糖尿病患者的降压治疗策略培训课件.ppt
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- 糖尿病患者 降压 治疗 策略 培训 课件
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1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。内容提要内容提要降压药物的选择降压药物的选择降压治疗对糖尿病患者的意义降压治疗对糖尿病患者的意义234糖尿病并发高血压的危害糖尿病并发高血压的危害1糖尿病并发高血压的糖尿病并发高血压的治疗原则治疗原则文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。内容提要内容提要降压药物的选择降压药物的选择降压治疗对糖尿病患者的意义降压治疗对糖尿病患者的意义234糖尿病并发高血压的危害糖尿病并发高血压的危害1糖尿病并发高血压的糖尿病并发高血压的治疗原则治疗原则文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如
2、有不当之处,请联系网站或本人删除。世界各国糖尿病患病率预测世界各国糖尿病患病率预测预测患病率(百万)01020304050607080非洲美洲东地中海 欧洲东南亚西 太平洋年份199520002025世界卫生组织,1997.文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。型糖尿病患者的高血压患病率型糖尿病患者的高血压患病率高血压的定义为 160/95 mmHg(WHO)或 140/90 mmHg(JNC V)高血压患病率(%)050100世界卫生组织JNC V正常白蛋白尿(n=323)微量白蛋白尿(n=151)大量白蛋白尿(n=75)所有2型糖尿病患者(n=549
3、)Parving et al,1996.文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1 Expert Rev.Cardiovasc Ther.2009;7(3):269-71糖尿病与高血压的相互关系糖尿病与高血压的相互关系文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。糖尿病患者中合并高血压糖尿病患者中合并高血压即使在新诊断出的糖尿病患者中即使在新诊断出的糖尿病患者中.合并高血压会使以下情况合并高血压会使以下情况双倍双倍出现出现微量白蛋白尿微量白蛋白尿左心室肥大左心室肥大心肌梗塞的心电图征兆心肌梗塞的心电图征兆和明显的心血管事件病
4、史和明显的心血管事件病史Kaplan,1997.文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。糖尿病高血压患者与正常血压非糖尿糖尿病高血压患者与正常血压非糖尿病患者相比的心血管事件相对危险性病患者相比的心血管事件相对危险性 心血管事件相对危险性非糖尿病正常血压患者危险性非糖尿病正常血压患者危险性糖尿病患者危险性增加糖尿病患者危险性增加2倍倍糖尿病高血压患者危险性增加糖尿病高血压患者危险性增加4倍倍Ref:The Hypertension in diabetes Study group.J Hypertens.1993;11:319-325文档仅供参考,不能作为科
5、学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。高血压伴糖尿病的危害高血压伴糖尿病的危害高血压和糖尿病都是心血管和肾脏病变的重要危险因子高血压和糖尿病都是心血管和肾脏病变的重要危险因子高血压可使糖尿病患者的心血管危险提高近高血压可使糖尿病患者的心血管危险提高近2倍倍,糖尿病也,糖尿病也可使高血压人群的心血管危险增加可使高血压人群的心血管危险增加2倍倍。二者并存的心血管。二者并存的心血管危害的净效应是普通人群的危害的净效应是普通人群的4-8倍倍高血压和糖尿病并存时,患心血管疾病的概率可高血压和糖尿病并存时,患心血管疾病的概率可高达高达50当糖尿病和高血压同时存在时,患者死亡率增加当糖尿病和
6、高血压同时存在时,患者死亡率增加7.2倍倍1 Deedwania PC.Arch Intern Med.2000;160(11):1585-942 George L et al.J Clin Hypertens.2008;10:707-13文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。内容提要内容提要降压药物的选择降压药物的选择降压治疗对糖尿病患者的意义降压治疗对糖尿病患者的意义234糖尿病并发高血压的危害糖尿病并发高血压的危害1糖尿病并发高血压的糖尿病并发高血压的治疗原则治疗原则文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。高血
7、压伴糖尿病强化降压循证依据高血压伴糖尿病强化降压循证依据 UKPDS研究研究 HOT研究:糖尿病亚组分析研究:糖尿病亚组分析 SHEP研究:糖尿病亚组分析研究:糖尿病亚组分析 Syst-Eur研究:糖尿病亚组分析研究:糖尿病亚组分析文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。较低血压水平与较高相比的较低血压水平与较高相比的危险下降比例危险下降比例(%)24%32%56%44%37%34%47%P=0.004P=0.019P=0.004P=0.013P=0.009P=0.003P=0.003UKPDS Group.BMJ.1998;317:703-720.文档仅
8、供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Hansson L,et al.HOT Study Group.Lancet.1998;351(9118):1755-62事件数事件数(每一千例患者每一千例患者/年年)主要心血管事件主要心血管事件心血管死亡心血管死亡心梗心梗P=0.005P=0.11P=0.016DBP90mmHg(n=501)DBP80mmHg(n=499)3020100HOT研究研究(糖尿病亚组糖尿病亚组)严格降压减少心血管事件的发生严格降压减少心血管事件的发生文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。-101-51
9、-55%-20%SHEP研究研究糖尿病高血压患者降压后获益更多糖尿病高血压患者降压后获益更多Curb JD,et al.JAMA.1996;276(23):1886-92.伴糖尿病伴糖尿病高血压患者高血压患者无糖尿病无糖尿病高血压患者高血压患者P0.05伴糖尿病伴糖尿病高血压患者高血压患者无糖尿病无糖尿病高血压患者高血压患者文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Tuomilehto J,et al.N Engl J Med.1999;340(9):677-84所有死亡所有死亡心血管死亡心血管死亡心血管事件心血管事件卒中卒中心脏事件心脏事件治疗组更好治疗组
10、更好糖尿病患者糖尿病患者 (N=492)0.450.240.310.270.37P=0.04P=0.13P=0.01P=0.02P=0.12校正后的相对危险校正后的相对危险治疗组更好治疗组更好安慰剂更好安慰剂更好非糖尿病患者非糖尿病患者(N=4203)0.940.870.740.620.7900.51.00.250.501.001.502.00Syst-Eur研究研究糖尿病合并高血压患者获益更多糖尿病合并高血压患者获益更多文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。ADVANCE研究同样证实研究同样证实强化降压治疗更显著降低糖尿病患者大血管事件强化降压治疗更显
11、著降低糖尿病患者大血管事件*强化血压控制或血糖控制与常规治疗或非强化治疗相比强化血压控制或血糖控制与常规治疗或非强化治疗相比p p0.05 0.05 ADVANCEADVANCE研究降压分支:在标准降压治疗的基础上,采用培哚普利研究降压分支:在标准降压治疗的基础上,采用培哚普利/吲哒帕胺强化降压(吲哒帕胺强化降压(n=5569n=5569)或安慰剂)或安慰剂(n=5571n=5571)治疗,平均随访)治疗,平均随访4.34.3年年 ;ADVANCEADVANCE研究降糖分支:采用以格列奇特缓释片为基础的强化血糖控制研究降糖分支:采用以格列奇特缓释片为基础的强化血糖控制 (HbAIc=6.5%,
12、n=5571)(HbAIc=6.5%,n=5571)或安慰剂治或安慰剂治疗疗 (HbAIc=7.3%,n=5569)(HbAIc=7.3%,n=5569),平均随访,平均随访5 5年年ADVANCE Collaborative Group.Lancet.2007;370:829-840.ADVANCE Collaborative Group,N ENGL J MED 2008,358:2560-72微血管和微血管和大血管事件大血管事件心血管心血管死亡死亡总肾脏总肾脏事件事件全因死亡全因死亡微血管事件微血管事件大血管事件大血管事件强化血糖控制强化血糖控制 (HbAIc6.5%)强化血压控制强化血
13、压控制 (135/75 mm Hg)降低风降低风险险(%)-25-20-15-10-505*总冠脉事件总冠脉事件*文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。糖尿病合并高血压:糖尿病合并高血压:控制高血压的成效强于血糖控制!控制高血压的成效强于血糖控制!文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。内容提要内容提要降压药物的选择降压药物的选择降压治疗对糖尿病患者的意义降压治疗对糖尿病患者的意义234糖尿病并发高血压的危害糖尿病并发高血压的危害1糖尿病并发高血压的治疗原则糖尿病并发高血压的治疗原则文档仅供参考,不能作为科学依据,请
14、勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。高血压伴糖尿病患者的治疗目标高血压伴糖尿病患者的治疗目标最大限度地降低心最大限度地降低心-肾终点事件危险肾终点事件危险George L et al.J Clin Hypertens.2008;10:707-13ASH高血压伴糖尿病治疗建议高血压伴糖尿病治疗建议-1目标血压目标血压130/80mmHg(eGFR50ml/min)SBP高于目标血压高于目标血压20mmHg)起始应用起始应用ARB或或ACEI并逐步加至足量并逐步加至足量SBP高于目标血压高于目标血压20mmHg)
15、起始应用起始应用ARB 或或ACEI+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂 或或CCB加用长效噻嗪类利尿剂或者加用长效噻嗪类利尿剂或者CCB加用加用CCB或或受体阻滞剂受体阻滞剂2-3周内复查血压仍未达标周内复查血压仍未达标使用醛固酮受体阻滞剂使用醛固酮受体阻滞剂若已用若已用CCB,加用另一亚类,加用另一亚类CCB药物药物4周内复查血压仍未达标周内复查血压仍未达标建议高血压专科医生会诊建议高血压专科医生会诊ASH推荐高血压伴糖尿病降压达标流程推荐高血压伴糖尿病降压达标流程2-3周内复查血压仍未达标周内复查血压仍未达标2-3周内复查血压仍未达标周内复查血压仍未达标George L et al.J Clin
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