性损伤的治疗感染性损伤的治疗v口服或者静脉抗生素口服或者静脉抗生素v外科引流和清创术外科引流和清创术v截肢截肢对上述治疗的选择将依据于感染损伤的严重对上述治疗的选择将依据于感染损伤的严重程度程度