糖尿病并发症讲课培训课件.ppt

1、糖尿病并发症讲课糖尿病并发症讲课糖尿病的定义2糖尿病并发症讲课糖尿病的高危人群糖尿病的高危人群 超重或肥胖超重或肥胖，尤其是，尤其是“大肚子腿细大肚子腿细”的人的人而且这种人容易合并高血压和高血脂而且这种人容易合并高血压和高血脂 有糖尿病家族史有糖尿病家族史 有有妊娠糖尿病妊娠糖尿病的妇女或的妇女或/和曾经和曾经分娩过巨大分娩过巨大胎儿胎儿（出生体重超过（出生体重超过4 4公斤）的妇女公斤）的妇女 吸烟、体力活动少、生活压力大吸烟、体力活动少、生活压力大和精神持和精神持续紧张者续紧张者3糖尿病并发症讲课糖尿病的症状糖尿病的症状典型者表现为典型者表现为多尿、多饮、多食和体多尿、多饮、多食和体重减

2、轻重减轻(三多一少）三多一少）2 2型糖尿病患者多数起病缓慢，病情型糖尿病患者多数起病缓慢，病情相对较轻，相当一部分患者无任何症相对较轻，相当一部分患者无任何症状状并发症和（或）伴发病的表现并发症和（或）伴发病的表现：视力：视力模糊、疲劳等模糊、疲劳等4糖尿病并发症讲课糖尿病的诊断 糖尿病症状（多饮、多尿和不明原因的体重下降等）加 无糖尿病症状者：5糖尿病并发症讲课糖尿病的治疗糖尿病的治疗“五架马车五架马车”糖尿病教育和心理治疗糖尿病教育和心理治疗营养治疗营养治疗运动治疗运动治疗药物治疗药物治疗糖尿病监测糖尿病监测6糖尿病并发症讲课糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中

3、毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒 7糖尿病并发症讲课心血管病变心血管病变 冠心病（冠心病（CHDCHD）是糖尿病的主要大血管并发症，是造成糖）是糖尿病的主要大血管并发症，是造成糖尿病患者死亡的主要原因尿病患者死亡的主要原因 无症状性心肌缺血广泛存在无症状性心肌缺血广泛存在 无痛性心肌梗死的发生率高达无痛性心肌梗死的发生率高达24244242，患者可，患者可仅有疲乏、恶心、呕吐或心律不齐等症状，易漏诊与仅有疲乏、恶心、呕吐或心律不齐等症状，易漏诊与误诊误诊 心肌梗死的发生率和死亡率增高心肌梗死的发生率和死亡率增高9糖尿病并发症讲课心血管病变心血

4、管病变 辅助检查辅助检查：心电图检查心电图检查超声心动图检查超声心动图检查心率变异性检查心率变异性检查冠状动脉造影冠状动脉造影可发现各支冠状动脉狭窄病变的部位并估计其程度，可发现各支冠状动脉狭窄病变的部位并估计其程度，是最精确的诊断冠心病的手段是最精确的诊断冠心病的手段10糖尿病并发症讲课慢性稳定型心绞痛慢性稳定型心绞痛 预防和治疗的原则预防和治疗的原则生活干预、扩冠、抗凝、降糖、降压、调脂等生活干预、扩冠、抗凝、降糖、降压、调脂等严格控制所有可治疗的危险因素，最大限度地降低严格控制所有可治疗的危险因素，最大限度地降低大血管病变的风险。大血管病变的风险。目的为预防心肌梗死及猝死；减轻无症状性心

5、肌缺目的为预防心肌梗死及猝死；减轻无症状性心肌缺血发作，提高生活质量。血发作，提高生活质量。血糖要尽可能控制在理想水平。血糖要尽可能控制在理想水平。什么情况下要转诊什么情况下要转诊一旦发生急性冠状动脉综合征或急性脑血管病，需一旦发生急性冠状动脉综合征或急性脑血管病，需立即转综合医院处理。立即转综合医院处理。11糖尿病并发症讲课脑血管病脑血管病 脑出血性疾患脑出血性疾患 多发生在剧烈运动、酗酒、情绪激动后。多发生在剧烈运动、酗酒、情绪激动后。发病突然、急剧、经常有头痛，出现中枢和周发病突然、急剧、经常有头痛，出现中枢和周围神经损伤症状，意识障碍的发生率较高。围神经损伤症状，意识障碍的发生率较高。

6、发病后发病后2 23 3天内可能逐渐稳定，如进行性加重，天内可能逐渐稳定，如进行性加重，则预后较差。则预后较差。12糖尿病并发症讲课脑血管病脑血管病 缺血性脑血管疾患缺血性脑血管疾患 多发生于上午多发生于上午4:004:00时时9:009:00时之间时之间 多为起床时某一肢体乏力，自主活动受限，肌多为起床时某一肢体乏力，自主活动受限，肌力下降，可能在较短的时间内有明显缓解。由于力下降，可能在较短的时间内有明显缓解。由于颅内压多无明显升高，故头痛多不严重或不明显。颅内压多无明显升高，故头痛多不严重或不明显。发病多见于较长时间安静少动，尤其是长期发病多见于较长时间安静少动，尤其是长期卧床的老年糖尿

7、病患者，起病突然。卧床的老年糖尿病患者，起病突然。13糖尿病并发症讲课糖尿病的慢性并发症糖尿病的慢性并发症 微血管病变微血管病变糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变糖尿病肾病糖尿病肾病14糖尿病并发症讲课糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变症状症状：糖尿病视网膜病变的早期往往没有症状，定期检糖尿病视网膜病变的早期往往没有症状，定期检查可以发现早期病变查可以发现早期病变随病变逐渐进展，表现为视力减退、视物模糊或随病变逐渐进展，表现为视力减退、视物模糊或眼前有闪光感眼前有闪光感当视网膜上有新生血管的形成，增殖性病变并伴当视网膜上有新生血管的形成，增殖性病变并伴有大量出血时，可能

8、出现失明有大量出血时，可能出现失明15糖尿病并发症讲课预预 防防1 1、严格控制血糖、血脂、血压，并戒烟、严格控制血糖、血脂、血压，并戒烟2 2、早期采用合理及时的视网膜激光光凝治疗、早期采用合理及时的视网膜激光光凝治疗3 3、早期就进行视网膜病变的筛查以及定期随、早期就进行视网膜病变的筛查以及定期随访访16糖尿病并发症讲课糖尿病神经病变糖尿病神经病变 常见症状包括肢体麻木、发凉或灼热刺痛等常见症状包括肢体麻木、发凉或灼热刺痛等有时表现痛觉减退，有人表现为针刺样或刀割样有时表现痛觉减退，有人表现为针刺样或刀割样痛痛检查时发现四肢远端对称性手套或袜套型感觉障检查时发现四肢远端对称性手套或袜套型感

9、觉障碍碍 17糖尿病并发症讲课糖尿病足糖尿病足 危险因素危险因素:病史病史：糖尿病病史长，血糖控制差，糖尿病病史长，血糖控制差，以往有过足溃疡或以往有过足溃疡或截肢史；赤足行走；截肢史；赤足行走；鞋不合适鞋不合适；外伤；外伤；神经病变神经病变：有：有周围周围神经病变的症状，如神经病变的症状，如末梢末梢的麻木、感的麻木、感觉减退、刺痛或疼痛，尤其是夜间的疼痛觉减退、刺痛或疼痛，尤其是夜间的疼痛血管病变血管病变：间歇性跛行；：间歇性跛行；静静息时疼痛；足背动脉搏动明息时疼痛；足背动脉搏动明显减弱或消失；与体位有关的皮肤呈暗红色显减弱或消失；与体位有关的皮肤呈暗红色改变，改变，发紫；发紫；温度明显降

10、低温度明显降低，皮肤干燥皮肤干燥或下肢或下肢水肿；水肿；局部感染局部感染18糖尿病并发症讲课糖尿病足保护糖尿病足保护 每天检查足、穿合适的鞋每天检查足、穿合适的鞋 穿鞋以前要看看鞋内有否异物穿鞋以前要看看鞋内有否异物 防止烫伤，洗脚前先用手试水温防止烫伤，洗脚前先用手试水温 不要赤足不要赤足 定期看医生、定期检查定期看医生、定期检查 戒除不良的生活方式如吸烟戒除不良的生活方式如吸烟 一旦有足溃疡，立即专科就诊一旦有足溃疡，立即专科就诊19糖尿病并发症讲课糖尿病肾病糖尿病肾病 糖尿病肾病是常见的微血管并发症之一糖尿病肾病是常见的微血管并发症之一 肾病的发展阶段：肾小球滤过率增加微量白肾病的发展阶

11、段：肾小球滤过率增加微量白蛋白尿临床蛋白尿肾功能减退、高血压、蛋白尿临床蛋白尿肾功能减退、高血压、血尿素氮和肌酐升高等肾功能衰竭血尿素氮和肌酐升高等肾功能衰竭20糖尿病并发症讲课糖尿病肾病的诊断糖尿病肾病的诊断临床诊断临床诊断 微量白蛋白尿微量白蛋白尿目前优选的早期诊断指标目前优选的早期诊断指标 若伴有糖尿病视网膜病变，诊断确定若伴有糖尿病视网膜病变，诊断确定 排除其他原因引起的肾损害，出现持续性或间断性蛋白尿、排除其他原因引起的肾损害，出现持续性或间断性蛋白尿、肾功能不全，就要考虑糖尿病肾病。肾功能不全，就要考虑糖尿病肾病。21糖尿病并发症讲课预预 防防 措措 施施 早期诊断，早控制早期诊断，早控制 持久而良好的控制血糖达标持久而良好的控制血糖达标 定期监测、及时发现微量白蛋白尿定期监测、及时发现微量白蛋白尿 控制高血压，高血脂控制高血压，高血脂22糖尿病并发症讲课23糖尿病并发症讲课