粪便医学宣教培训课件.ppt
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1、返回粪便医学宣教粪便医学宣教返回前前 言言 粪便是食物经过消化系统消化吸收粪便是食物经过消化系统消化吸收后产生的代谢产物,粪便的检验对消化后产生的代谢产物,粪便的检验对消化系统的各种疾病如炎症、出血、肿瘤及系统的各种疾病如炎症、出血、肿瘤及寄生虫感染的诊断与治疗有着重要的临寄生虫感染的诊断与治疗有着重要的临床意义,它是临床上最常用的检验方法床意义,它是临床上最常用的检验方法之一。之一。粪便医学宣教2返回第一节第一节 概概 述述 一、粪便的组成一、粪便的组成 1.1.已消化但未吸收或未消化的食物残渣已消化但未吸收或未消化的食物残渣 2.2.消化道的分泌排出物消化道的分泌排出物 3.3.食物分解产
2、物食物分解产物 4.4.大量细菌大量细菌 如大肠埃希菌、肠球菌、厌氧菌如大肠埃希菌、肠球菌、厌氧菌和一些过路菌如产气杆菌、酵母菌等。正常粪便和一些过路菌如产气杆菌、酵母菌等。正常粪便中细菌约占固体成分的中细菌约占固体成分的1/31/3。5 5、在病理情况下,粪便中可见血液、脓液、寄生虫及其虫卵、包囊体、致病菌、胆石或胰石等 粪便医学宣教3返回二、粪便检验的意义二、粪便检验的意义 1.了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰腺了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰腺等器官是否有炎症、出血和寄生虫感染等。等器官是否有炎症、出血和寄生虫感染等。2.了解消化系统是否有机能障碍如胃肠功了解消化系统是否有机能障碍如胃肠
3、功能失调、胰腺外分泌功能障碍等。能失调、胰腺外分泌功能障碍等。3.粪便隐血检查可协助消化道肿瘤的诊断。粪便隐血检查可协助消化道肿瘤的诊断。4.检查粪便中有无致病菌以防治肠道传染检查粪便中有无致病菌以防治肠道传染病等。病等。粪便医学宣教4返回三、粪便标本的采集、保存和处理三、粪便标本的采集、保存和处理 (一)标本的采集和保存(一)标本的采集和保存 1.留取指头大小(约留取指头大小(约5克)的新鲜粪便一块,放入克)的新鲜粪便一块,放入干燥、清洁有盖容器内;干燥、清洁有盖容器内;2.首先挑取有病理成分粪便送检,多部位取材。首先挑取有病理成分粪便送检,多部位取材。标本采取后,应在标本采取后,应在1小时
4、内完成检查;小时内完成检查;3.检查阿米巴滋养体,应于排便后立即送检,冬检查阿米巴滋养体,应于排便后立即送检,冬季注意保温;季注意保温;4.需做细菌检查的标本应盛入无菌容器内送检。需做细菌检查的标本应盛入无菌容器内送检。粪便医学宣教5返回三、粪便标本的采集、保存和处理三、粪便标本的采集、保存和处理(一)标本的采集和保存(一)标本的采集和保存 5.禁食动物性食品和维生素禁食动物性食品和维生素C及铁剂及铁剂3天;天;6.检查蛲虫卵须用透明薄膜拭子于晚检查蛲虫卵须用透明薄膜拭子于晚12时时或清晨排便前自肛门周围皱裂处拭取并立或清晨排便前自肛门周围皱裂处拭取并立即镜检;即镜检;7.找寄生虫虫体及作虫卵
5、计数时应采集找寄生虫虫体及作虫卵计数时应采集24小时粪便。小时粪便。粪便医学宣教6返回三、粪便标本的采集、保存和处理三、粪便标本的采集、保存和处理 (二)标本检验后的处理(二)标本检验后的处理 1.若盛器为纸类物质,检验完毕应予烧毁。若盛器为纸类物质,检验完毕应予烧毁。2.如盛器为瓷器、玻璃等器皿,应泡于消如盛器为瓷器、玻璃等器皿,应泡于消毒液中,毒液中,24h后将粪便倒入厕所,将容器后将粪便倒入厕所,将容器煮沸煮沸30min,清洗干净,干后备用。,清洗干净,干后备用。粪便医学宣教7返回 一、量一、量二、外观二、外观三、气味三、气味四、酸碱度四、酸碱度五、寄生虫五、寄生虫第二节 粪便的感官检验
6、 粪便医学宣教8返回一、一、量量 健康成人每日粪便量约健康成人每日粪便量约100100300g300g。1 1、摄取细粮及肉食为主者,粪便细腻而量少;、摄取细粮及肉食为主者,粪便细腻而量少;2 2、进食粗粮特别是蔬菜后,因纤维质多致粪便、进食粗粮特别是蔬菜后,因纤维质多致粪便量增加;量增加;3 3、在病理情况下,如胃肠、肝胆、胰腺有病变在病理情况下,如胃肠、肝胆、胰腺有病变或肠道功能紊乱时,粪便的量及次数均有不同程或肠道功能紊乱时,粪便的量及次数均有不同程度增多。度增多。粪便医学宣教9返回二、外观二、外观 (一)颜色(一)颜色 正常人的粪便因含粪胆素而呈黄色或褐色,婴儿的粪便因含胆绿素故呈黄绿
7、色。粪便的颜色易受食物及药物的影响。在病理情况下,粪便也可呈现不同的颜色变化。1.淡黄色淡黄色 见于脂肪消化不良及服用含黄色素的药物。见于脂肪消化不良及服用含黄色素的药物。2.绿色绿色 乳儿消化不良、肠蠕动过快、胆绿素由粪便中排乳儿消化不良、肠蠕动过快、胆绿素由粪便中排出或食用大量绿色蔬菜等。出或食用大量绿色蔬菜等。3.灰白色灰白色 见于胆道阻塞、食入过量脂肪、钡餐造影后。见于胆道阻塞、食入过量脂肪、钡餐造影后。粪便医学宣教10返回二、外观二、外观(一)颜色(一)颜色 4.果酱色果酱色 见于急性阿米巴痢疾、食入过见于急性阿米巴痢疾、食入过量果酱色食物如巧克力、猪血等。量果酱色食物如巧克力、猪血
8、等。5.红色红色 见于肠道下段出血的疾病如结肠见于肠道下段出血的疾病如结肠癌、直肠癌、痢疾、痔疮出血或食入大量癌、直肠癌、痢疾、痔疮出血或食入大量红色食物如西瓜等。红色食物如西瓜等。6.黑色黑色 见于上消化道出血、食用动物血、见于上消化道出血、食用动物血、服用铁剂、铋剂、活性炭、中药等。服用铁剂、铋剂、活性炭、中药等。粪便医学宣教11返回二、外观二、外观(二)性状(二)性状 正常粪便呈柱状软便,婴幼儿粪便多呈糊状。正常粪便呈柱状软便,婴幼儿粪便多呈糊状。球形硬便球形硬便 便秘时出现。便秘时出现。粘液稀便粘液稀便 见于肠炎、痢疾、血吸虫病等见于肠炎、痢疾、血吸虫病等情。情。酱色粘液便酱色粘液便
9、见于阿米巴痢疾、溃疡性结见于阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎等。肠炎等。粘液脓血便粘液脓血便 多见于细菌性痢疾、肠道恶性多见于细菌性痢疾、肠道恶性肿瘤等。肿瘤等。粪便医学宣教12返回二、外观二、外观(二)性状 5鲜血便 多见于直肠息肉、结肠癌、肛裂及痔疮等。6水样便或稀汁样便 见于各种感染或非感染性腹泻;7米泔样便 见于霍乱、副霍乱。粪便医学宣教13返回二、外观二、外观(二)性状(二)性状 8 8凝块样便凝块样便 见于婴儿消化不良、腹泻,见于婴儿消化不良、腹泻,粪便呈蛋花汤样外观。粪便呈蛋花汤样外观。9 9扁平带状便扁平带状便 说明直肠或肛门狭窄,说明直肠或肛门狭窄,多见于直肠癌。多见于直肠癌。10.
10、10.柏油样黑便柏油样黑便 见于上消化道出血。见于上消化道出血。粪便医学宣教14返回三、气味三、气味 正常粪便有一定臭味。异常情况下正常粪便有一定臭味。异常情况下可有下列臭味:可有下列臭味:1恶臭恶臭 直肠癌患者大便恶臭明显,肠道直肠癌患者大便恶臭明显,肠道中部肿瘤及溃烂可呈腐败臭味,阿米巴痢中部肿瘤及溃烂可呈腐败臭味,阿米巴痢疾患者粪便有腥臭味。疾患者粪便有腥臭味。2酸臭酸臭 对碳水化合物消化不良或有大量对碳水化合物消化不良或有大量脂肪酸时可呈酸臭味。脂肪酸时可呈酸臭味。3腥臭味腥臭味 阿米巴性肠炎粪便呈鱼腥臭味。阿米巴性肠炎粪便呈鱼腥臭味。粪便医学宣教15返回四、酸碱度 正常人的粪便pH为
11、6.97.2。食肉多者呈碱性,蛋白质高度腐败时为强碱性;食糖类及脂肪多时呈酸性,异常发酵时为强酸性;细菌性痢疾、血吸虫病粪便常呈碱性;阿米巴痢疾粪便常呈酸性。粪便医学宣教16返回五、寄生虫及结石 粪便中,如存在虫体较大的肠道寄生蠕虫如蛔虫、绕虫、绦虫等或其片段时,肉眼即可分辨;注意,钩虫虫体须将粪便筛洗后才可见。还可见到胆石、胰石、肠石等。尤其是胆石,常在病人应用排石药物或碎石术后出现。粪便医学宣教17返回 粪便显微镜检查是临床检验的常规项目。通过显微镜观察,可以明确粪便中有无病理成分,如各种细胞增多、寄生虫卵、异常细菌、真菌、原虫、食物残渣增多等,有助于消化道疾病和肠寄生虫病诊断与治疗。粪便
12、医学宣教18返回一、制片和结果报告方式一、制片和结果报告方式 于清洁载玻片上滴加12滴生理盐水,用竹签挑取粪便少许,与盐水混合均匀制成薄片,加上盖玻片镜检。先用低倍镜观察全片,检查有无虫卵、原虫或其他异常成分,再用高倍镜观察细胞及其他病理成份,发现虫卵报告“找到某某虫卵”,细胞计数报告1020个视野平均值或最高最低值。粪便医学宣教19返回(一)食物残渣(一)食物残渣(二)细胞(二)细胞(三)虫卵及原虫(三)虫卵及原虫(四)结晶(四)结晶(五)细菌(五)细菌(六)真菌(六)真菌二、粪便中有形成分的检验二、粪便中有形成分的检验和临床意义和临床意义粪便医学宣教20返回粪便医学宣教21返回(一)食物残
13、渣 1肌肉纤维 为淡黄色带横纹的扁平条块状物质,在消化不良、腹泻,特别是胰腺外分泌功能减退时可见肌肉纤维增加 2淀粉颗粒 腹泻病人的粪便中易见,胰功能不全、碳水化合物消化不良时大量出现。粪便医学宣教22返回(一)食物残渣 3脂肪 (1)中性脂肪:为大小不等的圆形或不规则形,折光性很强。苏丹染色呈红色。若大量出现称脂肪泻,可见于肠蠕动亢进、腹泻及胰腺外分泌功能减退等,尤以慢性胰腺炎、胰头癌时为甚;(2)游离脂肪酸:为无色针束状结晶,有时呈片状,加热溶化。苏丹染色时片状结晶染橘红色,针状结晶不受色;(3)结合脂肪酸:又称钙皂,呈黄色不规则状,加热不溶化,苏丹染色时不受色。粪便医学宣教23返回(一)
14、食物残渣 4植物细胞和植物纤维 可见螺旋式小管、蜂窝状植物组织,亦可见有圆形、多角形、长圆形等双层胞壁的植物细胞等。肠蠕动亢进、腹泻时增加。粪便医学宣教24返回(二)细胞 1白细胞 正常粪便中无或偶见,若大量出现见于消化道炎性病变,在粘液及脓血样粪便标本中易见,主要是退变的中性粒细胞,呈灰白色,胞体胀大且结构不完整,胞质内充满细小颗粒,核不清楚;若边缘不完整或已破碎,数量多甚至成堆出现,称为脓细胞。粪便医学宣教25返回(二)细胞 1白细胞 若白细胞混合于粪便中,细胞退变严重、结构模糊,病变可能在肠道上部;如白细胞集中在部分粘液中且清晰可辩,则以肠道下部炎症多见,如菌痢、阿米巴痢疾等。过敏性肠炎
15、、肠道寄生虫病特别是钩虫病和阿米巴痢疾等,粪便中可见嗜酸性粒细胞,还可伴有夏科莱登(Charcot-Leyden crystals)结晶。粪便医学宣教26返回(二)细胞 2红细胞 正常粪便中无红细胞,当下消化道出血、感染、恶性肿瘤等情况下可新鲜粪便中可出现,为草黄色或稍带折光的圆盘状,也可受周围的渗透压及PH值的影响而发生形态变化。上消化道出血患者红细胞已被破坏,粪便中看不到红细胞,需通过隐血试验证实。消化道疾病由于炎症损伤出血,白细胞、红细胞同时存在,细菌性痢疾是红细胞少于白细胞,多分散存在且形态正常;阿米巴痢疾者红细胞多于白细胞,多粘连成堆存在并有残碎现象。粪便医学宣教27返回(二)细胞
16、3巨噬细胞 正常粪便中无巨噬细胞,急性细菌性痢疾患者粪便中巨噬细胞常伴随脓细胞出现,溃疡性结肠炎及嗜盐菌性肠炎也可见少量。镜检时应注意与阿米巴滋养体区别。粪便医学宣教28返回(二)细胞 4上皮细胞 生理情况下少量脱落的肠上皮细胞大多被破坏,粪便中不易见到,肠道炎症时可大量出现,但形态多不完整,混杂于白细胞之间。5肿瘤细胞 取直肠癌、乙状结肠癌患者的血性粪便及时涂片染色,可找到成堆的癌细胞。粪便医学宣教29返回粪便镜检细胞报告方式 10个高倍视野所见情况报告方式只见1个偶见有的视野不见,有的视野最多可见23个03每个视野最少见到5个,最多见到10个510(+)每个视野都在20以上2040(+)每
17、个视野中细胞满视野,难以计数满视野(+)粪便医学宣教30返回(三)虫卵及原虫 粪便涂片中常可见蛔虫卵、钩虫卵、鞭虫卵、蛲虫卵、血吸虫卵、姜片虫卵、肺吸虫卵、肝吸虫卵、带绦虫卵。为提高粪便虫卵检出率,临床上常用离心沉淀法、静置沉淀集卵法、饱和盐水漂浮法等集卵方法来提高检出阳性率。粪便医学宣教31返回(三)虫卵及原虫 1溶组织阿米巴滋养体 大滋养体为致病型,直径1840um,内外质分明,外质透明微绿色,内质为不透明的颗粒状。虫体运动时外质呈舌状伸出伪足,内质倾泻式流入外质,使虫体向前移位,而巨噬细胞不能改变位置;虫体胞质内常见较多的被吞噬的红细胞,巨噬细胞则偶尔见少量的吞噬红细胞;虫体核为圆形、较
18、小,活动时不易见核,死亡后可见,巨噬细胞核大而易见。二者应注意区别。粪便医学宣教32返回(三)虫卵及原虫 2 脆弱双核阿米巴 在新鲜粪便中直径约413um,运动活泼,伪足呈分支状,无色均匀,内质流动性不大,含细菌、淀粉颗粒等,胞质内有较多泡沫状小空泡,但无红细胞,有两个核不易见到。有一定致病力,是很常见的肠道原虫,失去活力后极易被误认为白细胞。粪便医学宣教33返回脆弱双核阿米巴与白细胞的区别粪便医学宣教34返回(三)虫卵及原虫 3隐孢子虫 感染型为卵囊,圆型,约4um大小,1000倍放大后可见4个弯曲密叠的子孢子及一个圆形或卵圆形的球状残核,用改良抗酸染色后胞质呈蓝绿色,核为红色,而人体酵母菌
19、染成棕色。隐孢子虫病的诊断主要靠从粪便中检出该虫的卵囊。隐孢子虫主要寄生于人体的胃、等处的肠粘膜细胞中引起隐孢子虫病。粪便医学宣教35返回(四)结晶 在正常人粪便中,可见到少量磷酸盐、草酸钙、碳酸盐结晶,其出现与饮食有关,无病理意义。夏科-莱登结晶和血晶的出现有一定的临床意义,夏科-莱登结晶为无色透明的菱形结晶,两端尖长,大小不等,折光性强,常在阿米巴痢疾,钩虫病及过敏性肠炎粪便中出现,同时可见到嗜酸性粒细胞。血晶为棕黄色或红色斜方形结晶,见于胃肠道出血后的粪便内。粪便医学宣教36返回(五)细菌 1正常菌群与菌群失调 正常人粪便中细菌约占粪便干重的13,以大肠杆菌、厌氧菌、肠球菌为主要菌群,约
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