糖尿病周围神经病变诊疗规范课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Andrew J.M.Boulton,MD,FRCP;Diabetic Neuropathies-A statement by the American Diabetes Association;DIABETES CARE,VOLUME 28,NUMBER 4,APRIL 2005最多见

2、为：慢性远端对称性感觉运动性多发性神经病变也即“狭义DPN”文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组;1991-2000 年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析;中国医学科学院学报 第24卷第5期文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。节段性脱髓鞘轴突变性常见的病理改变是节段性脱髓鞘和轴索变性有髓鞘神经纤维无髓

3、鞘神经纤维文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。10g单丝压力觉 温度觉文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。128Hz音叉振动觉文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

4、NCV文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不

5、当之处，请联系网站或本人删除。1.UKPDS.Lancet 1998;352(9131):837-853.2.DCCT.N Engl J Med 1993;329(14):977-986.3.Diabetes Care 2008;31(S1):S1-s43DPNDPN的基础治疗的基础治疗 严格、平稳的控制血糖严格、平稳的控制血糖文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。P=0.61新发外周神经病变发生率%强化降糖组(n=464)标准降糖组(n=498)N Engl J Med 2009;360:129-39.强化控制血糖，但强化控制血糖，但DPNDPN发生率

6、仍高发生率仍高文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。DPNDPN的基础治疗的基础治疗控制心血管病变的危险因素控制心血管病变的危险因素EURODIAB IDDM并发症研究；Tesfaye et al.N Engl J Med 2005;352:341-50传统心血管病变的危险因素是DPN的独立危险因子降脂、降压、控制吸烟、控制体重文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。强化治疗组（n=80）标准治疗组（n=80）*综合干预包括降糖、降压、降脂和生活方式干预等 Gaede P,et al.N Engl J Med 200

7、8;358(6):580591.发生率发生率综合干预，神经病变仍进展综合干预，神经病变仍进展文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。弥可保弥可保高浓度转运进入神经细胞细胞器高浓度转运进入神经细胞细胞器 转甲基转甲基作用作用节段性脱髓鞘节段性脱髓鞘轴突变性（常见）轴突变性（常见）针对节段性脱髓鞘促进髓鞘形成针对轴突变性促进轴浆转运刺激轴突再生恢复神经递质水平促进突触传递的早期恢复蛋白质合成 磷脂合成 核酸合成文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删

8、除。Jpn J,Clin Pharmacol.1979,10(2):247-251 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Jpn J,Clin Pharmacol.1979,10(2):247-251 神经纤维异常的比例%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。*vs vs 模型组模型组P0.05P0.05，#vs#vs 模型组模型组P0.01P0.01Na+-K+-ATPNa+-K+-ATP酶活性酶活性#*molPimgmolPimg-1-1hh-1-1 弥可保单用或与降糖药联用，可显著提高糖尿病大鼠周围神经Na+

9、-K+-ATP酶活性 封卫毅等.中国药学杂志，2004，39（1）：27-30 模型组：糖尿病大鼠对照组：正常大鼠#文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲钴胺改善甲钴胺改善DPNDPN症状优于其他症状优于其他Vit BVit B对照组更好 治疗组更好贾海燕,田浩明.中国循证医学杂志 2005;5(8):609-618共纳入30个随机研究的1949例DPN患者进行Meta分析文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲钴胺改善运动神经传导速度优于其他甲钴胺改善运动神经传导速度优于其他VitBVitB贾海燕,田浩明.中国

10、循证医学杂志 2005;5(8):609-618对照组更好 治疗组更好共纳入30个随机研究的1949例DPN患者进行Meta分析文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Brownlee,Nature，2001，414（13）：813-820；Michael Brownlee，Diabetes 2005;54:1615-1625血糖组织损伤并发症产生(DNP/DN/DR)多元醇通路AGE途径PKC途径己糖胺通路氧氧化化应应激激氧化应激氧化应激-糖尿病并发症的统一发病机制糖尿病并发症

11、的统一发病机制文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。保护血管内皮功能调节血管反应性舒张增加营养血管血流量增加营养血管血流量增加Na+-K+-ATP酶活性恢复周围神经恢复周围神经能量消耗通路能量消耗通路清除自由基清除自由基减少自由基形成减少自由基形成再生其他再生其他抗氧化剂抗氧化剂奥力宝奥力宝 氧化应激氧化应激改善改善DPNDPN症状体征症状体征改善神经传导速度：改善神经传导速度：恢复病变神经功能恢复病变神经功能1.Diabetes，2000，49：1006-1015；2.In Vivo,2000,14:327-330；3.Hypertension,200

12、2,39:303-307药理学药理学作用作用生物学生物学作用作用临床临床作用作用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ADA statement Diabetes care.2005,28(4)956.氧化应激多项RCT研究证实有效并还在进行DPNDPN的病因治疗的病因治疗-抗氧化应激抗氧化应激-硫辛酸硫辛酸文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1995ALADIN1999ALADIN II1999ALADIN IIIORPILSYDNEYSYDNEY IINATHEN KEEP WALKING文档仅供参考，不能作

13、为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Diabet Med.2004;21:114-21.目的：评价目的：评价奥力宝奥力宝600 mg iv.3周用于有症状的糖尿病多神经病变周用于有症状的糖尿病多神经病变 患者的疗效和安全性患者的疗效和安全性入选标准：随机、双盲、安慰剂对照、平行试验入选标准：随机、双盲、安慰剂对照、平行试验共入选共入选4项试验（项试验（ALADIN I、ALADIN III、SYDNEY、NATHAN II）患者患者1258例（其中例（其中奥力宝奥力宝组组716例，安慰剂组例，安慰剂组542例）例）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请

14、联系网站或本人删除。奥力宝奥力宝起效快，疗效随治疗时间递增起效快，疗效随治疗时间递增Diabet Med.2004;21:114-21.天天123456789 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 TSS 评分差异（评分差异（%）-10010203040末次随访末次随访支持奥力宝支持奥力宝支持安慰剂支持安慰剂文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。麻木麻木感觉异常感觉异常烧灼感烧灼感疼痛疼痛支持奥力宝-1001020304050Diabet Med.2004;21:114-21.TSS=总体症状评分总体症状评分 奥力宝奥力宝显著改善神

15、经症状显著改善神经症状文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。踝反射踝反射触压感触压感针刺感针刺感支持奥力宝00.51.01.52.02.53.0Diabet Med.2004;21:114-21.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Ziegler et al.,Treatment of Symptomatic Diabetic Polyneuropathy With the Antioxidant a-Lipic Acid:Diabetes Med,2004文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。