类风湿关节炎临本培训课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《类风湿关节炎临本培训课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 类风湿 关节炎 培训 课件
- 资源描述:
-
1、类风湿关节炎临本(优选)类风湿关节炎临本讲授主要内容概述病因发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎 关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳,侵犯关节软骨、骨和肌腱等,导致关节破坏,最终关节畸形和功能丧失RA多见于中年女性,患病率:我国0.32%0.36%,欧美为1%60%70%的RA患者在活动期血清中出现类风湿因子(rheumatoid factor,RF)概 述Discomfort 痛苦痛苦Dollar lost 经济损失经济损失Drug toxity 药物中毒药物中毒Disability
2、 残疾残疾Death 死亡死亡 尚不完全清楚(一)感染因子改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达活化B细胞、T细胞和巨噬细胞,释放细胞因子分子模拟(molecular mimicry)(二)遗传倾向 流行病学调查显示有一定的遗传倾向易感基因HLADR、HLADQ以及HLA以外的某些基因被证明与RA的发病、发展有关,即RA是一个多基因的疾病病 因(三)机体免疫功能异常 抗原(Ag)进入人体 Th细胞活化 分泌细胞因子等 B细胞活化 浆细胞 分泌RF和其他抗体,形成免疫复合物 关节炎等炎症病变抗原(Ag)滑膜的巨噬细胞活化,Th细胞浸润 IL2、IFN、TNF、IL1、IL6、IL8增多 滑膜炎滑膜细胞出
3、现不正常凋亡过程发病机制RA的发生是多因素共同作用的结果RA的基本病理改变滑膜炎(synovitis)急性期滑膜炎渗出性和细胞浸润慢性期滑膜炎滑膜细胞增生,间质层大量炎症细胞浸润,微血管新生,血管翳(pannus)形成 软骨和骨破坏关节外病变的病理改变血管炎(vasculitis)病 理正正 常常滑膜炎滑膜炎【病理病理】滑膜炎滑膜炎80%患者3550岁发病,女:男=3:1起病缓慢、隐匿,少数急剧 呈慢性病程、反复发作一般症状有低热、乏力、全身不适、体重下降等关节炎特点主要累及小关节,尤其是手的对称性多关节炎临床表现 关节表现晨僵(morning stiffness)持续时间较长,见于95%以上
4、的患者,是病情活动指标之一 疼痛(pain)、压痛(tenderness)对称性、持续性 关节肿胀(swelling)因关节腔内积液、关节周围软组织炎症或滑膜肥厚引起 关节畸形(joint deformity)类风湿结节位于关节隆突及受压部位类风湿结节位于关节隆突及受压部位 表明疾病活动表明疾病活动【临床表现临床表现】关关节节外外的的表表现现【临床表现临床表现】关关节节表表现现关节肿关节肿 关节畸形关节畸形多见于晚期病变多见于晚期病变观察疾病活动性和严重性的指标钮扣花畸形(boutonniere deformity)值得注意的是,接受TNF 拮抗剂治疗者发生结核病的特点有别于其他结核病患者,其
5、中包括结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)皮试假阴性,对抗结核药物治疗不敏感,潜在或陈旧的结核病灶活化等。(三)糖皮质激素(glucocorticoid,GC)1998 年11 月2 日第一个获得FDA 批准用于治疗疼痛性关节疾病,该药是一种完全人源化的重组可溶性TNFp75受体二聚体融合蛋白,与内源性的可溶性受体相似,该药与血浆中可溶性的TNF以及细胞膜表面的TNF高亲和结合并中和其作用,使TNF的生物活性丧失;它还可以和TNF结合,后者与TNF有相似的生物活性,在机体的免疫功能尤其是淋巴器官的形成和炎症过程中发挥作用。活化B细胞、T细胞和巨噬细胞,释放细胞因子2009年EULER/ACR cla
6、ssification for RA1、以细胞因子为靶点的药物同一患者右腕关节的变化70患者血清中出现各种类型的免疫复合物,尤其是活动期和RF阳性的RA患者类风湿结节(rheumatoid nodules)强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)tocilizumab(ActemraTM,MRA)(三)机体免疫功能异常I 期 关节端的骨质疏松;伴有血管炎者可出现低补体血症但依那西普结合TNF并产生抑制作用与临床疗效的关系还不清楚。期 关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直CT可以显示在X线片上尚看不出的骨破坏措施一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗等,其中以药物治疗最
7、为重要n心包炎心包炎n胃肠道症状与服药有关胃肠道症状与服药有关n肾较少累及肾较少累及n神经系统脊髓和周围神经神经系统脊髓和周围神经n血液系统贫血血液系统贫血 n干燥综合征干燥性角膜炎干燥综合征干燥性角膜炎【临床表现临床表现】关关节节外外的的表表现现级能照常进行日常活动和各项工级能照常进行日常活动和各项工 作作 级可进行一般的日常生活和某种级可进行一般的日常生活和某种 职业工作,但参与其他活动受职业工作,但参与其他活动受限限 级可进行一般的日常生活,但参级可进行一般的日常生活,但参 与某种职业工作或其他活动受与某种职业工作或其他活动受限限 级日常生活的自理和参与工作的级日常生活的自理和参与工作的
8、能能 力均受限力均受限美国风湿病学会关关节节功功能能障障碍碍分分级级类风湿血管炎类风湿血管炎血管炎Episcleritis is present in the superficial layers of the nasal portion of the eye.血管炎血管炎 v vasculitis肺肺间间质质病病变,变,结结节节样样改改变,变,胸胸膜膜炎炎【临床表现临床表现】关关节节外外的的表表现现 手关节畸形常见有五种手关节畸形常见有五种:尺侧偏移尺侧偏移(ulnar deviation)天鹅颈畸形天鹅颈畸形(swanneck deformity)钮扣花畸形钮扣花畸形(boutonnier
9、e deformity)槌状指畸形槌状指畸形(mallet finger deformity)望远镜手望远镜手(operaglass hand)关节表现尺侧偏斜关节表现尺侧偏斜关节表现关节表现-畸形畸形(Deformity)左手左手MCPMCP尺侧偏斜、尺侧偏斜、半脱位半脱位,双手背肌有肌肉萎缩双手背肌有肌肉萎缩第、手指关节天鹅颈样畸形第、手指关节天鹅颈样畸形第纽扣花样第纽扣花样畸形畸形关节表现关节表现关节表现关节表现-天鹅颈样畸形天鹅颈样畸形使用这类药的少数患者,乙型肝炎的症状和病毒血症加重,故这类药物不用于乙肝感染者。1晨僵时间低于15分钟。膜毒性,禁用于窦房结功能贫血、白细胞减少、血小板
10、增多或减少Dollar lost 经济损失保持受累关节的功能MRI可以显示关节软组织早期病变干燥综合征干燥性角膜炎银屑病关节炎(psoriatic arthritis,PA)有3个或3个以上的关节肿,至少6周;RF和抗CCP均()0强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)1、AS以青少年男性为多见;Hydrocortisone英利昔单抗(infliximab)CT可以显示在X线片上尚看不出的骨破坏1998 年11 月2 日第一个获得FDA 批准用于治疗疼痛性关节疾病,该药是一种完全人源化的重组可溶性TNFp75受体二聚体融合蛋白,与内源性的可溶性受体相似,该药与血浆中
11、可溶性的TNF以及细胞膜表面的TNF高亲和结合并中和其作用,使TNF的生物活性丧失;它还可以和TNF结合,后者与TNF有相似的生物活性,在机体的免疫功能尤其是淋巴器官的形成和炎症过程中发挥作用。1、AS以青少年男性为多见;不良反应性腺抑制、胃肠道反应、骨髓抑制、可逆性肝酶升高肠道症状、肝功能异常)CRP或ESR正常 0关节表现关节表现关节表现关节表现纽扣花样畸形 关节表现关节表现-畸形畸形(Deformity)进行性加重的关节破坏进行性加重的关节破坏:一位一位6060岁岁女性女性RARA患者右患者右PIPPIP3 3 7 7年内的变化年内的变化3/198911/19903/199211/199
12、31/19956/1996同一患者右腕关节的变化同一患者右腕关节的变化3/198911/19903/199211/19931/19956/1996不同部位关节炎的表现梭形肿胀梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜尺侧偏斜峰谷畸形n颈椎受累 颈痛、活动受限,脊髓受压n肩、髋关节受累 局部疼痛和活动受限,很难发现肿胀n颞颌关节受累 讲话或咀嚼时疼痛加重,甚至张口受限特殊关节表现颞颌关节n主要表现为局部疼痛、肿胀和张口受限,以致患者不敢咀嚼颞颌关节受累 致张口受限关节外表现1.类风湿结节(rheumatoid nodules)多位于关节隆突及受压部位的皮下,提示RA病情活动2.类风湿血管炎 可出现在任何系统3
13、.肺损害 肺间质病变 肺结节样改变 胸膜炎关节外表现之血管炎糖皮质激素类药物的比较脊髓受压由颈椎骨突关节的类风湿病变引起70患者血清中出现各种类型的免疫复合物,尤其是活动期和RF阳性的RA患者基于患者数据资料及专家的一致意见基础上开发的标准。持续时间较长,见于95%以上的患者,是病情活动指标之一与RA的发病、发展有关,即RA是一个多基因的疾病 有3个或3个以上的关节肿,至少6周;Dollar lost 经济损失急性期滑膜炎渗出性和细胞浸润Dexamethasone(anticyclic citrullinated peptide antibody,antiCCP)抗CD20单克隆抗体(Ritu
14、ximab,利妥昔单抗)tocilizumab(ActemraTM,MRA)5的正常人出现低滴度的RF1晨僵时间低于15分钟。是TNF的单克隆抗体6ESR(魏氏法)女30mm/h,男10个关节(至少1个小关节)5血清学(03)nRF和抗CCP均()0nRF和抗CCP低滴度(+)2nRF和抗CCP高滴度(+)3 高滴度 血清学定义为正常上限3倍 滑膜炎的病程(01)6周 0 6周 1 急性时相反应物(01)CRP或ESR正常 0CRP或ESR快 1患者评分6分或以上可确诊RA标准补充说明n关节炎定义为肿胀或压痛n远端指间关节,第一腕掌和第一跖趾关节除外。n大关节包括肩、肘、髋、膝和踝关节。n小关
15、节包括第二至第五跖趾关节、近端指间关节、拇指指间关节和腕关节。新标准有何不同特点?n基于患者数据资料及专家的一致意见基础上开发的标准。n去除对称性,晨僵和类风湿结节。n强调在未出现侵蚀性的早期。n考虑了受累关节类型,强调小关节和MTP关节。新标准与87年标准相比n初步的研究结果表明新标准能有效地诊断更多的n积分的患者将会发展成持续和关节破坏性病变。n新标准提供了早期诊断和治疗的可能。RA临床缓解标准n1晨僵时间低于15分钟。n2无疲劳感。n3无关节疼痛。n4无关节压痛或活动时无关节痛。n5无关节或腱鞘肿胀。n6ESR(魏氏法)女30mm/h,男20mm/h符合以上6项中的5项或5项以上至少连续
展开阅读全文