米非司酮在妇产科领域应用课件.ppt
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- 米非司酮 妇产科 领域 应用 课件
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1、米非司酮在妇产科领米非司酮在妇产科领域应用域应用概 述通用名称:米非司酮国内商品名:息隐别名:后定诺 含珠停 Ru-486 米非司酮研发于九十年代初,在妇产科领域应用广泛.它属于炔诺酮的衍生物,是孕酮与受体(PR)结合的拮抗剂,与孕激素受体(PR)的结合力比孕激素强3-5倍。近年研究发现,它还与下丘脑、垂体生殖调节区域神经元孕激素受体(RP)结合,并以剂量依赖方式启动下丘脑-垂体轴,大剂量时作用于下丘脑和垂体,较小剂量时仅作用于垂体。在雌激素存在的情况下,它作用于垂体,抑制促性腺激素释放激素(GnRH)诱导黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)的分泌,进而抑制排卵。另外,它还可以通过促进卵巢
2、抑制素分泌而抑制卵泡刺激素(FSH)的分泌,抑制卵泡发育及推迟排卵,降抵雌孕激素的表达。目前,米非司酮主要应用于终止早孕、紧急避孕、辅助终止中期妊娠及死胎引产(EACS),还应用于异位妊娠、子宫肌瘤、子宫内膜异位症(EMS)、围绝经期功血、多囊卵巢综合征(PCOS)、卵巢过度刺激征(OHSS)、子宫腺肌症等。2020/12/182 一、产科应用(一)终止早孕1、药理作用拮抗孕酮对蜕膜的支持蜕膜组织损伤出血绒毛组织损伤 HCG下降黄体萎缩子宫肌阵缩流产;拮抗孕酮对子宫肌的抑制子宫肌兴奋子宫肌阵缩流产;拮抗孕酮对子宫颈胶原分泌的抑制子宫颈胶原分解张力下降 子宫颈扩张流产。2020/12/183 一
3、、产科应用(一)终止早孕2、适应症:停经49天的妊娠,年龄在18-40岁,自愿要求药物流产的健康妇女。3、禁忌症:肾上腺疾病、糖尿病及内分泌疾病、肝功能异常;心脏病、哮喘、青光眼、高血压;带器子宫、过敏体质;妊娠剧吐;贫血(Hb低于95g/l);患有与激素有关的肿瘤;居住地远离医疗机构者。2020/12/184一、产科应用(一)终止早孕4、用法用量:针对不同情况,采用顿服或分服法顿服:上午9h左右一次服米非司酮150mg间隔48h后一次服米索前列醇600ug,适用于低文化人群;分服:上午9h左右,首次服米非司50mg,12h后服25mg,第二天25mg服2次,第3天上午服25mg,服完最后一片
4、药48h后服米索前列醇200ug,间隔1加服一片,总量可用到600-1200ug。不论顿服或分服,必须是空腹或进食2h后服用,服药后再禁食1h。2020/12/185一、产科应用(一)终止早孕5、观察及处理:服药后极少人可以出现少量阴道出血及恶心呕吐、头昏、皮疹,一般不需处理;对于恶心呕吐特别严重,不能于第三天使用前列醇的对象,应行器械流产;阴道流血量大于正常经量2倍者应行清宫;皮疹严重应予Vit C及葡萄糖酸钙静注或静滴;注意:服用米非司酮后无论有无妊娠物排出,均需使用前列醇,应用前列醇当日必须留观6h。2020/12/186 一、产科应用(一)终止早孕6、妊娠物排出可以出现的情况及处理胎囊
5、嵌顿宫颈口,肌注20u缩宫素,后用卵圆钳取出。绒毛或蜕膜嵌顿于子宫肌层剥离不全,应行清宫术。子宫内膜炎症,阴道不规则出血时间长(超过20天),可用雌孕激素序贯加生化汤。2020/12/187一、产科应用生化汤组成:当归20 克 川芎12克 桃仁15克 生姜10克 甘草15克 蒲公英30克 红花6克 天花粉30克 益母草40克 每日一剂、连服3剂。2020/12/188 一、产科应用*应用米酮推测出血时间长短的方法1、孕囊直径(AID)与出血时间的关系AID (mm)流血时间平均值 完全流产率 3-10 11.724.8 97.4 11-13 13.255.9 92.7 14-16 20.021
6、0.77 95.6 17-18 19.28.6 97.9 19-25 21.7410.5 92.22020/12/189一、产科应用(一)终止早孕2、HCG值:通过对药流前后尿HCG半定量动态跟踪可发现HCG值下降有三种模式:瀑布样、阶梯样和平台样,分别特点:瀑布样出血:中等偏多少点滴干净阶梯样出血:先少后多,血色鲜红,有可能出现大出血,应立即清宫平台样出血:流血量少于月经量,点点滴滴,偶尔中断几天,一般在第三周或转经时大量出血。因此对这部分对象应及时清宫。2020/12/1810 一、产科应用(二)终止中期妊娠(8-24W)及死胎引产1、终止8-16周妊娠方法及剂量:分服米非50mg Bid
7、*2d,第3d顿服前列醇600ug 或后穹窿置卡孕栓,每2h一枚,至妊娠物排出,最多可放5mg;顿服200mg 36-48h后服米索前列醇800ug,必要时隔3h后重复给药200-400ug,最高剂量1800ug.若引产失败,则用乙烯雌酚5mg tid*5,在第2d用缩宫素5-20u+葡萄糖500ml 静滴,视宫缩调速。2020/12/1811二、妇科应用(一)紧急避孕(事后避孕)方法及剂量:在性生活72 h内,服米非司酮25mg 12h后重复1次,总量50mg,或者一次服米非司酮25mg+53号探亲片7.5mg。(二)异位妊娠1、用药指征:无药物禁忌症;输卵管妊娠未发生破裂或流产;输卵管妊娠
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