精神分裂症案例分析和临床路径氟哌啶醇注射液培训课件.ppt
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1、本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。病例分析疾病介绍药物解析 目录目录本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。药物解析适应症:适应症:用于急、慢性各型精神分裂症、躁狂症。肌内注射本品可迅速控制兴奋躁动、敌对情绪和攻击行为。也可用于脑器质性精神障碍和老年性精神障碍。用法用量:用法用量:肌内注射:常用于兴奋躁动和精神运动性兴奋,成人剂量一次510mg,一日23次,安静后改为口服。静脉滴注:1030mg加入250500ml葡萄糖注射液内静脉滴注。不良反应:不良反应:锥体外系反应
2、较重且常见,急性肌张力障碍在儿童和青少年更易发生,出现明显的扭转痉挛,吞咽困难,静坐不能及类帕金森病;长期大量使用可出现迟发性运动障碍。可出现口干、视物模糊、乏力、便秘、出汗等。可引起血浆中泌乳素浓度增加,可能有关的症状为:溢乳、男子女性化乳房、月经失调、闭经。少数病人可能引起抑郁反应。偶见过敏性皮疹、粒细胞减少及恶性综合征。可引起注射局部红肿、疼痛、硬结。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。禁忌禁忌:基底神经节病变、帕金森病、帕金森综合征、严重中枢神经抑制状态者、骨髓抑制、青光眼、重症肌无力及对本品过敏者。注意事项注意事项:心脏
3、病尤其是心绞痛、药物引起的急性中枢神经抑制、癫痫、肝功能损害、青光眼、甲亢或毒性甲状腺肿、肺功能不全、肾功能不全、尿潴留者慎用,应定期检查肝功能与白细胞计数。用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。注射液颜色变深或沉淀时禁止使用。特殊人群:特殊人群:孕妇慎用、哺乳期妇女使用本品期间应停止哺乳、儿童儿童慎用、老年老年慎用,酌情减少用量。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。药物相互作用:药物相互作用:1、本品与乙醇或其他中枢神经抑制药合用,中枢抑制作用增强。2、本品与苯丙胺合用,可降低后者的作用。3、本品与巴比妥或其它抗惊厥药合用时
4、:可改变癫痫的发作形式;不能使抗惊厥药增效。4、本品与抗高血压药物合用时,可产生严重低血压。5、本品与抗胆碱药物合用时,有可能使眼压增高。6、本品与肾上腺素合用,由于阻断了受体,使受体的活动占优势,可导致血压下降。7、本品与锂盐合用时,需注意观察神经毒性与脑损伤。8、本品与甲基多巴合用,可产生意识障碍、思维迟缓、定向障碍。9、本品与卡马西平合用可使本品的血药浓度降低,效应减弱。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。药物过量药物过量:中毒症状可见高热、心电图异常、白细胞减少及粒细胞缺乏。本品无特效拮抗剂,发现超剂量症状时应采取对症及支
5、持疗法。药理毒理:药理毒理:本品属丁酰苯类抗精神病药,抗精神病作用与其阻断脑内多巴胺受体,并可促进脑内多巴胺的转化有关,有很好的抗幻觉妄想和抗兴奋躁动作用,阻断锥体外系多巴胺的作用较强,镇吐作用亦较强,但镇静、阻断-肾上腺素受体及胆碱受体作用较弱。药代动力学:注射1020分钟血药浓度达峰值。经肝代谢,活性代谢物为还原氟哌啶醇。大约15%由胆汁排出,其余由肾排出本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。疾病介绍精神障碍性疾病:精神障碍性疾病:是由多种原因引起的以精神活动障碍为特征的一类疾 (定义)病,表现为直觉、思维、智能、情感、意志和行
6、为 等方面的障碍。精神障碍性疾病:精神障碍性疾病:分裂症 氯丙嗪、氟哌啶醇、硫必利、奥(氯)氮平 (分类)五氟利多、阿立哌唑等 狂躁症 碳酸锂、氯丙嗪、氟哌啶醇、丙戊酸钠 抑郁症 氟西汀、丙咪嗪、文拉法辛 焦虑症 地西泮、氟哌啶醇型 阳性 幻觉妄想型 阴性 情感淡漠、自制力低、自知力低 思维贫瘠、主动性低、社交力低精神分裂症:精神分裂症:精神分裂症是一种常见的精神病,据世界卫生组织估计,全球精神分裂症的终身患病率大概为3.8-8.4,美国的研究,终身患病率高达13;我国1994年调查数据,城市地区患病率7.11,农村4.26。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有
7、不当之处,请联系本人或网站删除。发病机制神经生物学:神经生物学:1、神经生化研究显示,患者存在有多种神经递质功能 异常,主要涉及中枢多巴胺水平升高、5-羟色胺水 平异常 、谷氨酸水平低下。2、神经解剖和神经影像学研究显示,患者颞叶、额叶 及边缘系统存在脑组织萎缩,脑室扩大和沟回增宽。遗传学因素:遗传学因素:大样本人群遗传流行病学调查显示,患者亲属中的患病 率高于一般人群数倍,血缘关系越近,患病率越高。目 前普遍认为,精神分裂症可能是多基因遗传。社会心理学:社会心理学:不良的生活事件、经济状况、病前性格等社会心理学因 素,在精神分裂症发病中可能起到了诱发和促进作用。精神分裂症病因复杂,尚末完全阐
8、明。精神分裂症病因复杂,尚末完全阐明。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。临床路径 适用对象:适用对象:第一诊断为精神分裂症(ICD-10:F20)诊断依据:诊断依据:1、起病突然或渐缓以阳性症状或/和阴性症状为主要症状 群,或者同时存在情感症状。2、病程至少1个月。3、社会功能明显受损。4、无器质性疾病的证据。国际精神与行为障碍分类第10版进入路径的标准:进入路径的标准:1、第一诊断必须符合精神分裂症(ICD-10:F20)。2、当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊 处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。本
9、文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。治疗方案的选择:治疗方案的选择:1、进行系统的病史、治疗史采集及精神检查。制定治疗策略。2、抗精神病药物治疗。3、对伴有兴奋、冲动、自伤、伤人、外逃、自杀观念和行为木僵、拒 食等症状的患者,为迅速控制病情,可单独采用或合并以下治疗方 法:改良的快速神经阻滞剂化疗法(氟哌啶醇短期肌内注射疗法),联合苯二氮卓类药物治疗(肌肉注射或口服氯硝西泮、地西泮、劳 拉西泮、阿普唑仑等药物);电抽搐治疗(ECT)。4、必要时联合使用心理治疗和康复治疗。临床诊疗指南-精神病学分册、精神分裂症防治指南标准住院日为标准
10、住院日为5656天天本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。住院后的检查项目:住院后的检查项目:1 1、必需的检查项目:、必需的检查项目:(1)血常规、尿常规、大便常规;(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);(3)胸片、心电图、脑电图;(4)心理测查:阳性和阴性症状量表(PANSS)、攻击风险因素评估量表、自杀风险因素评估量表、治疗中需处理的不良反应量表(TESS)、护士用住院病人观察量表(NOSIE)、日常生活能力量表(ADL)。2 2、根据患者情况可选择的检查项目:、根据患者情况可选择的
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