类风湿关节炎课件.pptx
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- 类风湿 关节炎 课件
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1、类风湿关节炎临 床 表 现起病方式:多数病人(60-70%)为隐匿起病;少数(8-15%)以急性的方式起病,还有部分(15-20%)介入两者之间,称为中间型。关节表现:滑膜炎疼痛压痛肿胀畸形功能障碍 RARA的靶关节 -RA-RA主要侵及周围小关节和大关节,以近端指间关节、掌指关节和腕关节最常见,几乎所有RARA病人均或迟或早会累及这三组关节中的至少一组,我们将这三组关节称为RARA的靶关节。其它依次为足、肘、肩、踝、膝、颈、颞颌及髋关节等。呈对称性多关节炎。急性发作期,呈现程度不一的红、肿、热、痛和功能障碍。关节炎迁延不愈或反复发作,可形成关节畸形,如鹅颈畸形、尺侧偏斜、钮扣花畸形等。RA滑
2、膜炎:*滑膜炎是类风湿关节炎的病理特征,滑膜炎的滑膜肿胀和滑膜腔积液使受累的关节表现为肿胀和疼痛。*许多关节炎可出现滑膜炎:强直性脊柱炎等血清阴性脊柱关节病、血清阴性滑膜炎、骨关节炎等。RARA的关节表现有几个具有鉴别诊断意义的特点:晨僵:RARA的关节炎常常表现为夜间疼痛加重和晨僵现象,活动后症状减轻,这是与骨关节炎鉴别的要点之一;远端指间关节:RARA甚几乎不直截了当累及远端指间关节,远端指间关节的变形多是由于腱索牵拉所致,而常累及远端指间关节的疾病是骨关节炎和银屑病关节炎;中轴关节:RARA甚少以累及胸椎、腰椎和骶髂关节为主者。关节外表现:关节外表现为RA病情严重或病变活动的征象,有时特
3、别突出,或单独出现或在关节炎之前后出现。(1)(1)类风湿结节:15%-25%RA病人有类风湿结节,分为浅表结节和深部结节两种类型。前者易发生于关节隆突部及经常受压处(肘部、关节鹰嘴突、骶部),大小自数毫米到数厘米,一个或数个不等,一般不引起疼痛,多发生在RA晚期和有严重的全身症状的患者(2)(2)类风湿血管炎:病理上为坏死性血管炎,累及皮肤者临床表现为掌红斑,皮肤的血栓性紫癜及溃疡形成,指端坏死或溃疡,肢端坏疽,雷诺现象等。深部血管炎可累及各个系统。需注意与红斑狼疮、系统性硬化症(硬皮病)、混合性结缔组织病等鉴别。(3)胸膜和肺:胸腔积液:5%RA 5%RA 病人有胸积液,为渗出液,富含蛋白
4、,糖含量极低(通常11、66mmol/L66mmol/L或30mg/dl)30mg/dl)。IgM RF(+)IgM RF(+);肺内类风湿结节:结节多位于肺外周、结节大小不一,可呈多发性,也可为单一的。少数结节可出现坏死,形成空洞。需注意与肺癌鉴别。间质性肺疾病:可伴有间质性肺炎和慢性肺间质纤维化,合并干燥综合征者更常见。表现为活动后气促,逐渐加重,在呼吸道感染时可突然加重,出现呼吸困难,X X线照片示早期双侧肺底斑片肺泡浸润,续后出现网状或网状结节状阴影。肺功能检查显示COCO弥散功能障碍。(4)(4)心脏:少数RA病情活动期出现类风湿心包炎,心包液为渗出液(也可为血性)。心包积液的常规、
5、生化和免疫学检查与胸积液相似。类风湿心包炎对激素多有较好的疗效。心肌传导系统、心内膜(主动脉瓣、二尖瓣)也可受损、冠状动脉及栓通可引起心肌梗塞。(5)(5)肾:(RARA发生肾脏病变可分为3 3大类)原发性:包括多种肾小球肾炎和小管间质性肾炎(系膜性肾小球肾炎最为常见,占RARA肾损害总数的25%50%)25%50%)。肾脏淀粉样变;继发性:药物治疗后引起的,青霉胺、金制剂可引起膜性肾小球肾炎,非甾体抗炎药(NSAIDs)(NSAIDs)引起肾损害有:(a)(a)急性间质性肾炎;(b)(b)微小病变型肾病;(c)(c)急性肾小管坏死;(d)(d)肾乳头坏死;(e)(e)坏死性肾血管炎,继发于药
6、物者,停药后常使肾损害症状缓解。(6)(6)其它:贫血:是RARA关节外最常见的症状,其发病率约为16%-65%16%-65%。典型的RARA贫血属慢性疾病性贫血。一般为轻度至中度的正细胞性、正色素性贫血,贫血程度常与RARA的活动与否有关。缺铁性贫血约占RARA贫血的25%25%。消化性溃疡:比较多见,估计与长期应用NSAIDsNSAIDs有关。36%RA36%RA病人有溃疡病。以胃溃疡居多,常发生于胃窦部,如发于6060岁以上的老年病人。也可发生胰腺炎、急性胆囊炎、缺血性肠炎、肠梗塞。肝功能也可有轻度或中度异常。合并有肌肉损害比较多见,5%RA5%RA患者合并多发性肌炎。甚至出现肌肉无力和
7、肌萎缩。实验室与器械检查1 1、类风湿因子(RFRF):():(IgM-RFIgM-RF、IgG-RFIgG-RF、IgA-RFIgA-RF)乳胶凝集试验:目前临床上常用的乳胶凝集试验只显示IgM-RFIgM-RF,滴度120120有临床意义,滴度与诊断的特异性和疾病的严重性有正相关关系。RFRF(乳胶凝集试验)在类风湿关节炎的阳性率70%70%,因此临床上RFRF阴性不能排除RARA;而RFRF阳性也不一定是类风湿关节炎,因为约5%5%的正常人可出现低滴度的RFRF阳性,尤其是老年人,其它的风湿病也常出现RFRF阳性,如系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症、混合性结缔组织病等。在判断类风
8、湿关节炎疗效时,RFRF滴度下降超过两个倍数级,是治疗有效的指标之一。酶联免疫吸附试验和放射免疫试验:可分别检测IgM-RFIgM-RF、IgG-RFIgG-RF、IgA-RFIgA-RF。RARA病人若RFRF阴性,病情往往较轻;高滴度IgM-RFIgM-RF常提示病情较重;IgG-RFIgG-RF常与系统损害和类风湿血管炎有关;IgA-RFIgA-RF则与关节炎症的严重程度以及骨质破坏有较强的相关性。2 2、炎症指标:血沉、C C反应蛋白3 3、滑液检查:草黄色,粘性降低,白细胞增高(200020007500/mm7500/mm3 3左右),),以中性粒细胞为主,纤维蛋白原含量增高,乳酸脱
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