糖尿病和营养培训课件.ppt

1、糖尿病和营养糖尿病和营养概述 *北京糖尿病患病率北京糖尿病患病率10.6%，居全国第一，居全国第一 全国全国成人糖尿病成人糖尿病患病人数患病人数2000万万（患病率（患病率2.6%）2糖尿病和营养3糖尿病和营养糖尿病糖尿病（DM,Diabetes Mellitus）是一组由于是一组由于体内体内的胰岛素分泌不足和作用缺陷的胰岛素分泌不足和作用缺陷所导致的碳水化合物、所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动、以长期脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动、以长期高血糖为主要标志的综合症，是一种新陈代谢异常的高血糖为主要标志的综合症，是一种新陈代谢异常的全身性、慢性、代谢性全身性、慢

2、性、代谢性疾病疾病。病患经常有病患经常有高血糖、高血脂及高氨基酸血症高血糖、高血脂及高氨基酸血症，並伴随，並伴随微小循环障碍及神经病变、肾脏病变且较正常人容易微小循环障碍及神经病变、肾脏病变且较正常人容易发生动脉硬化性疾病。发生动脉硬化性疾病。4糖尿病和营养决定性因素决定性因素 基因遗传基因遗传诱发性因素诱发性因素诱发诱发2型糖尿病型糖尿病 肥胖、饮食不节、体力活动减少、肥胖、饮食不节、体力活动减少、饮酒无度、多次妊娠、疾病、应激状态等饮酒无度、多次妊娠、疾病、应激状态等 多发于老年人，由于胰脏分泌的多发于老年人，由于胰脏分泌的 胰岛素少了，导致高血糖胰岛素少了，导致高血糖诱发诱发1型糖尿病型

3、糖尿病 病毒感染、环境刺激等属胰岛素缺病毒感染、环境刺激等属胰岛素缺 失型，占糖尿病患者总数的失型，占糖尿病患者总数的10%5糖尿病和营养6糖尿病和营养进食过量、进食过量、高脂肪膳食高脂肪膳食 历代医书记载与现代医学表历代医书记载与现代医学表明，肥胖和饮食失控明，肥胖和饮食失控 可诱可诱发糖尿病发糖尿病 “饮食过于甘美，易导致消渴病饮食过于甘美，易导致消渴病”“多食肥甘易致肥胖多食肥甘易致肥胖”7糖尿病和营养体力活动减少体力活动减少 久坐可引起久坐可引起胰岛素抵抗胰岛素抵抗，运动运动可立竿见影地改善胰岛可立竿见影地改善胰岛素抵抗；素抵抗；8糖尿病和营养疾病疾病用药用药9糖尿病和营养10糖尿病和

4、营养糖尿病的早期信号糖尿病的早期信号 视力下降视力下降腹泻与便秘腹泻与便秘阳痿阳痿女性上体肥胖女性上体肥胖脑梗塞脑梗塞遗传倾向遗传倾向皮肤瘙痒皮肤瘙痒 手足麻木手足麻木尿路感染尿路感染 胆道感染胆道感染排尿困难排尿困难11糖尿病和营养项目/静脉血 空腹（mmol/l）餐后2小时（口服葡萄糖75g）（mmol/l）正常人正常人6.17.8糖尿病糖尿病7.011.1糖耐量减低糖耐量减低7.07.811.112糖尿病和营养 糖尿病的营养治疗糖尿病的营养治疗强调早期、长期、综合、个体化的原则强调早期、长期、综合、个体化的原则 糖尿病是终生疾病，无法根治，因糖尿病是终生疾病，无法根治，因此饮食控制与药物

5、治疗需要终生进行此饮食控制与药物治疗需要终生进行13糖尿病和营养策略策略 饮食治疗 药物治疗 运动治疗 糖尿病教育及心理治疗 自我监测14糖尿病和营养教育患者糖尿病是终身病，鼓励其坚持治疗，教育患者糖尿病是终身病，鼓励其坚持治疗，切勿轻信某些切勿轻信某些“根治糖尿病根治糖尿病”的偏方延误治疗。的偏方延误治疗。教会病人自测血糖、尿糖、学会胰岛素的注射技教会病人自测血糖、尿糖、学会胰岛素的注射技术及口服降糖药的一般特点。术及口服降糖药的一般特点。教育病人预防并发症，学会保护自己。教育病人预防并发症，学会保护自己。解除病人的思想顾虑，提高生活质量。解除病人的思想顾虑，提高生活质量。15糖尿病和营养饮

6、食饮食治疗治疗16糖尿病和营养现代医学证明，正常人在饮食以后，随着血糖升高，胰岛素分泌也增多，从而使血糖下降并维持在正常范围，因此，不会发生糖尿病。17糖尿病和营养1饮食治疗的目的饮食治疗的目的（1）减轻胰岛负担，使血糖、血脂达到或接近正）减轻胰岛负担，使血糖、血脂达到或接近正常值，并防止或延缓心血管等并发症的发生与发展。常值，并防止或延缓心血管等并发症的发生与发展。（2）维持健康，使成人能从事各种正常的活动，）维持健康，使成人能从事各种正常的活动，儿童能正常地生长发育。儿童能正常地生长发育。（3）维持正常的体重。肥胖者减少能摄入，可以）维持正常的体重。肥胖者减少能摄入，可以改善受体对胰岛素的

7、敏感性。消瘦者双可使体重增加，改善受体对胰岛素的敏感性。消瘦者双可使体重增加，以增强对种传染的抵抗力。以增强对种传染的抵抗力。18糖尿病和营养2、糖尿病营养治疗总原则糖尿病营养治疗总原则 控制每日摄入所有食物提供的总热量，以达到或维持理控制每日摄入所有食物提供的总热量，以达到或维持理想体重。想体重。平衡膳食，选择多样化、营养丰富的食物。平衡膳食，选择多样化、营养丰富的食物。限制脂肪摄入量、适量选择优质蛋白质。限制脂肪摄入量、适量选择优质蛋白质。适当主食，减少或禁忌单糖及双糖的食物。适当主食，减少或禁忌单糖及双糖的食物。高纤维膳食。高纤维膳食。减少食盐摄入。减少食盐摄入。坚持少吃多餐，定时定量定

8、餐。坚持少吃多餐，定时定量定餐。多饮水，限制饮酒。多饮水，限制饮酒。19糖尿病和营养3.饮食治疗饮食治疗 具体原则具体原则（1）总热量与食物成分：首先按病人身高计算标准总热量与食物成分：首先按病人身高计算标准体重。公式：体重。公式：身高（身高（cm）-105=标准体重（标准体重（kg）。）。孕妇、乳母、营养不良者应酌情增加孕妇、乳母、营养不良者应酌情增加 肥胖者酌减，可减至每日肥胖者酌减，可减至每日5020kJ（1 200kcal）以内，使病）以内，使病人体重下降到正常标准以下人体重下降到正常标准以下5%左右，三餐热量分布大概左右，三餐热量分布大概为为1/5、2/5、2/5。对于体重超重和肥胖

9、的病人，应在标准热量计算的对于体重超重和肥胖的病人，应在标准热量计算的基础上每日减少基础上每日减少 500 千卡热量的摄入。千卡热量的摄入。（2）蛋白质）蛋白质 15-20%饮食中蛋白质含量每日每公斤标饮食中蛋白质含量每日每公斤标准体重准体重0.81.2g，孕妇、乳母宜增加至，孕妇、乳母宜增加至1.52.0g/kg体重体重(3）脂肪约占）脂肪约占20-30%,每日每公斤体重每日每公斤体重0.61.0g 还应限制饮食中胆固醇的含量。还应限制饮食中胆固醇的含量。20糖尿病和营养（4）碳水化合物占热量的）碳水化合物占热量的5565%不宜吃的食物有：不宜吃的食物有：。易于使血糖迅速升高的食物：白糖、红

10、糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、。易于使血糖迅速升高的食物：白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、果酱、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、果酱、冰淇淋、甜饼干、蛋糕、甜面包及糖制糕点等。冰淇淋、甜饼干、蛋糕、甜面包及糖制糕点等。易使血脂升高的食物：牛油、羊油、猪油、黄油、奶油、肥肉，对富。易使血脂升高的食物：牛油、羊油、猪油、黄油、奶油、肥肉，对富含胆固醇的食物，更应特别注意，应该不用或少用，防止动脉硬化性心脏病的含胆固醇的食物，更应特别注意，应该不用或少用，防止动脉硬化性心脏病的发生。发生。不宜饮酒。不宜饮酒

11、 适宜吃的食物：主要是可延缓血糖、血脂升高的食物。适宜吃的食物：主要是可延缓血糖、血脂升高的食物。大豆及其制品：。大豆及其制品：。粗杂粮：。粗杂粮：糖尿病人吃水果有讲究。糖尿病人吃水果有讲究。科学地安排好主食与副食科学地安排好主食与副食21糖尿病和营养1、相当于、相当于100克米、面的谷类食物克米、面的谷类食物 食物名称重量（克）食物名称重量（克）大米、糯米、小米大米、糯米、小米100富强粉、标准粉富强粉、标准粉100玉米面、玉米糁玉米面、玉米糁100挂面挂面100面条（切面）面条（切面）120面包面包120140烧饼烧饼140烙饼烙饼150馒头、花卷馒头、花卷160窝头窝头140鲜玉米鲜玉米

12、 2（市品）（市品）750800（一个中等大小的鲜老玉米约重（一个中等大小的鲜老玉米约重200克）克）薯类包括红薯、马铃薯等，可替代部分粮食，约薯类包括红薯、马铃薯等，可替代部分粮食，约500克相当于克相当于100克谷类克谷类22糖尿病和营养2、相当于、相当于40克大豆的豆类食物克大豆的豆类食物 大豆（黄豆）大豆（黄豆）40腐竹腐竹35豆粉豆粉40青豆、黑豆青豆、黑豆40膨化豆粕（大豆蛋白）膨化豆粕（大豆蛋白）40蚕豆（炸、烤）蚕豆（炸、烤）50五香豆豉、千张、豆腐丝（油）五香豆豉、千张、豆腐丝（油）60豌豆、绿豆、芸豆豌豆、绿豆、芸豆65豇豆、红小豆豇豆、红小豆70豆腐干、熏干、豆腐泡豆腐干

13、、熏干、豆腐泡80素肝尖、素鸡、素火腿素肝尖、素鸡、素火腿80素什锦素什锦100北豆腐北豆腐120160南豆腐南豆腐200240内酯豆腐（盒装）内酯豆腐（盒装）280奶、酸豆奶奶、酸豆奶640800豆浆豆浆10023糖尿病和营养3、相当于、相当于100克鲜牛奶的乳类食物克鲜牛奶的乳类食物 鲜牛奶鲜牛奶100速溶全脂奶粉速溶全脂奶粉1315速溶脱脂奶粉速溶脱脂奶粉1315蒸发淡奶蒸发淡奶50炼乳（罐头、甜）炼乳（罐头、甜）40酸奶酸奶100奶酪奶酪12奶片奶片25乳饮料乳饮料30024糖尿病和营养4、相当于、相当于100克生猪肉的肉类食物克生猪肉的肉类食物 瘦猪肉瘦猪肉100猪肉松猪肉松50叉烧

14、肉叉烧肉80香肠香肠85大腊肠大腊肠160蛋青肠蛋青肠160大肉肠大肉肠170小红肠小红肠170小泥肠小泥肠180猪排骨猪排骨160170瘦牛肉瘦牛肉100酱牛肉酱牛肉65牛肉干牛肉干45瘦羊肉瘦羊肉100酱羊肉酱羊肉80兔肉兔肉100鸡肉鸡肉100鸡翅鸡翅160白条鸡白条鸡150鸭肉鸭肉100酱鸭酱鸭10025糖尿病和营养铬铬：三价铬是葡萄糖耐量因子组成部分，胰岛素的辅助：三价铬是葡萄糖耐量因子组成部分，胰岛素的辅助因子，糖尿病患者血清铬明显低于正常人，铬对糖类有因子，糖尿病患者血清铬明显低于正常人，铬对糖类有直接代谢作用，促进蛋白质合成，激活胰岛素，缺铬时直接代谢作用，促进蛋白质合成，激活

15、胰岛素，缺铬时周围组织对胰岛素敏感性下降，增加铬供给可以改善糖周围组织对胰岛素敏感性下降，增加铬供给可以改善糖耐量。耐量。食物来源主要有啤酒、酵母、干酪、蛋类、肝、禽、畜食物来源主要有啤酒、酵母、干酪、蛋类、肝、禽、畜肉、全谷、牡蛎、马铃薯等。肉、全谷、牡蛎、马铃薯等。26糖尿病和营养一、定义一、定义妊娠前未患糖尿病的妇女，于怀孕期间发生葡萄糖耐受妊娠前未患糖尿病的妇女，于怀孕期间发生葡萄糖耐受性异常时，就称为性异常时，就称为“妊娠糖尿病妊娠糖尿病”二、诊断二、诊断于妊娠于妊娠2428周时，经过口服周时，经过口服50克的葡萄糖筛检及克的葡萄糖筛检及100克口服葡萄糖耐受试验，测出空腹、餐后克口

16、服葡萄糖耐受试验，测出空腹、餐后1小时、小时、2小时小时及及3小时之血糖浓度，若发现其中至少有两项数值小时之血糖浓度，若发现其中至少有两项数值高于高于标准值时（空腹，标准值时（空腹，105mg/dl；餐后；餐后1小时，小时，190mg/dl；餐；餐后后2小时，小时，165mg/dl；餐后；餐后3小时，小时，145mg/dl），则诊断），则诊断为妊娠期糖尿病。为妊娠期糖尿病。27糖尿病和营养三、易患因素三、易患因素 四、妊娠糖尿病的饮食原则四、妊娠糖尿病的饮食原则妊娠糖尿病患者饮食控制之目的为：妊娠糖尿病患者饮食控制之目的为：提供母体与胎儿足提供母体与胎儿足够的热量及营养素，使母体及胎儿能适当地

17、增加体重，够的热量及营养素，使母体及胎儿能适当地增加体重，符合理想的血糖控制、预防妊娠毒血症及减少早产、流符合理想的血糖控制、预防妊娠毒血症及减少早产、流产与难产的发生。产与难产的发生。28糖尿病和营养1、注意热量需求注意热量需求2、注意餐次分配、注意餐次分配3、摄取正确、摄取正确碳水化合物碳水化合物4、蛋白质摄取、蛋白质摄取5 油脂类油脂类6 膳食纤维膳食纤维29糖尿病和营养2009年年9月月24日，在印尼北苏门答腊省一家医院，出日，在印尼北苏门答腊省一家医院，出生一名巨大婴儿。体重达生一名巨大婴儿。体重达8.7公斤，身长公斤，身长62厘米，他厘米，他母亲现年母亲现年41岁，怀孕岁，怀孕9个

18、月时感到不适进行剖腹产。个月时感到不适进行剖腹产。母亲患糖尿病，腹中胎儿获得过多的葡萄糖，造成母亲患糖尿病，腹中胎儿获得过多的葡萄糖，造成巨婴。（左图为巨婴，右图正常体重胎儿）巨婴。（左图为巨婴，右图正常体重胎儿）30糖尿病和营养与成人糖尿病的治疗原则基本相同，应注意以下与成人糖尿病的治疗原则基本相同，应注意以下几点：几点：1、所有糖尿病患儿均注射胰岛素所有糖尿病患儿均注射胰岛素，总热量，总热量不宜限制过严不宜限制过严2、因患儿的胃肠道功能较成人差，不宜和、因患儿的胃肠道功能较成人差，不宜和成人一样选用太多的粗杂粮，小米、麦片可适量成人一样选用太多的粗杂粮，小米、麦片可适量食用。食用。3、肥胖

19、儿童应适当降低热能供给量。、肥胖儿童应适当降低热能供给量。31糖尿病和营养终身控制饮食终身控制饮食称重治疗饮食称重治疗饮食禁止加糖禁止加糖饮食禁忌饮食禁忌不得随意加量不得随意加量限制高脂肪高胆固醇食物限制高脂肪高胆固醇食物限制水果限制水果加强锻炼加强锻炼增加食物纤维增加食物纤维烹调选用植物油烹调选用植物油32糖尿病和营养合理控制总能量，达到和维持理想体合理控制总能量，达到和维持理想体重重 糖尿病饮食治疗的糖尿病饮食治疗的第一原则切记肥胖，保第一原则切记肥胖，保持理想体重对病情的控持理想体重对病情的控制非常重要。制非常重要。l标准体重标准体重=身高身高-10533糖尿病和营养 肥胖者应减少能量摄

20、入，以减轻体 重，使体重逐渐下降至正常标准 34糖尿病和营养血糖指数血糖指数(GI)是一个衡量各种食物对血糖是一个衡量各种食物对血糖可能产生多大影响的指标。可能产生多大影响的指标。意义：指数越低的食物对血糖的升高反应意义：指数越低的食物对血糖的升高反应越小，粗粮低于细粮，多糖低于单糖双越小，粗粮低于细粮，多糖低于单糖双糖糖。食物的烹调方法也影响食物的血糖。食物的烹调方法也影响食物的血糖指数，例如指数，例如粥生血糖的作用明显高于饭。粥生血糖的作用明显高于饭。35糖尿病和营养 合理选择食物合理选择食物36糖尿病和营养猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、兔肉中蛋白质和脂肪的猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、兔肉中蛋白质和

21、脂肪的含量表含量表 瘦猪肉瘦牛肉瘦羊肉 鸡肉兔肉蛋白质脂肪 20.36.220.22.3 20.53.9 19.45.0 19.72.2 畜肉、禽肉、鱼、虾、奶、蛋等，它们的蛋白质畜肉、禽肉、鱼、虾、奶、蛋等，它们的蛋白质生理价值高，利用率高，一般称为生理价值高，利用率高，一般称为优质蛋白质优质蛋白质38糖尿病和营养 为减少脂肪及胆固醇摄入为减少脂肪及胆固醇摄入尽量不要吃肥肉、动物内脏和动物皮层尽量不要吃肥肉、动物内脏和动物皮层胆固醇高者每周吃三个以下蛋黄胆固醇高者每周吃三个以下蛋黄39糖尿病和营养鲜奶、奶粉、酸奶、奶制品等鲜奶、奶粉、酸奶、奶制品等u尽量选择脱脂奶，以减少脂肪摄入尽量选择脱脂

22、奶，以减少脂肪摄入u每日每日250500mlu尽量选择脱脂奶，以减少脂肪摄入尽量选择脱脂奶，以减少脂肪摄入u每日每日250500ml40糖尿病和营养有人观察到大豆蛋白可降低餐后血糖，降低血脂，有人观察到大豆蛋白可降低餐后血糖，降低血脂，增加胰岛素的敏感性。但糖尿病肾病患者是否可增加胰岛素的敏感性。但糖尿病肾病患者是否可以放心食用目前还有争议。以放心食用目前还有争议。大豆及其制品在治疗糖尿病肾病中的作用正在受大豆及其制品在治疗糖尿病肾病中的作用正在受关注。关注。41糖尿病和营养膳食纤维有降低血糖和改善葡萄糖耐量的作用膳食纤维有降低血糖和改善葡萄糖耐量的作用蔬菜可作为充饥食品蔬菜可作为充饥食品,选

23、择不同种类和颜色的蔬菜，以选择不同种类和颜色的蔬菜，以获得多种营养素获得多种营养素。42糖尿病和营养 叶茎类、瓜果类等含水份多、含糖较少，可叶茎类、瓜果类等含水份多、含糖较少，可以适当多吃一些（黄瓜、西红柿）以适当多吃一些（黄瓜、西红柿）含碳水化合物较高的蔬菜，如土豆、山药、含碳水化合物较高的蔬菜，如土豆、山药、芋头、藕、蒜苗、胡萝卜等可少用，或减少芋头、藕、蒜苗、胡萝卜等可少用，或减少部分主食量而食用部分主食量而食用(125g:25g)43糖尿病和营养食用水果要限量，不宜多吃食用水果要限量，不宜多吃,每天食用每天食用100250g偶然发生低血糖时，可立即饮用易于吸收的果偶然发生低血糖时，可立

24、即饮用易于吸收的果汁、糖水或吃少量糖果予以缓解汁、糖水或吃少量糖果予以缓解条件条件:血糖稳定；两餐之间；适量减少主食；尽血糖稳定；两餐之间；适量减少主食；尽量选择含糖量低的水果量选择含糖量低的水果(小国光苹果、木瓜、草小国光苹果、木瓜、草莓、小西瓜、柠檬、杨桃、杨梅、杏、酸梨、莓、小西瓜、柠檬、杨桃、杨梅、杏、酸梨、白兰瓜）白兰瓜）44糖尿病和营养适量选用适量选用富含单不饱和脂肪酸的食物，单不饱富含单不饱和脂肪酸的食物，单不饱和脂肪酸有利于降低血胆固醇浓度和脂肪酸有利于降低血胆固醇浓度 食物来源：食物来源：橄榄油、茶油、花生油橄榄油、茶油、花生油尽量不用含饱和脂肪酸高的食物，饱和脂肪酸尽量不用

25、含饱和脂肪酸高的食物，饱和脂肪酸有升高血中胆固醇水平的作用（鱼油除外）有升高血中胆固醇水平的作用（鱼油除外）食物来源：食物来源：猪油、牛油、黄油、羊油、猪油、牛油、黄油、羊油、椰子椰子油油?45糖尿病和营养原则不吃原则不吃 精制糖精制糖 白糖、红糖、葡萄糖白糖、红糖、葡萄糖 糖果、糕点、果酱、蜜饯糖果、糕点、果酱、蜜饯 冰淇淋、甜饮料冰淇淋、甜饮料精制糖及精制糖及糖制甜食糖制甜食升血糖速度较快升血糖速度较快，糖尿病病人忌用。，糖尿病病人忌用。但但低血糖时例外。（糖尿病患者应常备苏打饼干低血糖时例外。（糖尿病患者应常备苏打饼干、糖果）、糖果）46糖尿病和营养单纯糖尿病适当限盐单纯糖尿病适当限盐6

26、g(约一啤酒瓶盖）约一啤酒瓶盖）糖尿病肾病要糖尿病肾病要严格严格限盐，限盐，25g/d（包括酱油、咸（包括酱油、咸菜、酱豆腐、韭菜花等）菜、酱豆腐、韭菜花等）47糖尿病和营养 酒酒是一种除了能为人体提供能量以外，几乎不是一种除了能为人体提供能量以外，几乎不含其它对人体有益的营养素的纯能量食物。含其它对人体有益的营养素的纯能量食物。1克酒精克酒精=7千卡千卡 400g啤酒啤酒174kcal174kcal 50 50g大米大米 19 19g脂肪脂肪 长期饮酒损害肝脏长期饮酒损害肝脏注射胰岛素的患者注射胰岛素的患者空腹饮酒易出现空腹饮酒易出现低血糖低血糖，所以最好不饮。所以最好不饮。酒精可抑制肝内葡

27、萄糖释放入血酒精可抑制肝内葡萄糖释放入血,易引起低血易引起低血糖。糖。48糖尿病和营养糖尿病患者热量计算（千卡、公斤体重糖尿病患者热量计算（千卡、公斤体重/日）日）-体重体重 卧床休息卧床休息 轻体力劳动轻体力劳动 中等体力劳动中等体力劳动 重体力劳动重体力劳动-超体重超体重 15-20 20-25*30 35-正常体重正常体重 20-25 25-30 30-35 40-体重不足体重不足 25-30 35 40 40-5049糖尿病和营养女性，年龄女性，年龄50岁，身高岁，身高165cm，体重，体重63kg，能活动，能活动热量：标准体重热量：标准体重60（2530）=15001800kcal每天摄入食物：每天摄入食物：主食：主食：200250g；鸡蛋；鸡蛋4050g；无糖酸奶；无糖酸奶125g或鲜奶或鲜奶250g；肉禽鱼虾；肉禽鱼虾75125克；蔬菜克；蔬菜400600克克;水果水果100250g;油油25克；盐小于克；盐小于6g。50糖尿病和营养 糖尿病糖尿病营养治疗是营养治疗是基础治疗、终身性治基础治疗、终身性治疗和延长生命的治疗。疗和延长生命的治疗。加大对糖尿病患者的教育加大对糖尿病患者的教育 是医务工作者的责任是医务工作者的责任51糖尿病和营养 Thanks！52糖尿病和营养