精神分裂症的诊治培训课件.ppt

1、精神分裂症的诊治精神分裂症的诊治 掌握掌握精神分裂症的定义精神分裂症的定义精神分裂症的主要临床表现和分型精神分裂症的主要临床表现和分型ICD-10ICD-10诊断标准诊断标准药物治疗的原则和规范化治疗流程药物治疗的原则和规范化治疗流程最常用药物的剂量范围、常见和严重副作用及最常用药物的剂量范围、常见和严重副作用及其处理其处理 目的：目的：熟悉整体疾病特点，学会识别精神分裂症前驱熟悉整体疾病特点，学会识别精神分裂症前驱期症状，掌握最常用药物的剂量范围、常见和期症状，掌握最常用药物的剂量范围、常见和严重副作用及其处理。严重副作用及其处理。精神分裂症的诊治2 精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病

2、于青壮年。常缓慢起病，具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈 状态。患病率：成年人的终生患病率约1%左右 发病率：国内部分地区大致为0.110.35之间。精神分裂症的诊治3主要临床表现主要临床表现 前驱期症状（24年）类神经症症状 性格或个性的改变 认知能力减退 躯体症状 行为改变 极高危人群精神分裂症的诊治4 精神分裂症可以出现大多数精神症状精神分裂症可以出现大多数精神症状 常见症状可涉及常见症状可涉及“知、情、意知、情、意”三方面三方面幻觉

3、，尤其是幻听幻觉，尤其是幻听妄想妄想言语和行为紊乱言语和行为紊乱阴性症状阴性症状精神分裂症的诊治5 定义：没有客观刺激却出现知觉体验定义：没有客观刺激却出现知觉体验周围没有人说话，但听到有人说话的声音周围没有人说话，但听到有人说话的声音 特点：特点：患者感知起来像真的一样，因此坚信患者感知起来像真的一样，因此坚信意识清醒，不是做梦意识清醒，不是做梦一般不只出现一次一般不只出现一次可以涉及所有感觉器官：视、听、嗅、味、触觉、可以涉及所有感觉器官：视、听、嗅、味、触觉、本体感受器本体感受器精神分裂症的诊治6 幻听是精神分裂症最常见的幻觉幻听是精神分裂症最常见的幻觉 幻听分为言语性的和非言语性的幻听

4、分为言语性的和非言语性的 言语性幻听对精神分裂症的诊断意义大言语性幻听对精神分裂症的诊断意义大命令性幻听：常有危险性命令性幻听：常有危险性评论性幻听：一个或几个声音议论患者评论性幻听：一个或几个声音议论患者思维鸣响：幻听的内容是患者正在想和看思维鸣响：幻听的内容是患者正在想和看的，或者准备说的内容的，或者准备说的内容精神分裂症的诊治7 问问1 1：是否看到别人看不到的东西？：是否看到别人看不到的东西？问问2 2：当时是醒着的吗？：当时是醒着的吗？问问3 3：请具体描述：请具体描述精神分裂症的幻视不如幻听常见，而且片段，精神分裂症的幻视不如幻听常见，而且片段，很少单独出现很少单独出现 问问4 4

5、：这些东西是眼睛看到的还是在脑海里？：这些东西是眼睛看到的还是在脑海里？精神分裂症的诊治8 问问1 1：是否闻到别人闻不到的怪味？：是否闻到别人闻不到的怪味？多为难闻的气味多为难闻的气味如果是日常生活中常有的气味，则要注意澄清如果是日常生活中常有的气味，则要注意澄清 问问2 2：你觉得这是怎么回事？：你觉得这是怎么回事？确定是否存在继发的妄想性解释确定是否存在继发的妄想性解释被害妄想被害妄想 突出而持久的幻嗅要考虑器质性病变突出而持久的幻嗅要考虑器质性病变颞叶损害或颞叶癫痫的首发症状颞叶损害或颞叶癫痫的首发症状精神分裂症的诊治9 问问1 1：皮肤或者身体有过奇怪的感觉吗？：皮肤或者身体有过奇怪

6、的感觉吗？常见：刺痛感、通电感、虫爬感常见：刺痛感、通电感、虫爬感特殊：生殖器内粘膜的性交感和高潮感特殊：生殖器内粘膜的性交感和高潮感 问问2 2：你觉得这是怎么回事？：你觉得这是怎么回事？有时幻触很难和真实感觉区别，所以要询问患有时幻触很难和真实感觉区别，所以要询问患者怎样看待这种异常感觉的，以辨明患者是否存者怎样看待这种异常感觉的，以辨明患者是否存在继发的被害妄想、物理影响妄想等在继发的被害妄想、物理影响妄想等精神分裂症的诊治10 定义：病理性的信念，病态的推理和判断定义：病理性的信念，病态的推理和判断 特征：病态的坚信、涉及自我、个人独有特征：病态的坚信、涉及自我、个人独有 精神分裂症最

7、常见妄想有精神分裂症最常见妄想有 关系妄想、被害妄想、夸大妄想等关系妄想、被害妄想、夸大妄想等 精神分裂症的较为特征的妄想有精神分裂症的较为特征的妄想有 原发性妄想、荒谬怪异的妄想原发性妄想、荒谬怪异的妄想 被控制妄想、被影响妄想、被洞悉妄想被控制妄想、被影响妄想、被洞悉妄想 替身妄想、非血统妄想、特殊意义妄想等替身妄想、非血统妄想、特殊意义妄想等精神分裂症的诊治11 这组症状主要通过病史以及检查时的观察这组症状主要通过病史以及检查时的观察 包括：包括：情感平淡情感平淡/淡漠淡漠 言语和思维的贫乏言语和思维的贫乏 意志减退意志减退/缺乏缺乏 注意和情绪低落有关的思维迟缓和意志减注意和情绪低落有

8、关的思维迟缓和意志减退鉴别退鉴别精神分裂症的诊治13 偏执型：偏执型：幻觉、妄想为主幻觉、妄想为主 青春型：青春型：不协调性精神运动兴奋不协调性精神运动兴奋 紧张型：紧张型：紧张症综合征紧张症综合征 单纯型：单纯型：阴性症状为主阴性症状为主 未分化型：未分化型：没有占主导地位的症状群没有占主导地位的症状群 精神分裂症后抑郁精神分裂症后抑郁精神分裂症的诊治14精神分裂症的诊治15存在一种或多种：思维鸣响/思维插入/思维 被撤走/思维被播散/关系妄想、被控制感或被动害妄想，妄想性知觉 评论性/议论性幻听，或来源于身体内部幻听或存在两种或多种：持续性妄想、思维中断、紧张性行为、阴性症状、明显的人格改

9、变。病程标准病程标准 符合症状学标准的症状持续存在符合症状学标准的症状持续存在1个月以上个月以上 严重程度标准：严重程度标准：无无 排除标准：排除器质性和精神活性物质所致排除标准：排除器质性和精神活性物质所致 和分裂情感以及心境障碍鉴别和分裂情感以及心境障碍鉴别精神分裂症的诊治16 心境（情感）障碍心境（情感）障碍伴有精神分裂症性（精神病性症状）的躁狂发伴有精神分裂症性（精神病性症状）的躁狂发作或重度抑郁发作作或重度抑郁发作 神经症神经症精神分裂症早期症状多见强迫、疑病、焦虑等精神分裂症早期症状多见强迫、疑病、焦虑等精神分裂症的诊治17 单一：尤其对首发者尽量避免开始就合并用单一：尤其对首发者

10、尽量避免开始就合并用药药 足量：尽量达到单药的治疗剂量足量：尽量达到单药的治疗剂量 足时：单药疗效观察期足时：单药疗效观察期6-86-8周周急性期治疗达到预期疗效后，应维持急性期治疗达到预期疗效后，应维持2-52-5年的药物年的药物治疗治疗 个体化：依据个体对药物的适应情况调整用个体化：依据个体对药物的适应情况调整用药剂量药剂量精神分裂症的诊治1819精神分裂症的诊治19常见和严重常见和严重副作用与处理副作用与处理精神分裂症的诊治20 锥体外系副作用（锥体外系副作用（EPSEPS）类帕金森症（运动不能、震颤、肌强直）类帕金森症（运动不能、震颤、肌强直）静坐不能静坐不能急性肌张力障碍急性肌张力障

11、碍迟发性运动障碍（迟发性运动障碍（TDTD）处理：减药、或用抗胆碱能药物（安坦、东处理：减药、或用抗胆碱能药物（安坦、东莨菪碱、异丙嗪）莨菪碱、异丙嗪）注意：注意：TDTD须停用抗胆碱能药物须停用抗胆碱能药物精神分裂症的诊治21 恶性综合征恶性综合征抗精神病药均可发生，以传统抗精神病药多见抗精神病药均可发生，以传统抗精神病药多见 粒细胞减少和缺乏粒细胞减少和缺乏氯氮平氯氮平 癫痫癫痫氯氮平、氯丙嗪氯氮平、氯丙嗪精神分裂症的诊治22 主要表现：高热、意识障碍、肌强直、自主主要表现：高热、意识障碍、肌强直、自主神经系统紊乱（大汗、流涎、心动过速、尿神经系统紊乱（大汗、流涎、心动过速、尿储留等）储留

12、等）处理原则处理原则立即停药立即停药补液、降温、吸氧、预防感染、抗痉挛补液、降温、吸氧、预防感染、抗痉挛嗅隐渟嗅隐渟5mg/4hr5mg/4hr或者或者MECTMECT 必要时立即转上级医院必要时立即转上级医院精神分裂症的诊治23 氯氮平治疗出现率达氯氮平治疗出现率达1-2%1-2%，1010倍于其他药物倍于其他药物最常出现在治疗的最常出现在治疗的6-186-18周周 主要表现：难以控制的感染、发热主要表现：难以控制的感染、发热 处理处理治疗初期治疗初期1-21-2周一次血常规，周一次血常规，6 6个月后个月后2-42-4周一次周一次WBCWBC计数计数35003500，允许用氯氮平，允许用氯

13、氮平WBCWBC计数计数30003000，或中性，或中性15001500，严密监测，严密监测WBCWBC计数计数20002000，或中性，或中性10001000，立即停药，隔离，立即停药，隔离防感染、予升白细胞药物防感染、予升白细胞药物精神分裂症的诊治24 一、精神分裂症概念 二、前驱期的临床表现，精神分裂症的主要临床表现。三、常用药物的不良反应极其处理。精神分裂症的诊治25Sing Lee,Report from the Asia mental illness patient survey功能恢复就发生在身边每一天一个笑容，一句关怀，一个拥抱，一份工作，一个家庭，一些朋友一个笑容，一句关怀，一个拥抱，一份工作，一个家庭，一些朋友患者和家属最大的期望：象正常人一样生活。患者和家属最大的期望：象正常人一样生活。精神分裂症的诊治26精神分裂症的诊治27