精神病学-器质性精神障碍-课件.ppt
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- 精神病 器质性 精神障碍 课件
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1、2022-10-101目目的的 1.掌握脑器质性精神障碍综合征的临床表现;2.熟悉脑器质性精神障碍综合征的诊断与治疗原则;3.了解常见脑器质性精神障碍的特点。首先区分器质性精神障碍与功能性精神首先区分器质性精神障碍与功能性精神障碍。障碍。1 1、脑部疾病:脑器质性精神障碍。、脑部疾病:脑器质性精神障碍。脑变性病、脑血管病、颅内感染、脑外脑变性病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤、癫痫。伤、脑肿瘤、癫痫。2 2、躯体疾病:躯体疾病所致精神障碍。、躯体疾病:躯体疾病所致精神障碍。躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍。躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍。3 3、精神活性物质所致精神障碍。、精神活性物
2、质所致精神障碍。2022-10-103 谵妄综合征谵妄综合征 器质性遗忘综合征器质性遗忘综合征 痴呆综合征痴呆综合征2022-10-104(一)、谵妄 (delirium)2022-10-105 定义:定义:急性、一过性、广泛性的认知障碍,以急性、一过性、广泛性的认知障碍,以 意识意识障碍为主征。急性起病、病程短暂、病情发展迅速障碍为主征。急性起病、病程短暂、病情发展迅速又称又称急性脑病急性脑病综合征综合征:流行学:流行学:综合医院中最常见的精神障碍综合医院中最常见的精神障碍 内、外科住院病人:内、外科住院病人:5%15%;内科内科ICU:15%25%;外科外科ICU:18%30%;老年病房:
3、老年病房:16%50%;严重烧伤住院病人:严重烧伤住院病人:20%30%;心脏手术后:心脏手术后:30%2022-10-106谵妄状态谵妄状态2022-10-107 感染:感染:中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病 代谢障碍性疾病代谢障碍性疾病 物质滥用物质滥用 中毒中毒 营养缺乏营养缺乏2022-10-108 急性起病,症状变化大,急性起病,症状变化大,1012天可完全天可完全恢复恢复 意识障碍意识障碍:昼轻夜重。:昼轻夜重。定向障碍:时间、地点、人物定向障碍。定向障碍:时间、地点、人物定向障碍。记忆障碍:即刻记忆、近记忆出现障碍,睡眠记忆障碍:即刻记忆、近记忆出现障碍,睡眠-觉醒周期不规律,出
4、现遗忘。觉醒周期不规律,出现遗忘。感知障碍:感知障碍:幻觉妄想:幻觉妄想:情绪紊乱:焦虑、抑郁、恐怖、欣快。情绪紊乱:焦虑、抑郁、恐怖、欣快。行为紊乱:冲动。行为紊乱:冲动。2022-10-109 急性起病。急性起病。意识障碍。意识障碍。定向障碍。定向障碍。伴波动性认知功能损害。伴波动性认知功能损害。认知功能紊乱。认知功能紊乱。病史、查体、辅检找病因。病史、查体、辅检找病因。脑电图:弥漫性脑电波活动缓慢。脑电图:弥漫性脑电波活动缓慢。2022-10-1010 病因治疗:病因治疗:支持疗法:水电平衡、维生素、营养等;支持疗法:水电平衡、维生素、营养等;对症治疗:小剂量、短期治疗,抗精神对症治疗:
5、小剂量、短期治疗,抗精神病药,安定药。最好不用病药,安定药。最好不用BZ 因会抑制因会抑制呼吸,加重意识障碍及认知损害。呼吸,加重意识障碍及认知损害。加强护理监护,预防伤人、自伤等意外加强护理监护,预防伤人、自伤等意外事件发生。事件发生。2022-10-1011 病程短暂,大多数小时,数天缓解,病程短暂,大多数小时,数天缓解,极少大于极少大于1月。月。预后一般良好。预后一般良好。2022-10-1012 定义:又名柯萨可夫综合征定义:又名柯萨可夫综合征(Korsakoff Syndrome),以记忆减退为主要或唯一临),以记忆减退为主要或唯一临床表现的器质性精神障碍。病人意识清楚,床表现的器质
6、性精神障碍。病人意识清楚,其它认知功能并无缺损。选择性或局灶性认其它认知功能并无缺损。选择性或局灶性认知功能障碍,以近事记忆障碍为主征,无意知功能障碍,以近事记忆障碍为主征,无意识障碍,智能相对完好。识障碍,智能相对完好。病因:下丘脑后部和近中线结构的大脑损伤,病因:下丘脑后部和近中线结构的大脑损伤,双侧海马损害。酒精滥用导致硫胺(维生素双侧海马损害。酒精滥用导致硫胺(维生素B1)缺乏是最常见病因)缺乏是最常见病因2022-10-1013临床 严重记忆障碍,特别是近记忆障碍,学习新事物很困严重记忆障碍,特别是近记忆障碍,学习新事物很困难,记不住新近发生的事情。难,记不住新近发生的事情。记忆力明
7、显受损,远记忆力也受损,瞬间记忆记忆力明显受损,远记忆力也受损,瞬间记忆力尚可;力尚可;对记忆减退有自知力,因此出现虚构以填补对记忆减退有自知力,因此出现虚构以填补(Condabulation););定向障碍;定向障碍;意识清楚,无其它认知缺损意识清楚,无其它认知缺损2022-10-1014治疗 病因治疗,大量病因治疗,大量VitB1 康复训练计划康复训练计划2022-10-1015(三)痴呆(三)痴呆2022-10-1016 痴呆是指严重的、持续的认知障碍。痴呆是指严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢的智能减退为主要特征,临床上以缓慢的智能减退为主要特征,伴有不同程度的人格改变,但无意识伴有
8、不同程度的人格改变,但无意识障碍。障碍。主要发生于老年期(主要发生于老年期(65岁),年龄岁),年龄愈高,发生率愈高。愈高,发生率愈高。病理基础:脑部广泛性病变病理基础:脑部广泛性病变病程:慢性、进行性、不可逆(病程:慢性、进行性、不可逆(15%15%可逆)可逆)2022-10-1017正在护理痴呆患者正在护理痴呆患者2022-10-1018 最常见:最常见:Alzhermer病,占痴呆总数病,占痴呆总数60%-70%;其次:多发梗塞性痴呆(血管性痴呆),其次:多发梗塞性痴呆(血管性痴呆),约占约占10%;酒精中毒痴呆:将近酒精中毒痴呆:将近10%;其他:颅内感染,脑肿瘤、脑外伤、躯体其他:颅
9、内感染,脑肿瘤、脑外伤、躯体疾病及精神活性物质所致痴呆;疾病及精神活性物质所致痴呆;早发现、早治疗。早发现、早治疗。2022-10-1019 痴呆起病缓慢,隐匿,最早的症状常为近记忆减退;逐痴呆起病缓慢,隐匿,最早的症状常为近记忆减退;逐渐远记忆也受损,思维缓慢,贫乏,抽象思维丧失,理渐远记忆也受损,思维缓慢,贫乏,抽象思维丧失,理解力和判断力下降,计算困难,时间、人物、地点定向解力和判断力下降,计算困难,时间、人物、地点定向出现障碍。出现障碍。发生人格改变:兴趣减少,主动性差,社会性退发生人格改变:兴趣减少,主动性差,社会性退缩;冲动、幼稚,焦虑、易激惹、抑郁和情绪不缩;冲动、幼稚,焦虑、易
10、激惹、抑郁和情绪不稳;情感淡漠,出现稳;情感淡漠,出现“灾难反应灾难反应”、大哭或愤怒;、大哭或愤怒;坐立不安,漫游,尖叫,冲动也可出现幻觉妄想。坐立不安,漫游,尖叫,冲动也可出现幻觉妄想。出现社会功能受损,生活不能自理,穿衣,洗澡,出现社会功能受损,生活不能自理,穿衣,洗澡,进食,大小便需他人协助。进食,大小便需他人协助。2022-10-1020 痴呆痴呆ICD-10:1、脑部疾病:、脑部疾病:慢性进行性记忆障碍,出现思慢性进行性记忆障碍,出现思维、定向、理解、计算、学习能力、语言、维、定向、理解、计算、学习能力、语言、判断障碍。判断障碍。2、意识清楚。意识清楚。3、认知功能常伴、认知功能常
11、伴情感控制、社会行为或机动情感控制、社会行为或机动退化,对个人生活能力产生影响。退化,对个人生活能力产生影响。2022-10-10213、首先确定痴呆病因首先确定痴呆病因 根据临床表现根据临床表现进行性加重的智能减退及个性衰退;进行性加重的智能减退及个性衰退;由此导致工作、社交、生活能力下降到丧失。由此导致工作、社交、生活能力下降到丧失。智力测验。智力测验。2022-10-1022 与老年人良性记忆减退相区别与老年人良性记忆减退相区别 与抑郁症鉴别:抑郁症典型的抑郁心境,与抑郁症鉴别:抑郁症典型的抑郁心境,兴趣缺乏,对生活和工作丧失信心,全身兴趣缺乏,对生活和工作丧失信心,全身疲乏或不适,睡眠
12、障碍,体重减轻,食欲疲乏或不适,睡眠障碍,体重减轻,食欲及生理欲望都下降,思维迟缓,言语减少,及生理欲望都下降,思维迟缓,言语减少,对周围事情不闻不问导致判断能力下降,对周围事情不闻不问导致判断能力下降,似假性痴呆,负性情绪为核心症状,经抗似假性痴呆,负性情绪为核心症状,经抗抑郁药治疗抑郁症状消失,智能记忆正常。抑郁药治疗抑郁症状消失,智能记忆正常。2022-10-10231.早发现、早诊断、早治疗;早发现、早诊断、早治疗;2.加强监护、康复训练,减轻、延缓其功加强监护、康复训练,减轻、延缓其功能残缺,促进社会功能恢复。能残缺,促进社会功能恢复。3.给予对症处理:益智药、抗精神病药物、给予对症
13、处理:益智药、抗精神病药物、抗抑郁药、抗抑郁药、BZ.2022-10-1024三、器质性精神障碍的诊断原则三、器质性精神障碍的诊断原则1.详尽的询问病史详尽的询问病史2.完整的精神检查完整的精神检查3.仔细体格检查和神经系统检查仔细体格检查和神经系统检查4.实验室检查、影像学检查实验室检查、影像学检查2022-10-1025 器质性:器质性:认知功能损害认知功能损害 意识障碍明显意识障碍明显 明显的神经体征或症状明显的神经体征或症状 如属如属“器质性器质性”急性器质性反应?急性器质性反应?慢性器质性反应?慢性器质性反应?2022-10-1026急性:急性:最大特征是具有不同程度的意识障碍;最大
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