精神分析治疗基础理论与基本技能训练优秀案例课件.ppt

1、精神分析治疗基础理论与基本技能训练（优选）精神分析治疗基础理论与基本技能训练目录 精神分析概念精神分析概念 精神分析治疗理论模型精神分析治疗理论模型 精神分析治疗核心技术精神分析治疗核心技术 精神分析治疗设置精神分析治疗设置 精神分析治疗的操作方法精神分析治疗的操作方法精神分析概念 年，年，癔症研究癔症研究出版。出版。年，年，梦的解析梦的解析出版。出版。精神分析是奥地利医学家精神分析是奥地利医学家S.S.弗洛伊德创弗洛伊德创建的治疗神经症的一种方法。其理论的建的治疗神经症的一种方法。其理论的中心概念是无意识；不符合社会规范的中心概念是无意识；不符合社会规范的欲望和冲突被压抑在无意识中仍影响着欲

2、望和冲突被压抑在无意识中仍影响着意识，并可表现为神经症症状。意识，并可表现为神经症症状。精神分析概念 精神分析是在四个方面的应用。它是关于我们精神分析是在四个方面的应用。它是关于我们精神、心智如何工作的理论。是对我们精神心精神、心智如何工作的理论。是对我们精神心理问题的一种治疗方法。第三，它是一种研究理问题的一种治疗方法。第三，它是一种研究方法。第四，它是对于文化、社会现象，如文方法。第四，它是对于文化、社会现象，如文学、艺术、电影、演出、政治、团体等的一种学、艺术、电影、演出、政治、团体等的一种观点。观点。Who are you What are you doing Where are yo

3、u going to Where are you from How 精神分析发展精神分析发展:从三到一从三到一 古典精神分析的三人关系：俄底浦斯冲突。古典精神分析的三人关系：俄底浦斯冲突。客体关系理论的二人关系：客体关系客体关系理论的二人关系：客体关系=“自自体体客体客体”单元。单元。自体心理学的一人主体性：自体与自体客自体心理学的一人主体性：自体与自体客体的联接重融。体的联接重融。精神分析理论模型古典精神分析理论弗洛伊德理论 地形模型冰山理论边缘性人格障碍的防御机制精神分析是奥地利医学家S.以小人之心，度君子之腹；定义：心理治疗师对心理治疗的实际操作过程的具体安排，是经过心理治疗师为心理治疗

4、的实施所做出的精心设计，事先安排好了的，要求治疗师与病人均遵守的基本规则。第四，它是对于文化、社会现象，如文学、艺术、电影、演出、政治、团体等的一种观点。幽默：到处搞笑以回避痛苦的情感客体内部世界与外部世界阻抗意味着对抗，所有来自来访者内部的，与分析程序和分析过程相对抗的力量都是阻抗。不符合社会规范的欲望和冲突被压抑在无意识中仍影响着意识，并可表现为神经症症状。以小人之心，度君子之腹；儿童期原始冲突健康地进化到了成熟的、没有冲突的水平。其理论的中心概念是无意识；压抑(oppression)：自体指个人在生活中所形成的总体人格，对我们是什么样的人的基本经验。过度上网，是在现实层面攻击性被压抑的结

5、果。自我完美地解决了超我和本我之间的冲突，并与现实和谐。以小人之心，度君子之腹；失败是最安全的（学习困难孩子）人格结构理论人格结构理论人格结构理论心理发展阶段理论心理发展阶段理论 口欲期0-1岁 肛欲期1-3岁 俄狄浦斯期3-6岁 潜伏期6-11岁 生殖期器12岁之后客体关系理论 客体关系理论是在精神分析的理论框架中探讨人客体关系理论是在精神分析的理论框架中探讨人际关系，尤其是婴儿与母亲的关系是如何影响个际关系，尤其是婴儿与母亲的关系是如何影响个体的精神结构以及个体是如何由此成长起来的一体的精神结构以及个体是如何由此成长起来的一种理论。种理论。梅兰妮克莱茵梅兰妮克莱茵 玛格丽特马勒玛格丽特马勒

6、 奥托克恩伯格奥托克恩伯格 唐纳德温尼科特唐纳德温尼科特 雅各布森雅各布森 一个人的某一部分诸如一只脚或乳房。那么就是把该客体视为一个完整客体完整客体。不带情感色彩。压抑(oppression)：其理论的中心概念是无意识；What are you doing过度上网，是在现实层面攻击性被压抑的结果。合理化：你找个借口来减轻张力，通常是在否认某些现实之后。投射性认同：你正在做一件你不愿意做的事。定义：心理治疗师对心理治疗的实际操作过程的具体安排，是经过心理治疗师为心理治疗的实施所做出的精心设计，事先安排好了的，要求治疗师与病人均遵守的基本规则。本质否认、行为中的否认、幻想中的否认、言语上的否认婴

7、儿内部没有自体和客体的感觉，所有的能量是朝向身体的感觉。儿童期原始冲突健康地进化到了成熟的、没有冲突的水平。阻抗意味着对抗，所有来自来访者内部的，与分析程序和分析过程相对抗的力量都是阻抗。治疗过程就是在于通过解释阻抗来转化静止、重复和僵化的情感方式。统整自体、神入、夸大自体、理想化、理想化的双亲影响、原欲、力比多投注、自恋性暴怒。梦是睡眠中出现于意识之中的主观体验，是一种特殊的心理状态，特殊的意识状态，梦境分为显梦和隐梦。合理化：你找个借口来减轻张力，通常是在否认某些现实之后。发展阶段 诊 断 人格组织的层次实践（1016M）双相情感障碍实践（1016M）双相情感障碍防御机制是将痛苦的感情和记

8、忆排斥于意识之外。客体关系理论类型关系姿态元信息传递诱导反应依赖权力情欲迎合无助控制性爱自我牺牲我活不下去。你活不下去。我会让你在性方面得到满足。你欠我的。照顾无能性兴奋感激与赞赏玛格丽特马勒玛格丽特马勒理论理论自闭阶段婴儿内部没有自体和客体的感觉，所有的能量是朝向身体的感觉。共生阶段与主要客体的心理的融合状态分离-个体化阶段自体不同于主要客体的感觉和变成个体的感觉的两个方面的成长依据分离-个体化的发展来安排精神病理的系谱连续体图发展阶段 诊 断 人格组织的层次自闭（02M）自闭型精神病 精神病组织共生（26M）精神分裂症分化（610M）实践（1016M）双相情感障碍和解（1624M）反社会型

9、 边缘组织 分裂型 边缘型 自恋型完整客体关系 强迫型 神经症组织（24M36M+）神经症 客体关系理论 治疗策略：治疗师保持宽容、忍耐、节治疗策略：治疗师保持宽容、忍耐、节制，使来访者在退行中重建早年的客体制，使来访者在退行中重建早年的客体关系，使内化的坏客体得以修正。关系，使内化的坏客体得以修正。自体心理学 健康的自恋及发展 统整自体、神入、夸大自体、理想化、理想化的双亲影响、原欲、力比多投注、自恋性暴怒。镜映移情、理想化移情、孪生移情 自我分析、自体的重建、精神分析治愈之道精神分析治疗技术精神分析治疗技术 移情与反移情 防御机制 阻抗 自由联想 梦的分析移情 移情来访者对咨询师的一种体验

10、，这种体验来访者对咨询师的一种体验，这种体验由他由他/她本身的心理结构及过去经历所塑造她本身的心理结构及过去经历所塑造的，并包含从早年重要关系中转移到治疗师的，并包含从早年重要关系中转移到治疗师身上的感受、态度和行为。身上的感受、态度和行为。正性移情（信任、喜欢、钦佩、爱和温暖等）正性移情（信任、喜欢、钦佩、爱和温暖等）负性移情（愤怒、责备、蔑视、不信任、嫉负性移情（愤怒、责备、蔑视、不信任、嫉妒、不满等）妒、不满等）色情移情色情移情移情 移情表现 移情的表达方式移情的表达方式 移情的作用移情的作用移情 此时此地的解释，聚焦于治疗性情境，此时此地的解释，聚焦于治疗性情境，帮助来访者了解并解决他

11、们冲突的互动帮助来访者了解并解决他们冲突的互动模式；模式；当前生活的解释，有助于来访者了解与当前生活的解释，有助于来访者了解与他们生活中对他人的反应很相似；他们生活中对他人的反应很相似；起源的解释，帮助来访者建立起他们对起源的解释，帮助来访者建立起他们对治疗师的感受和早期对重要人物的感受治疗师的感受和早期对重要人物的感受之间的联系。之间的联系。反移情 反移情咨询师对来访者的情感反应，是咨询师对来访者的情感反应，是治疗者对来访者移情的反应。治疗者对来访者移情的反应。反移情分为一致性反移情和互补性反移反移情分为一致性反移情和互补性反移情。一致性反移情是指咨询师与来访者情。一致性反移情是指咨询师与来

12、访者的感情认同，互补性反移情是指咨询师的感情认同，互补性反移情是指咨询师与来访者过去生活中的某个人认同。与来访者过去生活中的某个人认同。反移情 反移情的识别和处理：比如，咨询师和反移情的识别和处理：比如，咨询师和平时的反应不同，异常愤怒、不同寻常平时的反应不同，异常愤怒、不同寻常的宽容、厌烦、忘记治疗时间、听的时的宽容、厌烦、忘记治疗时间、听的时候有躯体反应、见来访者的当天穿的特候有躯体反应、见来访者的当天穿的特别。别。防御机制 防御机制是将痛苦的感情和记忆排斥于意识之外。防御机制是将痛苦的感情和记忆排斥于意识之外。防御的动机：防御的动机：直接原因，回避痛苦的情感、焦虑、内疚、羞愧；直接原因，

13、回避痛苦的情感、焦虑、内疚、羞愧；中间原因，缓解激起焦虑、内疚、羞愧的冲动；中间原因，缓解激起焦虑、内疚、羞愧的冲动；最终原因，创伤性的情境，自我被无法控制、无最终原因，创伤性的情境，自我被无法控制、无法掌握、也无法缓冲的焦虑情绪所淹没，即处于法掌握、也无法缓冲的焦虑情绪所淹没，即处于会导致惊恐发作的状态。会导致惊恐发作的状态。其理论的中心概念是无意识；见诸行动（acting out）幽默：到处搞笑以回避痛苦的情感精神分析治疗的操作方法自体指个人在生活中所形成的总体人格，对我们是什么样的人的基本经验。统整自体、神入、夸大自体、理想化、理想化的双亲影响、原欲、力比多投注、自恋性暴怒。向父母潜意识

14、和意识的希望和幻想认一致性反移情是指咨询师与来访者的感情认同，互补性反移情是指咨询师与来访者过去生活中的某个人认同。一个人诱导他人，以一种限定的方式来行为或作出反应的人际行为模式。自恋型精神分析是奥地利医学家S.第三，它是一种研究方法。依据分离-个体化的发展来安排精神病理的系谱连续体图移情来访者对咨询师的一种体验，这种体验由他/她本身的心理结构及过去经历所塑造的，并包含从早年重要关系中转移到治疗师身上的感受、态度和行为。古典精神分析理论弗洛伊德理论15岁的男孩，有以下问题：过度肥胖；压抑(oppression)：反移情的识别和处理：比如，咨询师和平时的反应不同，异常愤怒、不同寻常的宽容、厌烦、

15、忘记治疗时间、听的时候有躯体反应、见来访者的当天穿的特别。实践（1016M）双相情感障碍向父母潜意识和意识的希望和幻想认统整自体、神入、夸大自体、理想化、理想化的双亲影响、原欲、力比多投注、自恋性暴怒。防御机制 投射：把自己的东西加到别人身上。投射：把自己的东西加到别人身上。以小人之心，度君子之腹；以小人之心，度君子之腹；投射性认同：你正在做一件你不愿意做投射性认同：你正在做一件你不愿意做的事。的事。一个人诱导他人，以一种限定的方式来一个人诱导他人，以一种限定的方式来行为或作出反应的人际行为模式。行为或作出反应的人际行为模式。分裂：你认为一些人是完全可恨的，另分裂：你认为一些人是完全可恨的，另

16、一些人是完全可爱的。一些人是完全可爱的。只见树木，不见森林；只见树木，不见森林；边缘性人格障碍的防御机制边缘性人格障碍的防御机制 否认否认(dely)(dely)：假设你自己感知到了现实。：假设你自己感知到了现实。本质否认、行为中的否认、幻想中的否本质否认、行为中的否认、幻想中的否认、言语上的否认认、言语上的否认 掩耳盗铃掩耳盗铃 医生对病人说：你得了晚期癌症。医生对病人说：你得了晚期癌症。反向形成反向形成(Reaction formation)(Reaction formation)：有相反的感觉。有相反的感觉。洁癖的成因洁癖的成因 过度拘谨过度拘谨 恨与恨与“爱爱”抵消与仪式：你做着违背超

17、我的事情，抵消与仪式：你做着违背超我的事情，或者你做了让自己感到内疚的事，作为或者你做了让自己感到内疚的事，作为弥补你又在另外象征形式上处罚自己。弥补你又在另外象征形式上处罚自己。强迫症强迫症 情感隔离（情感隔离（isolateisolate）：）：不注意自己的情感，就事论事。不注意自己的情感，就事论事。不带情感色彩。不带情感色彩。压抑压抑(oppression)(oppression)：忘掉不应该忘掉的想法忘掉不应该忘掉的想法 1515岁的男孩，有以下问题：过度肥岁的男孩，有以下问题：过度肥胖；学习成绩永远倒数第一；只跟女孩胖；学习成绩永远倒数第一；只跟女孩玩。玩。过度上网，是在现实层面攻击

18、性被过度上网，是在现实层面攻击性被压抑的结果。压抑的结果。转移转移(Displacement)(Displacement)：迁怒；声东击：迁怒；声东击西；指桑骂槐；吃柿子找软的；欺软怕西；指桑骂槐；吃柿子找软的；欺软怕硬。硬。被动攻击：以退为进被动攻击：以退为进 疾病作为防御疾病作为防御 失败是最安全的（学习困难孩子）失败是最安全的（学习困难孩子）治疗关系中的表现：都听医生的，但治疗关系中的表现：都听医生的，但就是病治不好就是病治不好 认同：认同：向父母潜意识和意识的希望和幻想认向父母潜意识和意识的希望和幻想认 与攻击者认同与攻击者认同 向丧失者认同向丧失者认同 向幻想认同：向自己喜欢的向幻想

19、认同：向自己喜欢的“英雄英雄”一一样行事。样行事。自我完美地解决了超我和本我之间的冲突，并与现实和谐。第三，它是一种研究方法。向幻想认同：向自己喜欢的“英雄”一样行事。儿童期原始冲突健康地进化到了成熟的、没有冲突的水平。精神分析是奥地利医学家S.自我分析、自体的重建、精神分析治愈之道精神分析治疗的操作方法客体关系理论的二人关系：客体关系=“自体客体”单元。治疗过程就是在于通过解释阻抗来转化静止、重复和僵化的情感方式。边缘性人格障碍的防御机制医生对病人说：你得了晚期癌症。见诸行动（acting out）没有退行就没有心理治疗客体内部世界与外部世界部分客体涉及到主体在主观上是否将客体体验为好的或坏

20、的，愉快的或不愉快的，从客体能否满足或者伤害的一个方面来体验客体，只能体验到部分的客体。不符合社会规范的欲望和冲突被压抑在无意识中仍影响着意识，并可表现为神经症症状。年，梦的解析出版。其理论的中心概念是无意识；见诸行动（见诸行动（acting outacting out）狗急跳墙狗急跳墙;君子动口不动手君子动口不动手 父母跟孩子之间的互动父母跟孩子之间的互动 退行（退行（RegressionRegression）：）：疾病作为退行疾病作为退行 没有退行就没有心理治疗没有退行就没有心理治疗 升华升华(Sublimation)(Sublimation)：你积极参加一种：你积极参加一种活动，这种活动

21、可以在象征层面使梦想活动，这种活动可以在象征层面使梦想成真。成真。儿童期原始冲突健康地进化到了成熟的、儿童期原始冲突健康地进化到了成熟的、没有冲突的水平。没有冲突的水平。自我完美地解决了超我和本我之间的冲自我完美地解决了超我和本我之间的冲突，并与现实和谐。突，并与现实和谐。幽默：到处搞笑以回避痛苦的情感幽默：到处搞笑以回避痛苦的情感 最高的防御机制最高的防御机制 培养游戏精神培养游戏精神 冲突的润滑剂冲突的润滑剂 合理化：你找个借口来减轻张力，通常合理化：你找个借口来减轻张力，通常是在否认某些现实之后。吃不到葡萄说是在否认某些现实之后。吃不到葡萄说葡萄酸。葡萄酸。阻抗 阻抗意味着对抗，所有来自

22、来访者内部意味着对抗，所有来自来访者内部的，与分析程序和分析过程相对抗的力的，与分析程序和分析过程相对抗的力量都是阻抗。量都是阻抗。阻止、妨碍患者自由联想的力量，干扰阻止、妨碍患者自由联想的力量，干扰患者试图回忆和获得内省的力量，与患患者试图回忆和获得内省的力量，与患者理性自我及想改变自己欲望对抗的力者理性自我及想改变自己欲望对抗的力量。量。阻抗 阻抗的作用：阻抗的作用：病人说不知道，实际上是他不想知道。病人说不知道，实际上是他不想知道。阻抗的表现：阻抗的表现：阻抗 治疗过程就是在于通过解释阻抗来转化治疗过程就是在于通过解释阻抗来转化静止、重复和僵化的情感方式。静止、重复和僵化的情感方式。阻抗

23、的处理：面质、澄清、解释、修通阻抗的处理：面质、澄清、解释、修通自由联想 自由联想：让患者处于身心放松状态，自由联想：让患者处于身心放松状态，鼓励他说出脑海里涌现的任何思想观点鼓励他说出脑海里涌现的任何思想观点或感情经验。然后分析师根据患者所报或感情经验。然后分析师根据患者所报告的材料加以分析和解释，直到分析者告的材料加以分析和解释，直到分析者和患者都认为找到了病根为止。和患者都认为找到了病根为止。梦的分析 梦是睡眠中出现于意识之中的主观体验，是一梦是睡眠中出现于意识之中的主观体验，是一种特殊的心理状态，特殊的意识状态，梦境分种特殊的心理状态，特殊的意识状态，梦境分为显梦和隐梦。为显梦和隐梦。

24、显梦是睡眠时的意识体验，不论是睡眠者在醒显梦是睡眠时的意识体验，不论是睡眠者在醒后能否回忆，均称为显梦，梦的各种组成成分，后能否回忆，均称为显梦，梦的各种组成成分，均为显梦。均为显梦。隐梦是藏在显意后面的潜意识思想及欲望。隐梦是藏在显意后面的潜意识思想及欲望。梦的分析 梦的工作机制：凝缩、移置、象征梦的工作机制：凝缩、移置、象征和润饰；和润饰；梦的解析则是从显梦到隐梦的破译梦的解析则是从显梦到隐梦的破译和探测的过程和探测的过程 梦能反映近期现实冲突、核心冲突、梦能反映近期现实冲突、核心冲突、愿望、移情、阻抗、防御等。愿望、移情、阻抗、防御等。精神分析治疗设置精神分析治疗设置 定义：心理治疗师对

25、心理治疗的实际操定义：心理治疗师对心理治疗的实际操作过程的具体安排，是经过心理治疗师作过程的具体安排，是经过心理治疗师为心理治疗的实施所做出的精心设计，为心理治疗的实施所做出的精心设计，事先安排好了的，要求治疗师与病人均事先安排好了的，要求治疗师与病人均遵守的基本规则。遵守的基本规则。精神分析治疗设置精神分析治疗设置 内容内容 主观设置主观设置:态度，节制、中立、匿名态度，节制、中立、匿名 客观设置客观设置:操作，疗程、会面、收费、治操作，疗程、会面、收费、治疗室的安排、治疗以外的时间、其他疗室的安排、治疗以外的时间、其他精神分析治疗设置精神分析治疗设置 作用和意义作用和意义 可以较为容易地观察和感受到治疗过程可以较为容易地观察和感受到治疗过程中所发生的行为是否与框架相吻合，是中所发生的行为是否与框架相吻合，是超出还是没有满足这个框架超出还是没有满足这个框架