类风湿性关节炎患者教育课件-2.ppt
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- 类风湿性关节炎 患者 教育 课件 _2
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1、类风湿关节炎病友会类风湿关节炎病友会河南省人民医院老年医学临床部河南省人民医院老年医学临床部肾病风湿免疫科肾病风湿免疫科 刘刘 冰冰 主任医师主任医师类风湿关节炎早期表现类风湿关节炎早期表现类风湿关节炎晚期表现类风湿关节炎晚期表现类风湿关节炎类风湿关节炎概念概念特点特点小关节,对称性,结构破坏、小关节,对称性,结构破坏、畸形、功能丧失畸形、功能丧失,多见于女性多见于女性 多关多关节、慢性、非化脓性炎症为主要表现的节、慢性、非化脓性炎症为主要表现的全身性疾病全身性疾病 类风关的发病原因类风关的发病原因 发育因素发育因素环境因素环境因素遗传因素遗传因素LOGO 临床症状临床症状-关节表现关节表现
2、手手 腕腕 肘肘 肩肩 膝膝 足和踝足和踝 颈椎颈椎LOGORA:14个关节区表示:早期易累及的关节LOGO 关节表现关节表现-疼痛疼痛 最突出的症状是疼痛最突出的症状是疼痛 多关节、全身性的、慢性、对称性多关节、全身性的、慢性、对称性 关节疼痛以夜间、晨间及关节起动时关节疼痛以夜间、晨间及关节起动时 明显、稍微活动后减轻明显、稍微活动后减轻 初期表现在指、腕、趾等小关节疼痛初期表现在指、腕、趾等小关节疼痛 关节压痛关节压痛LOGO 关节表现关节表现-肿胀肿胀 早期皮肤变色及轻度梭改变早期皮肤变色及轻度梭改变 关节肿胀关节肿胀 LOGO皮下结节LOGO 关节表现关节表现-晨僵晨僵v 晨起后或经
3、过一段时间停止活动后,病晨起后或经过一段时间停止活动后,病 变关节出现僵硬,活动受限,影响翻身、变关节出现僵硬,活动受限,影响翻身、扣衣扣、握拳等活动,活动后消失扣衣扣、握拳等活动,活动后消失v 晨僵是类风湿关节炎的一种晨僵是类风湿关节炎的一种早期早期表现表现v 晨僵的时间与病变程度相平行。病情缓晨僵的时间与病变程度相平行。病情缓解后,僵硬时间即缩短,甚至消失,所以解后,僵硬时间即缩短,甚至消失,所以僵硬时间可作为观察病情活动及轻重的一僵硬时间可作为观察病情活动及轻重的一个指标。个指标。LOGO 关节表现活动障碍、关节变形关节表现活动障碍、关节变形 早期关节早期关节肿胀肿胀引起的活动障碍可恢复
4、正常。引起的活动障碍可恢复正常。如不及时治疗,继续发展,关节内发生纤维如不及时治疗,继续发展,关节内发生纤维及骨性融合,造成不可逆的关节破坏,将严重及骨性融合,造成不可逆的关节破坏,将严重影响了整体的活动功能,如握力下降,不能扣影响了整体的活动功能,如握力下降,不能扣纽扣,不能持物纽扣,不能持物,梳头困难梳头困难,影响蹲站功能,行影响蹲站功能,行走困难走困难,影响张口和咀嚼功能等。影响张口和咀嚼功能等。关节关节变形变形是本病的晚期的表现。是本病的晚期的表现。专家提醒:及时发现症状,专家提醒:及时发现症状,早期、正规的治疗早期、正规的治疗 能使大部分病人避免此类症状能使大部分病人避免此类症状LO
5、GO 关节外表现关节外表现 一般类风湿性关节病变只能致残,而关节外病变则有致一般类风湿性关节病变只能致残,而关节外病变则有致死的可能。尤其要引起大家的重视。死的可能。尤其要引起大家的重视。发热,贫血类风湿血管炎类风湿性心脏损害 胸膜及肺的损害神经系统损害眼的损害干燥综合征 患者应到正规医院进行全面、系统得检查治疗LOGO为什么要定期检查?为什么要定期检查?评价疗效评价疗效调整治疗调整治疗检测药物副作用检测药物副作用LOGO您了解这些检查吗?您了解这些检查吗?RFESRCCPLOGO尿尿常规常规关节液关节液肝肾功能肝肾功能放射学放射学血常规血常规可判断有无慢性病理性贫血可判断有无慢性病理性贫血可
6、判断有无药物的毒副作用可判断有无药物的毒副作用可区别感染性关节炎、结晶性关节可区别感染性关节炎、结晶性关节炎炎了解肾脏的情况了解肾脏的情况您了解这些检查吗?您了解这些检查吗?对诊断、关节破坏、治疗、预后有对诊断、关节破坏、治疗、预后有帮助帮助“RA”是最终的结果,其演变过程是可以阻断的是最终的结果,其演变过程是可以阻断的正常/无症状 临床前期 可能的未分化关节炎 未分化关节炎 RARA 的疾病进展临床表现人数评估队列评价指标基于大规模人群?抗CCP治疗人群临床研究临床研究生物制剂生物学标记物CCP类风湿因子细胞因子遗传因素临床数据影像学受累关节数(0-5)1 中大关节0 2-10 中大关节1
7、1-3 小关节2 4-10 小关节3 10 至少一个为小关节5血清学抗体检测(0-3)RF或抗CCP均阴性0 RF或抗CCP至少一项低滴度阳性2 RF或抗CCP至少一项高滴度阳性3滑膜炎持续时间(0-1)10mg/d10mg/d长期使用应避免长期使用应避免u小剂量(小剂量(5mg/d5mg/d)长期维持有争议:预防)长期维持有争议:预防骨质疏松、无高血压、糖尿病骨质疏松、无高血压、糖尿病等等Pincus T,Sokka T,Stein CM.Are long-term very low doses of prednisone for patients with rheumatoid arthr
8、itis as helpful as high doses are harmful?Ann Intern Med 2002;136(1):768.Boers M,et al.Randomised comparison of combined step-down prednisolone,methotrexate and sulphasalazine with sulphasalazine alone in early rheumatoid arthritis.Lancet 1997;350:30918.LOGO 类风湿关节炎治疗药物的最新进展类风湿关节炎治疗药物的最新进展v新的治疗理念:新的治
9、疗理念:靶向治疗:直接针对引发类风关的致病因子v新的药物种类:新的药物种类:生物制剂:通过最新基因重组技术,生产出和人体内结构类似的蛋白质药物 典型代表:益赛普益赛普 类克类克LOGO传统治疗传统治疗非特异性抗炎及非特异性抗炎及免疫抑制免疫抑制靶向治疗 化学合成,针对性差化学合成,针对性差 起效慢起效慢 毒副作用明显毒副作用明显 无骨关节长期保护无骨关节长期保护 价格低廉价格低廉 针对性强,有效率高针对性强,有效率高 结构和人体内成分相似结构和人体内成分相似 起效迅速起效迅速 毒副作用轻毒副作用轻 骨关节长期保护骨关节长期保护 生产成本高,价格贵生产成本高,价格贵 生物制剂和传统治疗比较生物制
10、剂和传统治疗比较依那西普联合依那西普联合MTX治疗活动性治疗活动性RA的疗效和对的疗效和对骨代谢影响的开放、多中心临床试验(骨代谢影响的开放、多中心临床试验(ReABLE)()(24周)周)开放、3个中心(IV期临床试验)北京协和医院北京大学第一医院白求恩国际和平医院病例数共30例,依那西普+MTX联合治疗依那西普25mg BIW MTX 15 mg/周基线4周 12周24周36周52周临床疗效临床疗效:ACR20/50/70达标率达标率益赛普联合益赛普联合MTX达达6月月,RA破坏无进展破坏无进展第24周放射学骨侵蚀评分第24周放射学关节腔狭窄评分骨侵蚀评分均值关节腔狭窄评分均值P=.42P
11、=.33停用所有药物停用所有药物停用生物制剂停用生物制剂抑制骨破坏抑制骨破坏临床缓解临床缓解改善功能改善功能抑制炎症抑制炎症止痛止痛类克类克-BeSt-BeSt类克类克-BeSt-BeSt类克类克-ATTRACT-ATTRACT,ASPIREASPIRE益赛普、依那西普益赛普、依那西普-TEMPO-TEMPO阿达木单抗阿达木单抗-PREMIER-PREMIER,DEO19DEO19利妥昔单抗利妥昔单抗-REFLEX-REFLEX类克类克-ATTRACT-ATTRACT,ASPIREASPIRE依那西普依那西普-TEMPO-TEMPO阿达木单抗阿达木单抗-PREMIER-PREMIER,DEO1
12、9DEO19利妥昔单抗利妥昔单抗-REFLEX-REFLEXAbatacept-AIMAbatacept-AIM,ATTAINATTAIN目标目标证据证据 类克是类克是唯一唯一经循证医学证实能停用的生物制剂经循证医学证实能停用的生物制剂35Week 0Week 2Week 6Week 14Week 228 Weeks8 Weeks8 WeeksWeek XEvery 8 Weeks类克用法用量类克用法用量 DosageRA:3mg/kg,week 0,2,6,and every 8 weeks thereafter,with MTXAS:5mg/kg,week 0,2,6,and every
13、6 weeks thereafter停用停用类克类克参考标准:参考标准:停用类克停用类克参考标准参考标准DAS2.4,且维持且维持3-6月,逐渐减量至月,逐渐减量至停用停用DAS44=2.4临床指临床指征举例征举例压痛关节数压痛关节数2,肿胀关节数,肿胀关节数1,ESR25mm/h,自我评估自我评估20mm(VAS评分评分)停用所有抗风湿药停用所有抗风湿药物参考标准物参考标准DAS1.6,单一治疗且低剂量维持单一治疗且低剂量维持3-6月,可停用所有抗风湿药物月,可停用所有抗风湿药物DAS44=1.6临床指临床指征举例征举例压痛关节数压痛关节数1,肿胀关节数,肿胀关节数0,ESR10mm/h,自
14、我评估自我评估15mm(VAS评分评分)LOGO治疗中的误区治疗中的误区误区一误区一误区二误区二误区三误区三西药副作用大,西药副作用大,中药副作用小,中药副作用小,中药比西药好中药比西药好强的松不能服,强的松不能服,用了要上瘾。用了要上瘾。患了类风关,患了类风关,十之八九要残十之八九要残废废是否患类风关,是否患类风关,测定类风湿因测定类风湿因子便知子便知误区四误区四每次都服用同每次都服用同样的药,自己样的药,自己到药房买一些到药房买一些就可以了,不就可以了,不必经常到医院必经常到医院去去 早期使用传统的早期使用传统的DMARDs 密切随访,严格监测疾病的活动度和不良反应密切随访,严格监测疾病的
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