糖尿病周围神经病变筛查方法的进展课件.ppt
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- 糖尿病 周围神经 病变 方法 进展 课件
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1、糖尿病周围神经病变(DPN)筛查方法进展糖尿病周围神经病变(糖尿病周围神经病变(Diabetic peripheral neuropathy,DPN):):指在排除其它原因的情况下,糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和/或体征胡仁明,等.中国糖尿病杂志,2009,17(8):638-640.糖尿病患者诊断10年内常有明显的临床DPN发生神经功能检查发现:60%90%患者有不同程度DPN30%40%的患者无自觉症状在吸烟、年龄40岁以及血糖控制差的患者中患病率更高!患病率更高!有神经病变有神经病变主诉者主诉者25%25%经音叉震动觉经音叉震动觉检查检查50%50%电生理检查电生理检查增至
2、增至80%80%经完整周围感觉经完整周围感觉与自主神经功能与自主神经功能检查阳性率检查阳性率 90%90%赵志刚.糖尿病神经病变分类的新认识.中华医学会糖尿病学分会第14次全国学术会议.已诊断患者(已诊断患者(N=1067N=1067)新诊断患者(新诊断患者(N=126N=126)Liu F,et al.Diabetes Metab Res Rev.2010 Sep;26(6):481-9.一项病例分析,纳入1193例门诊T2DM患者,旨在调查中国城市地区中,10g尼龙丝触觉检查合并128-Hz 半定量音叉筛查的DPN患病率调查结果发现,超过超过2/32/3的患者未做过DPN筛查 简单化 重复
3、性好 操作性强 可靠度高无症状潜伏期糖尿病足保护性感觉缺失截肢筛查工具9小神经纤维筛查项目小神经纤维筛查项目针刺痛觉检查:常用40g压力针头或大头针轻刺足底的皮肤,以评判患者对疼痛的感觉大神经纤维筛查项目大神经纤维筛查项目 音叉振动觉检查:128Hz半定量音叉来检测震动觉运动神经运动神经-踝反射检查踝反射检查 病人脚放置平面上,足背屈3045 轻敲病人跟腱以造成踝反射 温度觉检查:试管法或Tip-Therm法评判患者的凉热感觉压力觉检查:压力觉检查:10g尼龙丝触觉检查,评判患者的压力感觉 振动感觉阈值(VPT)测定:Bio-Thesiometer 感觉定量检查仪,检测能感知振动觉时的电压值总
4、体感觉性症状评分(总体感觉性症状评分(TSSTSS)评估的症状包括:麻木、刀割样痛、烧灼感、针刺样痛 TSS 症状评分 (Range:014.64)标准量表标准量表NSS/NDSNSS/NDS评分评分NSSNSS评分评分神经神经症状症状密歇根神经病变筛查法密歇根神经病变筛查法(Michigan Neuropathy Screening Instruments,MNSI)(Michigan Neuropathy Screening Instruments,MNSI)NDSNDS评分评分神经神经体征体征麻木、烧灼样痛、刺痛3-4分为轻度症状5-6分为中度症状7-9分为重度症状PNPN评判标准评判标
5、准 1 1)中度或重度体征)中度或重度体征 2 2)轻度体征伴中度或重度症状)轻度体征伴中度或重度症状踝反射、振动觉、针刺觉、温度觉3-5分为轻度体征6-8分为中度体征9-10分为重度体征NSS评分:神经功能评分 NDS评分:神经功能缺损评分病人问卷病人问卷 医生体格检查医生体格检查总分10分,5 5分可诊断为分可诊断为DPNDPN筛查表分为以下筛查表分为以下2部分:部分:-10:基本排除患神经痛1:不完全排除患神经痛23:考虑患神经痛45:高度考虑患神经痛结果结果分析分析神经痛的特点神经痛的特点ID PainID Pain量表评定量表评定与无痛性患者相比,痛性DPN患者的胫前皮肤IENF密度
6、显著降低(10 vs.3,p=0.02)皮肤活检:皮肤活检:3mm胫前皮肤,IENF密度密度和分支长度分支长度,有助于小纤维神经病小纤维神经病诊断神经活检:取外踝后方腓肠神经,主要用于和其他疾病的鉴别IENF:表皮内神经纤维Sorensen L,et al.Diabetes Care.2006 Apr;29(4):883-7.一项病例对照研究,纳入25例痛性DPN和13无痛性患者,旨在评估痛性DPN患者IENF的变化皮肤和神经活检皮肤和神经活检Calvet JH,et al.Exp Clin Endocrinol Diabetes.2013 Feb;121(2):80-3.SudoScan+利
7、用电化学原理测试皮肤的电反应,测量汗腺在电化学激活作用下释放氯离子的能力,进而检测人体末梢最细小的自主交感神经,即泌汗神经的功能,通过导电性评估周围神经病变。一项病例对照研究,纳入52例T1DM患者和115例T2DM患者,旨在评估DM门诊患者泌汗功能临床检测手段与无DPN患者相比,DPN患者足部ESC显著降低(7316 vs.8211S,p=0.009),SudoScan是有效、快速且重复性较好的DPN检测手段ESC(S)p=0.009p=0.009p=0.07p=0.07新型新型DPNDPN筛查方法筛查方法ESC:电化学皮肤传导率结果表明,随访结束,共有16例患者罹患DPN与未患DPN者相比
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