类风湿性关节炎病人的-护理课件.ppt
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1、 第八章第八章 风湿性风湿性 疾病病人的护理疾病病人的护理 第三节第三节 类风湿关节炎病人的护理类风湿关节炎病人的护理 Rheumatoid Arthritis,RARheumatoid Arthritis,RA2 主要内容主要内容main contents一、概述 二、病因及发病机制 三、病理 四、临床表现 五、辅助检查 六、诊断七、治疗 八、护理诊断九、护理措施十、健康指导3 教学目标教学目标 learning objective掌握(掌握(handlehandle):):类风湿性关节炎概念、特征类风湿性关节炎概念、特征,主要护理诊断及护理措施;,主要护理诊断及护理措施;熟悉(熟悉(fam
2、iliarityfamiliarity):):临床表现及治疗目的;临床表现及治疗目的;了解(了解(understandunderstand):):病因及发病机制、病理病因及发病机制、病理和辅助检查。和辅助检查。4概述概述 类风湿关节炎类风湿关节炎(RA)(RA)是一种主要侵及关节,以是一种主要侵及关节,以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的多系统性炎症性的自身免疫性疾病特征的多系统性炎症性的自身免疫性疾病 。主要临床表现:主要临床表现:受累关节疼痛、肿胀、功能受累关节疼痛、肿胀、功能下降。下降。当炎症当炎症破坏破坏软骨和软骨和骨质时骨质时,出现
3、出现关节畸形关节畸形和功能障碍和功能障碍。overview5概述概述主要主要特征特征外周关节对称性外周关节对称性损伤损伤持续持续、反复反复发作发作 60 6070%70%病人活动期血清出现病人活动期血清出现RFRF35355050岁为发病高峰岁为发病高峰 女性女性 :男性:男性 3 3:1 1全世界发病率:全世界发病率:1%1%我国患病率:我国患病率:0.320.320.36%0.36%overviewoverview67病因和发病机制病因和发病机制Etiology and Pathogenesis感染因子感染因子遗传因素遗传因素其他因素其他因素病因尚病因尚不清楚不清楚性激素、潮湿寒冷、吸烟性
4、激素、潮湿寒冷、吸烟、劳累、心理因素等、劳累、心理因素等 细菌、病毒细菌、病毒T T细胞活化细胞活化10关节关节的构造的构造11临床表现临床表现 多数起病多数起病:缓慢隐匿缓慢隐匿 前驱症状:低热、乏力、全身不适等。前驱症状:低热、乏力、全身不适等。少数病人起病急剧,于数天内出现症状。少数病人起病急剧,于数天内出现症状。Clinical Manifestation121.1.晨僵晨僵 95%95%概念:概念:病变的关节在夜间或日间禁止不动后出病变的关节在夜间或日间禁止不动后出 现现1h1h的僵硬。的僵硬。缓解:缓解:经活动或温暖后晨僵可减轻。经活动或温暖后晨僵可减轻。意义:意义:晨僵持续时间与
5、关节炎严重性呈正比晨僵持续时间与关节炎严重性呈正比,是是观察本病活动性指标之一观察本病活动性指标之一 。关节表现关节表现13142.2.痛与压痛痛与压痛最早出现的关节症状最早出现的关节症状 特点:对称性、持续性、时轻时重特点:对称性、持续性、时轻时重3.3.关节肿胀关节肿胀 原因:关节腔积液、关节周围软组织炎症。原因:关节腔积液、关节周围软组织炎症。如如梭状指梭状指关节表现关节表现154.4.畸型畸型 滑膜炎滑膜炎 侵犯软骨和骨侵犯软骨和骨 关节破坏关节破坏 如如尺侧偏斜、天鹅颈畸形尺侧偏斜、天鹅颈畸形关节表现关节表现16175.5.关节功能障碍关节功能障碍 美国风湿学院将本病影响生活的程度分
6、为美国风湿学院将本病影响生活的程度分为4 4级级6.6.特殊关节受累特殊关节受累 颈椎的可动小关节、肩关节、髋关节。颈椎的可动小关节、肩关节、髋关节。表现:关节局部疼痛和活动受限表现:关节局部疼痛和活动受限关节表现关节表现181.1.类风湿结节类风湿结节 出现在出现在20-30%20-30%病人,特异性皮肤表现病人,特异性皮肤表现 部位部位关节隆突部及受压部位皮下关节隆突部及受压部位皮下 特点特点对称、质硬无压痛、大小不一对称、质硬无压痛、大小不一 深部结节:可发生于肺、心脏、肠道等深部结节:可发生于肺、心脏、肠道等 关节外表现关节外表现192.2.类风湿血管炎类风湿血管炎 是关节外损害的基础
7、。可出现在任何脏器是关节外损害的基础。可出现在任何脏器 包括皮肤、眼、心、肺、神经等器官组织。包括皮肤、眼、心、肺、神经等器官组织。关节外表现关节外表现20 3.3.其他其他肺肺 胸膜炎、肺间质病变胸膜炎、肺间质病变 心心 心包炎心包炎 神经系统神经系统 周围神经炎周围神经炎血液系统血液系统 贫血,贫血,FeltyFelty综合症综合症干燥综合征干燥综合征 见于见于30-40%30-40%病人病人肾、胃肠道肾、胃肠道 多与服用抗风湿药有关多与服用抗风湿药有关关节外表现关节外表现FeltyFelty综合征指综合征指 RARA伴有脾肿伴有脾肿大、中性粒细胞减少,有的大、中性粒细胞减少,有的甚至贫血
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