类风关护理查房课件.ppt
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- 类风关 护理 查房 课件
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1、杨冬青杨冬青主要内容主要内容病史简介病史简介相关护理相关护理健康指导健康指导疾病知识疾病知识尪痹定定义义 是指机体正气不足、卫外不固,邪气乘虚是指机体正气不足、卫外不固,邪气乘虚而入,致使气血凝滞,经脉痹阻,引起关节而入,致使气血凝滞,经脉痹阻,引起关节变形、肿大、僵化、筋缩肉卷、不能屈伸、变形、肿大、僵化、筋缩肉卷、不能屈伸、骨质受损症状的痹证。骨质受损症状的痹证。中医中医尪痹尪痹病因:病因:气血虚弱,肝肾亏损,感受风寒湿邪。气血虚弱,肝肾亏损,感受风寒湿邪。病机:病机:素体本虚,气血不足,肝肾亏损,素体本虚,气血不足,肝肾亏损,风寒湿邪痹阻经络,流注关节。风寒湿邪痹阻经络,流注关节。常见证
2、型常见证型welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience1、寒湿痹阻证、寒湿痹阻证临床表现临床表现 肢体关节冷痛、重着,痛有定处,屈伸肢体关节冷痛、重着,痛有定处,屈伸不利,昼轻夜重,遇寒痛剧,得热痛减,或痛处肿不利,昼轻夜重,遇寒痛剧,得热痛减,或痛处肿胀,舌质胖淡,舌苔薄白,脉弦紧、弦缓或沉紧。胀,舌质胖淡,舌苔薄白,脉弦紧、弦缓或沉紧。主症:主症:肢体关节冷痛、重着。肢体关节冷痛、重着。次症:次症:1.1.痛有定处,昼轻夜重痛有定处,昼轻夜重2.2.常于天寒雨湿季节常于天寒雨
3、湿季节发作,得热则减,遇冷则增。发作,得热则减,遇冷则增。常见证型常见证型welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience2、湿热痹阻证、湿热痹阻证临床表现临床表现 关节或肌肉局部红肿、疼痛、重着,晨关节或肌肉局部红肿、疼痛、重着,晨僵,触之灼热或有热感,得凉则痛减,关节活动受限,僵,触之灼热或有热感,得凉则痛减,关节活动受限,双手不能握固,足难以履步,口渴不欲饮,烦闷不安,双手不能握固,足难以履步,口渴不欲饮,烦闷不安,溲黄,大便不爽,舌质红,苔黄腻,脉濡数或滑数。溲黄,大便不爽,
4、舌质红,苔黄腻,脉濡数或滑数。主症:主症:关节或肌肉局部红肿、灼热、疼痛、有重着关节或肌肉局部红肿、灼热、疼痛、有重着感。感。次症:次症:发热,口渴不欲饮,步履艰难,溲黄,烦闷不发热,口渴不欲饮,步履艰难,溲黄,烦闷不安。安。常见证型常见证型welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience3、痰瘀痹阻证、痰瘀痹阻证临床表现临床表现 肢体关节肌肉疼痛,关节常为刺痛,痛处不利,甚至肢体关节肌肉疼痛,关节常为刺痛,痛处不利,甚至关节变形,屈伸不利或僵硬,关节、肌肤色紫黯肿胀,按之稍硬,关节
5、变形,屈伸不利或僵硬,关节、肌肤色紫黯肿胀,按之稍硬,皮肤失去弹性,有痰核硬结或瘀斑,肢体顽麻,面色黯黧,眼睑皮肤失去弹性,有痰核硬结或瘀斑,肢体顽麻,面色黯黧,眼睑浮肿,或胸闷痰多,舌质紫暗或瘀斑,舌苔薄白,脉象弦涩。浮肿,或胸闷痰多,舌质紫暗或瘀斑,舌苔薄白,脉象弦涩。主症:主症:1.1.肢体肌肉关节刺痛,固定不移。肢体肌肉关节刺痛,固定不移。2.2.关节疼痛,肌肤紫黯、关节疼痛,肌肤紫黯、肿胀、按之稍硬,肢体顽麻或重着。肿胀、按之稍硬,肢体顽麻或重着。次症:次症:关节疼痛僵硬变形,屈伸不利,有硬结、瘀斑,面色黯黧,关节疼痛僵硬变形,屈伸不利,有硬结、瘀斑,面色黯黧,眼睑浮肿,或胸闷痰多。
6、眼睑浮肿,或胸闷痰多。常见证型常见证型welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience4、肝肾亏虚证、肝肾亏虚证临床表现临床表现 形体消瘦,关节变形,肌肉萎缩,骨节烦疼,形体消瘦,关节变形,肌肉萎缩,骨节烦疼,僵硬活动受限,关节功能僵硬活动受限,关节功能级,筋脉拘急,或筋惕肉润,级,筋脉拘急,或筋惕肉润,常伴见腰膝酸软无力、眩晕、心悸、气短、指甲淡白,脉常伴见腰膝酸软无力、眩晕、心悸、气短、指甲淡白,脉细弱,苔薄,舌淡无华,或舌淡红。细弱,苔薄,舌淡无华,或舌淡红。主症:主症:1 1
7、关节烦疼或骨蒸潮热;关节烦疼或骨蒸潮热;2 2筋脉拘急,腰膝痠软,夜筋脉拘急,腰膝痠软,夜重日轻。重日轻。次症:次症:头晕目眩,形体消瘦,咽干耳鸣,失眠盗汗,关节头晕目眩,形体消瘦,咽干耳鸣,失眠盗汗,关节屈伸不利,关节变形,精神不振,男子遗精,女子月经量屈伸不利,关节变形,精神不振,男子遗精,女子月经量少等。少等。类风湿性关节炎定义定义西医西医 RARA是以累及周围关节为主的是以累及周围关节为主的多系统性、炎症多系统性、炎症性性的自身免疫性疾病。的自身免疫性疾病。特征:特征:慢性、对称性、周围性多关节炎性病变,慢性、对称性、周围性多关节炎性病变,可表现为受累关节疼痛、肿胀及功能下降。可表现为
8、受累关节疼痛、肿胀及功能下降。可见于:任何年龄,以可见于:任何年龄,以35-5035-50岁多见。岁多见。类风湿性关节炎病因病因 1.1.遗传倾向遗传倾向2.2.感染因子感染因子3.3.激素激素病机病机1.1.抗原进入人体抗原进入人体2.2.T T细胞识别细胞识别3.3.使使B B细胞活化细胞活化 Ag 巨噬细胞巨噬细胞Th细胞活化细胞活化 T细胞细胞 B细胞细胞细胞因子:细胞因子:IL-1、IL-6、TNF 继续分泌:继续分泌:IL-2、IL-3、IL-4 干扰素等干扰素等 免疫球蛋白:免疫球蛋白:RF、其他的免疫球蛋其他的免疫球蛋白白 关节的滑膜炎关节的滑膜炎 血管炎血管炎类风湿性关节炎类
9、风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎临床表现(关节)临床表现(关节)231痛与压痛:痛与压痛:最早的关节症状,呈对称性、持续最早的关节症状,呈对称性、持续性性晨僵:晨僵:病变的关节病变的关节在夜间静止不动后出在夜间静止不动后出现较长时间现较长时间(至少至少1h1h)的僵硬,如胶粘着样的僵硬,如胶粘着样的感觉。的感觉。(突出的临床表现(突出的临床表现)肿胀、畸形与功能障碍肿胀、畸形与功能障碍主要侵犯小关节:主要侵犯小关节:以腕关节、近端指以腕关节、近端指间关节、掌指关节、间关节、掌指关节、跖趾关节最常见跖趾关节最常见护理目标:病人主动锻炼,未出现关节失用阳性体征(实验室检查)干扰素等护理评价
10、:疼痛逐渐减轻-疼痛评分变化:阳性体征(实验室检查)生活自理能力下降 与四肢肿胀、活动不利有关中小血管,可发生于任何部位,如甲床梗死、指端坏死、皮肤溃疡、巩膜炎等出现不适时,及早就医。临床表现 肢体关节冷痛、重着,痛有定处,屈伸不利,昼轻夜重,遇寒痛剧,得热痛减,或痛处肿胀,舌质胖淡,舌苔薄白,脉弦紧、弦缓或沉紧。welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience指导正确的姿态体位安放,包括患者的站、坐、行、睡的姿态和四肢安放的体位等,经常地予以指导,及时纠正不正确的姿势。临床表现(关
11、节外)临床表现(关节外)1 1、全身表现、全身表现 发热、乏力、体重下降发热、乏力、体重下降2 2、类风湿结节、类风湿结节 常见于关节隆突部、经常受压部位、常见于关节隆突部、经常受压部位、心包、胸膜、心肺实质组织、脑等心包、胸膜、心肺实质组织、脑等3 3、类风湿血管炎、类风湿血管炎 中小血管,可发生于任何部位,如甲床梗中小血管,可发生于任何部位,如甲床梗死、指端坏死、皮肤溃疡、巩膜炎等死、指端坏死、皮肤溃疡、巩膜炎等4 4、干燥综合征及其他表现、干燥综合征及其他表现实验室及其他检查实验室及其他检查血常规:血常规:轻至中度贫血轻至中度贫血血沉血沉(ESR)(ESR):观察滑膜炎症和疾病活动性的指
12、观察滑膜炎症和疾病活动性的指标标C C反应蛋白反应蛋白(CRP)(CRP):炎症急性期蛋白,活动标志炎症急性期蛋白,活动标志免疫复合物和补体:免疫复合物和补体:70%70%出现各类免疫复合物出现各类免疫复合物类风湿因子类风湿因子(RF)(RF):70%IgM70%IgM型型RFRF阳性阳性关节滑液检查:关节滑液检查:正常不超过正常不超过3.5ml3.5ml关节关节X X线检查:线检查:手指、腕关节手指、腕关节X X摄片最有价值摄片最有价值治疗要点治疗要点一般治疗:一般治疗:休息、关节制动、关节功能休息、关节制动、关节功能锻炼、理疗锻炼、理疗药物治疗:药物治疗:非甾体抗炎药、慢作用抗非甾体抗炎药
13、、慢作用抗风湿药、糖皮质激素风湿药、糖皮质激素外科手术治疗:外科手术治疗:滑膜切除术、人工关滑膜切除术、人工关节置换术节置换术病情简介病情简介床号:床号:-姓名:姓名:-性别:女性别:女年龄:年龄:4848岁岁中医诊断:尪痹中医诊断:尪痹/湿热痹阻型湿热痹阻型西医诊断:类风湿性关节炎西医诊断:类风湿性关节炎病情简介病情简介36.3病史简介病史简介 中医辩证中医辩证 患者体质一般,正气亏虚,卫外不固,患者体质一般,正气亏虚,卫外不固,风寒湿热等外邪乘虚袭入,注入肌腠经风寒湿热等外邪乘虚袭入,注入肌腠经络,滞留关节筋骨,而致营卫行涩,气络,滞留关节筋骨,而致营卫行涩,气血凝滞,不通则痛,发为痹症。
14、病程日血凝滞,不通则痛,发为痹症。病程日久,邪留不去,郁而化热,而见关节疼久,邪留不去,郁而化热,而见关节疼痛,局部红肿发热,痛不可触,得冷则痛,局部红肿发热,痛不可触,得冷则舒等,结合舌质红,苔黄腻,脉濡数,舒等,结合舌质红,苔黄腻,脉濡数,当辨病为当辨病为尪痹尪痹,证属,证属湿热痹阻型湿热痹阻型。病情简介病情简介阳性体征阳性体征(实验室检查实验室检查)类风湿因子:(类风湿因子:()病情简介病情简介治疗计划治疗计划 入院后予二级护理,低盐低脂饮食,入院后予二级护理,低盐低脂饮食,血压监测血压监测QDQD,陪护一人,完善相关检查,陪护一人,完善相关检查,治疗上中医予以治疗上中医予以“通络止痛、
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